CASO CLÍNICO

ÚLCERA GÁSTRICA
-
PERFORADA
INTEGRANTES:
CHAVEZ ALVA YHULISSA
- LIÑÁN DOMINGUEZ ALMENDRA
- MIÑANO ROSAS INGRID
- RODRIGUEZ HUAMOLLE CRISTHIAN
- SOTO VELASQUEZ JULISSA
- TORRES NEYRA JOSE LUIS
OBJETIVOS

1. Identificar los problemas de salud y el diagnóstico

más acertado para el caso clínico presentado
2. Analizar el tratamiento recomendado por el caso
clínico.
3. Determinar el uso correcto de medicamentos
mencionados en el caso
4. Proponer un tratamiento adecuado para el caso
clínico.
 CASO CLÍNICO
Varón de 66 años de edad con antecedentes de HTA y AR
sin control médico, cuyo padecimiento inició 12 h previas a su
internamiento al servicio de urgencias, con dolor en
EXÁMENES DE LABORATORIO: Hb: 8.1, Hct: 25.7,
epigastrio tipo ardor de inicio súbito, intenso, sin
plaquetas 586, leucocitos 16.5, neutrófilos 92.2, linfocitos 700,
irradiaciones, el cual se generalizó posteriormente a todo el
glucosa 160, nitrógeno ureico en sangre (BUN) 31, Cr: 1.4,
abdomen, acompañado de nauseas.
Na: 140, K: 4.1, Cl: 107, TP: 13.8, TPT: 38.2, cociente
EXPLORACIÓN FÍSICA: paciente estaba consciente pero
internacional normalizado (INR) 68.4%. Rx tórax: aire libre
desorientado, palidez de tegumentos, deshidratación de
subdiafragmático, Rx abdomen: imagen en vidrio despulido.
mucosas y MEG, FC:122 lat x´, FR: 28 resp x´, PA: 125/58
Se diagnosticó úlcera péptica perforada, por lo que decidió
mmHg, T: 36.6, ruidos cardiacos rítmicos, abdomen plano,
realizar cirugía de urgencia.
peristalsis ausente, abdomen en tabla, dolor a la palpación
superficial y profunda con datos de irritación peritoneal, al
tacto rectal refiere dolor.
 CASO CLÍNICO

TTO QUIRÚRGICO
Una vez hospitalizado fue manejado con cefalosporinas de
Recibió hidratación i.v, analgésicos y antibióticos parenterales,
tercera generación y metronidazol IV, analgésicos, SNG y
así como colocación de sonda nasogástrica antes de la cirugía.
control hidroelectrolítico. Se comenzó a usar la vía oral al
Durante la laparoscopía se examinó minuciosamente el área
sexto día y se retiraron los drenajes de características serosas
afectada y se identificó la perforación (figura 1). El siguiente
al séptimo día, por lo que fue dado de alta y egresó para
paso fue realizar un lavado exhaustivo y succión de los 4
volver a su domicilio. Vigilancia posoperatoria: reporte de
cuadrantes, empezando por el cuadrante superior derecho y
patología negativo a malignidad.
siguiendo una trayectoria en el sentido de las manecillas del
TTO FARMACOLÓGICO
reloj. Se tomaron biopsias incisionales de los bordes de la
Endoscopia de control positivo a Helicobacter pylori, por lo
úlcera, y se enviaron al Departamento de Patología. La
que se manejó con tratamiento triple esquema a base de
perforación fue cerrada colocando puntos simples.
Omeprazol 20 mgs. 1 cápsula diaria antes del desayuno,
Posteriormente se colocó un parche de epiplón mayor
Amoxicilina 500 mgs. cada 6 horas y Claritromicina 500 mgs.
(ligamento gastrocólico) sobre la zona de la úlcera (figura 4).
cada 12 horas por catorce días.
Se colocaron drenajes de sistema cerrado.
DATOS BÁSICOS PROBLEMAS DE SALUD
• Varón
1. Sindrome abdomen agudo
• 66 años
• Epigastralgia tipo ardor que evoluciona a 2. Anemia
dolor abdominal difuso
• Náuseas 3. HTA
• Desorientado 4. AR
• Palidez de tegumentos
• Deshidratación

HIPÓTESIS DIAGNÓSTICA
• Taquicardia
• Taquipnea
• Abdomen en tabla
• Signos de irritación peritoneal
• Dolor al tacto rectal 1. Úlcera gástrica perforada
• Úlcera perforada en cara anterior de por H. Pylori
estómago
• Hb: 8
• Hct: 25.7
• HTA
• AR
TTO ERRADICADOR DE H.P
PREGUNTAS CLAVE:
1. ¿Tiene alergia a la penicilina?
2. ¿Estuvo expuesto a un
macrólido?

PCN alergia: NO PCN alergia: SÍ PCN alergia: SÍ

PCN alergia: NO MCL exposición: SÍ MCL exposición: NO MCL exposición:SÍ
MCL exposición: NO
- Bismuto
- Concomitante
- Claritomicina

• ACG Clinical Guideline: Treatment of Helicobacter pylori Infection. 2017

 2.- Cuál es la mejor forma de
1.- ¿Cuál es la evidencia de que
diagnosticar la infección por
Helicobacter Pylori causa ulcera
Helicobacter Pylori en los diferentes
péptica?
escenarios clínicos?

3.- ¿Cuál es la evidencia de que la

erradicación de la infección de
4.- Cuál es el mejor tratamiento para
Helicobacter Pylori en pacientes con
erradicar Helicobacter Pylori?
ulcera péptica disminuye la
recurrencia de ulcera?

5.- ¿Cuál es la evidencia de que la

erradicación de la infección de
Helicobacter Pylori disminuye la tasa
de complicaciones por ulcera
péptica?