RETINA Y SU PATOLOGÍA

Alumnos:
Castro Martínez Javier
Sosa Mendoza Cristian
 Objetivos
• Objetivo general
• Identificar la anatomía y la fisiología de la retina así como sus principales
patologías
• Objetivo especifico
• Conocer la anatomía y la fisiología de la retina
• Conocer la clínica, diagnostico y tratamiento de las principales patologías de
la retina
 RETINA: ANATOMIA
• Constituye el órgano receptor de
impresiones luminosas
• Se extiende desde el nervio óptico
hasta la capa posterior del iris
• En contacto con la zona ciliar y el
iris, se adelgaza y pierde
caracteres sensoriales
• Espesor y medidas: papila 0.56
mm, ecuador 0.18 mm y ora
serrata 0.1 mm
• Retina central (5-6mm Incluye
macula 2mm y vertical 0.88 mm)
• Se describen dos partes: Porción
óptica y porción ciega
Porción óptica
Se extiende desde el nervio óptico
hasta la ora serrata
Cara lateral: Color oscuro,
conexa, se aplica contra la
coroides sin adherirse a ella
Cara medial: Rosada, cóncava,
moldeada sobre el cuerpo
vítreo, al que no se adhiere,
vascular, lisa
Porción Ciega
Retina aquí se reduce a una capa de
células pigmentarias
Se adhiere a la cara posterior del
musculo y de los procesos ciliares y luego
a la cara posterior del iris
 • Blanquecino, deprimido en su centro (Excavación 30%)
• Situado a 3mm medialmente y a 1 mm por encima de
Disco óptico polo posterior de globo ocular
• Punto ciego de la retina

Macula • Ocupa polo posterior de globo ocular a 4 mm

temporal y 0,8 inferior al disco óptico
• Tiene una superficie deprimida en su centro llamada

lútea Fóvea
• Punto que percibe el máximo de rayos luminosos
1. Capa de foto receptores: Constituido
por los segmentos externos de estos
2. Limitante externa: Se encuentran aca
los desmosomas entre las células de
Müller y fotoreceptores
3. Nuclear externa: Capa de los núcleos de
los conos y bastones
4. Plexiforme externa o capa de Henle:
Donde se efectúan las sinapsis entre las
células bipolares y los fotorreceptores
5. Nuclear interna: Capa de núcleos de las
células bipolares
6. Plexiforme interna: Sináptica entre las
células bipolares y las ganglionares
7. Capa de células ganglionares
8. Capa de fibras del nervio óptico:
Constituida por los axones de las células
ganglionares
9. Limitante interna: Membrana hialina,
en con humor vitreo
Irrigación
ARTERIA CENTRAL DE LA RETINA OTROS
Rama de la arteria oftálmica Coriocapilar de coroides
• Irriga las capas externas desde el EPR hasta
• Penetra en porción medial interior del nervio la plexiforme externa
óptico a unos 12 mm por detrás del globo En un 10% de la población A. Cilioretiniana
ocular
• Irriga las capas internas, desde la nuclear
interna hasta la limitante interna
• Se divide en 2 ramas
• Ascendente
• Descendente
 FISIOLOGÍA
• El segmento externo (más cercano al EPR)
esta compuesto de 700 discos de proteína
lípido que contiene pigmento sensible a la EPR
luz
• El segmento interno tiene una
concentración densa de mitocondrias
• La vesícula sináptica hace sinapsis con las Sinapsis
dendritas de las células bipolares y células
horizontales, para constituir una parte de
la capa plexiforme externa
• Los axones de las células bipolares hacen
sinapsis con las células amacrinas y con las
dendritas de células ganglionares en la
plexiforme interna
• Los axones de las células ganglionares se
unen para formar el nervio óptico
• Pigmento visual : Opsina +
retineno (aldehído de
vitamina A)
• Bastones : Rodopsina :
Escotopsina + 11 Cis retinal
(absorción máxima 507 nm)
• Conos : Yodopsina : Fotopsina
+ 11 Cis- retinal (absorción
355 nm)
Fotoquímica de la visión
• Los fotorreceptores contienen
proteínas que absorben la luz
(opsinas), unidas al 11 Cis retinal, el
aldehído de la vitamina A
• Cuando el pigmento absorbe la luz,
el 11 Cis retinal unido sufre
isomerización, pasando a Al trans-
retinal, con un cambio sustancial de
forma
• Esta isomerización va seguida de una
serie de reacciones químicas que
terminan en disociación del
fotopigmento blanqueado para dejar
opsina libre y Al trans retinal que
inicia un potencial graduado
• La membrana del segmento externo de los discos tiene gran permeabilidad
para Na+
• Este cambio de forma de la rodopsina libera Ca+ que esta aprisionado dentro
del disco y cierra las vías del Na+ en la membrana  el flujo con
hiperpolarización de la membrana, lo que desencadena un potencial nervioso
graduado
• Cuando la parte del espectro electromagnético que constituye la luz (400- 700
nm) es absorbida por el pigmento de las celulas fotorreceptoras de la retina,
se genera un producto fotoquímico que inicia el potencial eléctrico .
• Este potencial es amplificado y modulado en la retina y se propaga al cerebro,
donde tiene lugar la percepción
• Los P/A en la retina son generados por al acción de la luz s/ estos compuestos
fotosensibles
 DEGENERACIÓN DE LA RETINA
Relacionada con DR (Mas Bandas bien definidas de “Copos Llamado también parche granular
Degeneración en empalizada

