Situación Epidemiológica de México

y papel del Departamento de

Patología en el Cáncer de Mama

Departamento de Anatomía Patológica

Dr. Ronnie Alexander Reyes Mtz.

"Carpe Diem Quam Minimum Credula Postero."

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ESTADÍSTICAS

El cáncer más frecuente en las mujeres es el de

mama, que a nivel mundial representa 16% de todos
los canceres femeninos (OMS 2011)

El cáncer de mama es la primera causa de muerte por

neoplasia en la mujer en el ámbito mundial con cerca
de 500 mil decesos cada año, de las cuales el 70%
ocurre en países en desarrollo.

De no implementarse estrategias de prevención, para

el año 2025 se presentarán 15.5 millones de casos
nuevos, advierte la OMS.

INEGI oct-2013
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ESTADÍSTICAS

En México durante 2011 el cáncer de mama afectó a

23.7 de cada 100 mil mujeres de 20 años y más.

En 2011 por cada caso positivo de neoplasia mamaria

en hombres hay 100 casos en mujeres.

La mayor deficiencia identificada es el diagnóstico

tardío relacionado con la ausencia de servicios
especializados y dedicados a la evaluación
diagnóstica.

INEGI oct-2013
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• En cuanto a la magnitud actual del cáncer de

mama en México, a partir de 2006 éste
ocupa el primer lugar de mortalidad por
tumor maligno en las mujeres mayores de 25
años,desplazando de esa posición al cáncer
cervicouterino.

• En el año 2010 la tasa estandarizada de

mortalidad fue de 18.7 por 100 mil mujeres
de 25 y más años, lo que representa un
incremento del 49.5% en las últimas 2
décadas.
 5

ESTADÍSTICAS
 6

ESTADÍSTICAS
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ESTADÍSTICAS
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ANÁLISIS DE LA MORTALIDAD
POR ÁREA GEOGRÁFICA
• Tasas más altas en los estados del centro y
norte.
• Seis estados concentraron la mitad de las
muertes por cáncer de mama en 2010:
Distrito Federal (13.4%), Estado de México
(12.4%), Jalisco (8.2%), Veracruz (6.4%),
Nuevo León (6%) y Guanajuato (3.8%).
• En el periodo de 1990 a 2010, la tasa de
mortalidad por cáncer de mama aumentó en
todos los estados, principalmente en
Chihuahua, Coahuila y Guerrero
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• El porcentaje promedio de diagnósticos, muestra

que 45% del total se diagnosticaron en estadios III y
IV.

• En México, el cáncer de mama se diagnostica en

promedio a los 53 años, lo que representa casi una
década menor en comparación con los Estados
Unidos de América (EUA), Canadá y algunos países
de Europa

