LAPORAN KASUS 1

APPENDICOGRAM

Disusun oleh :
Nama : Ayu Devita Ashari
NIM : 2013730128
Pembimbing: dr. Rachmat Mulyana Memet, Sp. Rad

KEPANITERAAN KLINIK STASE RADIOLOGI

RUMAH SAKIT ISLAM JAKARTA CEMPAKA PUTIH
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA
2018
 IDENTITAS PASIEN

•Nama : NY. S
•Umur : 37 tahun
•Jenis Kelamin : Perempuan
•No RO : 6623
•Marker : R dan L
•Jenis Foto : Appendicogram
•Posisi : Supine
•Proyeksi : AP, RPO, LPO

FOTO LAYAK BACA

 EKSPERTISE

Dilakukan pemeriksaan
appendicogram
Tampak kontras mengisi caecum,
colon ascenden, colon transversa,
sebagian colon descenden
Appendix tidak tampak terisi
kontras
Pasase kontras normal
KESAN : NON FILLING APPENDIKS
DD: Edema mukosa appendiks

SARAN : USG abdomen→ penebalan dinding apendiks

TINJAUAN PUSTAKA
 ANATOMI APENDIKS

Apendiks adalah suatu organ yang terdapat pada sekum yang terletak pada proximal
kolon. Apendiks merupakan organ berbentuk tabung, panjangnya 10 cm (3-15 cm).
Lumennya sempit di bagian proximal dan melebar di bagian distal.
 Perdarahan Apendiks

Appendiks menerima suplai

darah percabangan
appendikular dari arteri
ileokolik. (A.apendikularis)
(end arteri)
Persarafan Apendiks

Persarafan parasimpatis berasal dari cabang n.vagus yang mengikuti a.mesenterika

superior dan a.apendikularis, sedangkan persarafan simpatis berasal dari
mesenterium superior (T10 – L1), . Oleh karena itu, nyeri visceral pada apendisitis
bermula disekitar umbilikus.
Posisi Apendiks
1. Retrocecal (65%)
2. Retroileal
3. Ileocecal
4. Pelvic
 DEFINISI

Apendisitis adalah peradangan dari appendiks atau umbai cacing, dan

merupakan penyebab abdomen akut yang paling sering.
 ETIOLOGI
Neoplasma
Foreign object (Tumor
Apendiks)

Fekalit Parasit
(E.histolytica)

Hiperplasia Obstruksi
Faktor Bakteri
Jaringan Limfa
Lumen
 PATOGENESIS
Penyumbatan → Terjadi Peningkatan tekanan
Fekalit pembengkakan,
pengeluaran sekresi intraluminal
mukus infeksi, ulserasi

Nyeri samar-samar, tumpul, Stimulasi ujung saraf Terjadi oklusi arteria

Distensi lumen
menyebar ke mid abdomen visceral aferen terminalis
apendiks
dan epigastrium bagian bawah apendikularis

Peristaltik meningkat McBurney

Nekrosis, gangren,
perforasi

Terjadi kram pada

abdomen
 Alvarado Scale for the Diagnosis for Appendisitis

Manifestations Value
Symptoms Migration of pain 1
Anorexia 1
Nausea and/or vomiting 1
Signs Right lower quadrant 2
Tenderness

Rebound 1
Elevated temperature 1
Laboratory values Leukocytosis 2
Left shift in leukocyte 1
count

Total points 10
 Alvarado Scale for the Diagnosis for Appendisitis

• Skor > 8 : Berkemungkinan besar menderita apendisitis. Pasien ini

dapat langsung diambil tindakan pembedahan tanpa pemeriksaan
lebih lanjut. Kemudian perlu dilakukan konfirmasi dengan
pemeriksaan patologi anatomi.

• Skor 2-8 : Tingkat kemungkinan sedang untuk terjadinya

apendisitis. Pasien ini sebaiknya dikerjakan pemeriksaan penunjang
seperti foto polos abdomen ataupun CT scan.
• Skor <2 : Kecil kemungkinan pasien ini menderita apendisitis. Pasien
ini tidak perlu untuk di evaluasi lebih lanjut dan pasien dapat
dipulangkan dengan catatan tetap dilakukan follow up pada pasien ini.
Pemeriksaan Radiologi
• Abdominal X Ray (AXR) terlihat Appendicolith/fecalith
• Appendicogram (kontras)
• USG terutama wanita menyingkirkan DD
• CT scan abdominal
• (+) Bila ditemukan dilatasi appendix > 6 mm, penebalan
appendix
• (+) palsu jika terlihat inflamasi periappendix, dilatasi tuba
fallopi, insipissated stool, overlying fat
• (-) palsu jika inflamasi terbatas diatas appendix, retrocecal
ceacum, appendix besar, perforasi (appendix compressible)
 Radiologi Sign

Salah satu pemeriksaan radiologi yang sering dilakukan adalah

appendicogram, dimana pada appendicogram akan tampak
pelebaran/penebalan dinding mukosa appendiks, disertai
penyempitan lumen hingga sumbatan usus oleh fekalit. Kontras
dapat mengisi lumen (filling), mengisi sebagian (partial filling), dan
tidak dapat mengisi (non filling).
 APENDIKOGRAM

• Pemeriksaan untuk mendeteksi adanya gangguan

pada appendiks seperti appendisitis;
• Proyeksi Sinar : PA Supine, RPO Supine
POSITIONING APPENDIKOGRAM
Interpretasi
• Non filling appendicogram : positive appendicogram
• Partial filling appendicogram : partial appendicogram
• Filling appendicogram : negative appendicogram
Hasil proyeksi PA/AP
 Apendikolith tampak soliter, oval,
densitas kalsifikasi pada kuadran
bawah kanan, ukurannya dapat
mencapai 2 cm. terkadang dapat
berbentuk shell like atau laminated

Apabila terjadi perforasi apendiks

atau perisekal abses dapat terlihat
gambaran gelembung udara atau
kumpulan gelembung udara kecil.

Gambar foto polos abdomen

tampak apendikolith (panah).
Gambar pengisian penuh dengan
kontras pada apendiks, apendiks
normal
Gambar. Foto Oblique superior kanan
abdomen dengan barium enema single
kontras. Tampak Sekum (C) dan
appendix yang mengalami ofasifikasi
dan kontur yang ireguler (tanda panah).
TERIMAKASIH