caracol

Penacho retiniano quístico

Degeneración en baba de
importante) de nieve” muy compactos que le o roseta retiniana
Discontinuidad de la MLI con atrofia dan aspecto escarchado a retina Anomalía congénita
variable de la RNS subyacente y periférica
vitreo licuado (por encima) Pequeña lesión blanquecina,
Precursora de la degeneración en redonda u ovalada situada en
Áreas fusiformes de empalizada retina ecuatorial o periférica a
adelgazamiento retiniano (Ecuador
y borde posterior de la base del Rara vez existe tracción vítrea nivel temporal
vítreo), vasos esclerosados, excesiva A menudo existen adherencias
Lesiones asociadas a “copos de Tratamiento: No suele ser vitreoretinianas y ocurrir
nieve”, Hiperplasia de EPR, agujeros necesario agujeros redondos como
pequeños desgarros en herradura
Consulta para evaluación cada 1
Tto: Asintomaticas : No se tratan o 2 años Infradiagnosticada
salvo DR en el otro ojo, empalizadas
extensas (+ de 6 horas de reloj) o
miopía magna
Instruir a paciente para identificar
cualquier síntoma asociado de DR
 RETINOSQUISIS SIGNOS TRATAMIENTO
DEGENERATIVA

Presente en 5% de la REQ grande vigilar

población mayor de 20 años 80 % es bilateral
periodicamente

Frecuente en hipermétropes Afecta a la periferia extrema

Retinopexia (progresión a la
del cuadrante temporal
fóvea)
inferior de ambos ojos

SINTOMAS Elevación es convexa, lisa, Vitrectomia en caso de

delgada, inmóvil hemorragia vítrea y DR
No hay tracción
vitreoretiniana( no moscas, La lesión puede afectar toda la sintomatico
no fotopsias) periferia

Raro que exista defecto en el Puede haber roturas,

campo visual microaneurismas,
telangectasias

En ocasiones aparecen sx por

hemorragia vítrea o DR Complicaciones infrecuentes
 Separación de la retina Caracteristica: acumulación de
neurosensorial de sus capas liquido en el espacio virtual entre la
externas retina y EPR

TIPOS EPIDEMIOLOGIA

• DR. REGMATOGENO • Edad de presentación mas frecuente

• DR. TRACCIONAL es 40-70 años.
• DR. SEROSO • Prevalencia mayor en Pcientes con
• DR. MIXTO miopía 5%.
• Operados de catarata 1-3%
• Tres causas mas frecuentes de DR:
miopía, afaquia, traumatismo ocular.
CUADRO CLINICO

FOTOPSIAS

MIODESOPSIAS

ESCOTOMAS
DESPRENDIMIENTO DE RETINA
REGMATOGENO(RUPTURA)

INCIDENCIA DE 10 A 15 POR CADA 100 000 PERSONAS.

RIESGO SEIS VECES MAS ALTO EN PX CON ANTECEDENTE DE CIRUGIA POR

CATARATA

CAUSADO POR EL PASO DE LIQUIDO EN LA CAVIDAS VITREA HACIA EL ESPACIO

SUBRETINIANO A TRAVES DE RUPTURA EN RETINA.

90-97% DE CASOS SE ENCONTRARA RUPTURA DE RETINA

LAS RUPTURAS SON: DESGARROS, AHUJEROS, DIALISIS.

 TRATAMIENTO

IDENTIFICAR TODAS LAS RUPTURAS EN LA RETINA EXPLORACION DE FONDO DE OJO

CREAR IRRITACION ENTRE RETINA Y COROIDES

CRIOTERAPIA O FOTOCOAGULACION
CON LASER

FAVORECER EL CONTACTO DE RETINA CON COROIDES

PARA QUE LA CICATRIZ PRODUCIDAD CREE ADHESION DE
AMBAS CAPAS
PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS

PNEUMORRETINOPEXIA

CERCLAJE ESCLERAL

EXOPLANTES SEGMENTARIOS RADIALES O

CIRCUNFERENCIALES

VITRECTOMIA VIA PARS PLANA

COMBINACION DE UNA O MAS TECNICAS

 DESPRENDIMIENTO DE RETINA TRACCIONAL

Existen fuerzas que separan a la retina del EPR.

La tracción puede venir del vítreo o en misma retina por

fibrosis.

La retina tiene aspecto tenso, cóncavo, localizado.

El tratamiento requiere relajación de la tracción por cirugía.

Vitrectomia pars plana con disección de membranas

tarccionales.
DESPRENDIMIENTO DE RETINA
SEROSO

Característica: ausencia de desgarro o tracción en

retina.

Se debe a una falla en la vasculatura retiniana o en

EPR.

La retina tiene aspecto buloso, liquido

subretininano claro amarillento, rico en lípidos, o
aspecto hemorrágico.

Causas más frecuentes: neoplasias y

enfermedades inflamatorias.
DESPRENDIMIENTO DE RETINA MIXTO

Agujero asociado a tracción retiniana genera DR.

Se encuentran en retinopatía diabética, vitreoretinopatia

proliferativa, traumas penetrantes.

Se debe a crecimiento de membranas contráctiles en la

superficie de la retina lo que provoca desgarros.

Tratamiento requiere retiro de tracciones en la retina,

relajación de la tendion, sellado de agujeros formados..
 CONCLUSIONES
• Se conoció la anatomía y la fisiología de la retina
• Se conoció la clínica, diagnostico y tratamiento de las principales
degeneraciones de la retina
• Se conoció la clínica, diagnostico y tratamiento del desprendimiento
de retina
 BIBLIOGRAFÍA
• Rojas Juárez S, Saucedo Castillo A. Oftalmología. 1st ed. México: El
Manual Moderno; 2014.
• Graue E.Oftalmologia en la practica de la medicina genral. 4ª ed.
Mexico: Mc Graw-Hill Education/Universidad Nacional Autonoma de
Mexico;2014.
• Kanski J, Bowling B. Clinical ophthalmology. 7th ed. Oxford: Saunders;
2012.