• Hasta 11% de las mujeres mexicanas diagnosticadas

con cáncer de mama son menores de 40 años
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• EL CÁNCER DE MAMA ES LA
PRINCIPAL CAUSA DE MUERTE
RELACIONADA CON CÁNCER EN
MUJERES DE 45 AÑOS O
MENORES Y LA TASA DE
SUPERVIVENCIA PARA ESTE
GRUPO ES MÁS BAJA
COMPARADA CON SU
CONTRAPARTE DE MAYOR
EDAD.
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• INFORMACIÓN Y EDUCACIÓN
A) Biológicos:
• Sexo femenino.
• Envejecimiento.
• Antecedente personal o familiar de cáncer de
mama en madre,
hijas o hermanas.
• Antecedentes de hallazgos de hiperplasia ductal
atípica, imagen radial o estrellada, así como
carcinoma lobulillar in situ por biopsia.
• Vida menstrual mayor a 40 años (menarca antes
de los 12 años y menopausia después de los 52
años).
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• INFORMACIÓN Y EDUCACIÓN
B) Iatrógenos o ambientales:
• Exposición a radiaciones ionizantes,
principalmente al tórax.
C) Factores de riesgo relacionados con los
antecedentes reproductivos:
• Nuligesta.
• Primer embarazo a término después de los 30
años de edad.
• Terapia hormonal en la perimenopausia o
posmenopausia por más
de 5 años.
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• INFORMACIÓN Y EDUCACIÓN
D) Factores de riesgo relacionados con estilo de
vida:
• Alimentación rica en carbohidratos y baja en
fibra.
• Dieta rica en grasas tanto animales como ácidos
grasos trans.
• Obesidad, principalmente en la posmenopausia.
• Sedentarismo.
• Consumo de alcohol mayor a 15 g/día.
• Tabaquismo.
¿ Que hace el departamento de
Anatomía Patológica?
• Es la unida orgánica encargada de prestar los
elementos necesarios para el diagnóstico,
tratamiento, investigación y prevención de
enfermedades mediante exámenes
histopatológico y necropsias.
• Se encarga del estudio de las lesiones celulares,
tejidos, órganos, de sus consecuencias
estructurales y funcionales y por tanto de las
repercusiones en el organismo.
¿Qué hace el Patologo?
• El Anatomopatólogo es el especialista encargado
de este departamento y es un elemento
fundamental en el laboratorio cuya función
principal es la de efectuar un diagnóstico
morfológico para establecer un
tratamiento y pronóstico del paciente.
¿Qué muestras reciben?
• Especímenes quirúrgicos:
▫ Biopsias
▫ Órganos extirpados totalmente
▫ Fragmentos de los mismos).
¿Qué muestras reciben?
• Citología exfoliativa incluye:
▫ Citología para detección del CA cérvico uterino. Citología en
base líquida.
▫ Citología seriada para determinación del efecto hormonal
en el epitelio vaginal.
▫ Citología de líquidos de derrame pleural, ascitis, lesiones
conjuntivales.
▫ Citología de productos de expectoración.
▫ Citología de orina.
▫ Citología del producto de cepillado bronquial, de esófago,
estómago o intestino.
▫ Citología de secreción mamaria.
▫ Citología de líquido cefalorraquídeo.
▫ Citología de líquido sinovial.
¿Y que tiene que ver enfermería?
• Identificación de la muestra
• Recabar solicitud con información clínica que
sea llenada por el médico tratante.
• Colocación de la muestra en frascos adecuados.
• Registro de los especímenes enviados y recibidos
en el departamento de anatomía patológica.
Identificación de la muestra
• Nombre del Paciente.
• Numero de Expediente
• Edad.
• Sexo
• Fecha de Biopsia
• Médico Tratante
Solicitud
• Ficha de Identificación
• Tipo de Muestra Remitida
• Diagnostico Clínico
• Datos Clínicos
• Firma del Médico Solicitante
• Estudios de gabinete.
Información Clínica
A) En caso de biopsias y especímenes
quirúrgicos:
▫ Proporcionar edad del paciente.
▫ Signos y síntomas principales que motivaron la toma
del tejido.
▫ Tiempo de evolución del padecimiento.
▫ Si se practicaron estudios histopatológicos o
citológicos previos y su resultado.
▫ Mencionar si se ha sometido al paciente a tratamientos
previos como radioterapia, quimioterapia o cirugía
previa en relación con el espécimen enviado.
Información Clínica
B) En caso de solicitar Citología hormonal:
▫ Proporcionar la fecha del primer día de la última
menstruación, tomando como primero el día de inicio
del sangrado menstrual.
▫ Tomar espécimen de la unión entre los tercios medio y
superior de la pared vaginal. No del cérvix.
▫ Para mayor precisión en el estudio hormonal, se
sugiere hacer tomas los días 7, 14 y 21 del ciclo,
haciendo hincapié en la hoja de envío el día en que se
realizó la toma.
▫ No olvidar anotar la fecha de la toma para
comparación con la fecha del primer día de la última
menstruación y agregar el tipo de ritmo menstrual.
Información Clínica
C) En caso de tener especial interés en Citología de
detección oportuna del cáncer:
▫ Edad de la paciente.
▫ Fecha del primer día de la última menstruación y ritmo
menstrual.
▫ Presencia o no de flujo y características del mismo.
▫ Sangrado post-coito (sinusorragia).
▫ Fecha del último parto o aborto.
▫ Número de gestas y paridades.
▫ En su caso, tipo de tratamiento.
▫ Especificar si se ha sometido a radiación o biopsia en los 3
últimos meses.
▫ Datos de exploración ginecológica.
▫ Diagnóstico clínico.
Extendido de Citología
• El material debe ser extendido de manera rápida
en un solo sentido
• Sobre las 2 superficies de la espátula, y
corresponderá cada una a la mitad de la lámina
o porta objeto.
• El extendido no debe quedar ni muy grueso ni
muy fino.
• La extensión no se hace zig-zag, ni en espiral, ni
en remolino.
Fijación de citologías
• El tiempo transcurrido entre la recogida de la
muestra y su fijación sea el menor posible, a fin
de evitar que se seque el material objeto de
estudio.
• Nunca debe esperarse por la siguiente para
hacer fijación.
• Para la fijación del frotis se prefiere la utilización
de alcohol de 95 grados durante 15 segundos, la
laminilla se deja secar al sacarla del alcohol.
Fijación de citologías
• Un método alternativo es el uso del spray fijador,
pero al utilizarlo hay que recordar que se debe
rociar la laminilla a una distancia no menor
de 20 cm, pues a una distancia menor se corre el
riesgo de tener barrido o superposición celular.
• El mejor fijador en spray es aquel que sea
hidrosoluble, no laca para el cabello.
• Para evitar que las láminas se peguen, si se utiliza el
citospray, deben esperarse unos 10 minutos antes de
juntarlas.
Manejo de biopsias
• Frasco adecuado al tamaño del material
• Vigilar que sea cubierto totalmente por una
solución de formol al 10%
• Comprobar el cierre hermético del contenedor
una vez obtenido el espécimen.
• Adoptar todas las medidas para evitar la
contaminación externa del contenedor.
Manejo de biopsias
• Las biopsias de tamaño pequeño se remitirán
sumergidas en formol, teniendo en cuenta que la
relación volumen tejido/volumen formol debe ser al
menos de 1/20.
• Antes de cerrar el recipiente se comprobará que los
fragmentos de tejido no han quedado pegados en la
tapadera o bordes del mismo, ya que ello impedirá
su fijación y los inutilizará para realizar un
diagnóstico.
• Si se realiza alguna biopsia fuera de este horario, la
muestra deberá permanecer en el Servicio que la
haya realizado hasta el día siguiente o hasta el
primer día laborable.
Manejo de Piezas Quirúrgicas
• Las piezas quirúrgicas deberán sumergirse en formol, con una
proporción volumen tejido/volumen formol mínima de 1/20.

• En este caso, queda a criterio del cirujano la decisión de abrir o no la

pieza si considera que es la única forma de garantizar una fijación
adecuada.

• Utilizar frascos de boca ancha

• Sin embargo, deben tenerse en cuenta dos consideraciones:

▫ La pieza quirúrgica debe manipularse lo menos posible garantizando su
fijación
▫ Solo deben abrirse las piezas en las circunstancias anteriormente citadas
▫ Estas piezas deberán remitirse en las primeras horas de la mañana del
primer día laborable después de la intervención, con el objeto de
proceder a la apertura completa de las mismas y a su procesamiento
macroscópico.
Piezas Quirúrgicas
• Algunos laboratorios sobre todo aquellos acostumbrados
a trabajar a distancia de los centros quirúrgicos,
prefieren todos los materiales en fijador, sin interesar su
tamaño.
• No recomendamos esta posición sin antes preparar los
materiales.
• Cuando se maneja materiales distantes, se debe en el
sitio de origen preparar los materiales para su fijación
correcta.
• Un tumor grande de ovario, mioma u otros pueden
vaciarse (no en el abdomen por supuesto) previa
medición del diámetro y enviarse su contenido por
separado.
ERRORES COMUNES
•POCO FORMOL EN FRASCO
•PIEZAS GRANDES
•FRASCOS NO ROTULADOS
•DOS PIEZAS EN EL MISMO
FRASCO
•FRASCOS MAL CERRADOS
• Permite conservar la muestra a temperatura
ambiente
• Evita la autolisis del tejido , evitando con ello
problemas al realizarse diagnostico.
• Permite la conservación de la arquitectura
normal del material enviado
• Debe ser preparado al 10% e instilado
adecuadamente al especimen, en frascos
adecuados
• Penetra solamente 1 mm en una hora
Consulta intra - operatoria
• Esta es una mejor denominación al estudio patológico
realizado durante el procedimiento quirúrgico.
1. Evaluación macroscópica de lesión, por ejemplo de
quistes de ovarios, nódulos tiroideos o mamarios, que
pueden o no terminar en una biopsia por congelación.
2. Punción aspirativa con aguja fina de tumores,
especialmente intratorácicos o intraabdominales
(pulmón, páncreas).
3. Biopsia por congelación, siendo sus indicaciones muy
amplias, pero en nuestro medio más frecuentemente
tumores de mama, tiroides, ganglios, linfáticos, páncreas,
cavidad oral para márgenes, tumores cutáneos y
neoplasia en general.
Consulta intra - operatoria
4. Improntas: tienen poco valor diagnóstico pre -
operatorio salvo gran experiencia siendo
una excepción los tumores de cerebro, aunque se
requiere también mucha experiencia y
centralización del material, que no existe en
nuestro medio.
5. Decisiones intra-operatorias varias:
recientemente con el auge de la Vídeo -
laparoscopía el patólogo es llamado en consulta
para la decisión terapéutica ante un hallazgo
inesperado.
Y si quieres también
puedo ser tu estación y tu tren,
tu mal y tu bien,
tu pan y tu vino,
tu pecado, tu dios, tu asesino…

O tal vez esa sombra

que se tumba a tu lado en la alfombra
a la orilla de la chimenea
a esperar que suba la marea.