ASUHAN KEPERAWATAN KRITIS

“PENYAKIT PARU OBSTRUKSI

MENAHUN (PPOM)”
Kelompok 2
 Ayu Kinanti
 Indotang
 Putri Dwi Adha
Penyakit Paru-paru Obstruksi
Menahun (PPOM)

Merupakan suatu istilah yang

sering digunakan untuk
sekelompok penyakit paru-paru
yang berlangsung lama dan
ditandai oleh peningkatan
resistensi terhadap aliran udara
 klasifikasi luas dari gangguan
yang mencakup

BRONKITIS BRONKIEKTASIS
EMFISEMA ASMA
KRONIS
Dilatasi bronki dan bronkiolus
kronis yang mungkin
Adanya batuk disebabkan oleh berbagai Asma adalah penyakit
produktif yang kondisi, termasuk infeksi paru
Suatu distensi jalan napas obstruktif
berlangsung 3 dan obstruksi bronkus; aspirasi abnormal ruang intermiten, reversibel
benda asing, muntahan, atau udara diluar dimana trakea dan
bulan dalam satu benda-benda dari saluran bronki berespon
bronkiolus terminal
tahun selama 2 pernapasan atas; dan tekanan
dengan kerusakan secara hiperaktif
tahun berturut- akibat tumor, pembuluh darah
dinding alveoli. terhadap stimuli
yang berdilatasi, dan
turut. pembesaran nodus limfe
tertentu.
 BRONKITIS
KRONIS
Patofisiologi
Asap mengiritasi jalan nafas mengakibatkan
hipersekresi lendir dan inflamasi. Karena
iritasi yang konstan ini, kelenjar-kelenjar
yang mensekresi lendir dan sel-sel goblet
meningkat jumlahnya, fungsi silia menurun
dan lebih banyak lendir yang dihasilkan.
Sebagai akibat bronkiolus dapat menjadi
menyempit dan tersumbat. Alveoli yang
berdekatan dengan bronkiolus dapat
menjadi rusak dan membentuk fibrosis,
mengakibatkan perubahan fungsi makrofag
alveolar yang berperan penting dalam
menghancurkan partikel asing termasuk
bakteri. Pasien kemudian menjadi lebih
rentan terhadap infeksi pernapasan.
Tanda dan Gejala Pemeriksaan Penunjang
Batuk produktif, 1. Pemeriksaan analisa gas darah
kronis pada bulan- : hipoksia dengan hiperkapnia
bulan musim dingin. 2. Rontgen dada : pembesaran
jantung dengan diafragma
normal/mendatar
3. Pemeriksaan fungsi paru :
Penurunan kapasitas vital (VC)
dan volume ekspirasi kuat
(FEV), peningkatan volume
residual (RV), kapasitas paru
total (TLC) normal atau sedikit
meningkat.
BRONKIEKTASIS Tanda Pemeriksaan
dan Penunjang
Patofisiologi Gejala
1. Bronkografi
Infeksi merusak dinding bronkial, menyebabkan kehilangan 1. Batuk kronik dan
struktur pendukungnya dan menghasilkan sputum yang kental pembentukan
2. Bronkoskopi
yang akhirnya dapat menyumbat bronki. Dinding bronkial menjadi sputum purulen 3. CT-Scan :
teregang secara permanen akibat batuk hebat. Infeksi meluas ke dalam jumlah ada/tidaknya
jaringan peribronkial sehingga dalam kasus bronkiektasis sakular, dilatasi
yang sangat
setiap tuba yang berdilatasi sebenarnya adalah abses paru, yang
eksudatnya mengalir bebas melalui bronkus. Bronkiektasis
banyak bronchial
biasanya setempat, menyerang lobus atau segmen paru. Lobus 2. Jari tabuh, karena
yang paling bawah lebih sering terkena. insufisiensi
Retensi sekresi dan obstruksi yang diakibatkannya pada akhirnya pernapasan
menyebabkan alveoli di sebelah distal obstruksi mengalami kolaps 3. Riwayat batuk
(ateletaksis). Jaringan parut atau fibrosis akibat reaksi inflamasi berkepanjangan
menggantikan jaringan paru yang berfungsi. Pada waktunya pasien dengan sputum
mengalami insufisiensi pernapasan dengan penurunan kapasitas
yang secara
vital, penurunan ventilasi dan peningkatan rasio volume residual
terhadap kapasitas paru total. Terjadi kerusakan campuran gas
konsisten negatif
yang diinspirasi (ketidakseimbangan ventilasi-perfusi) dan terhadap tuberkel
hipoksemia. basil.
EMFISEMA Tanda dan Gejala

1. Dispnea Pemeriksaan
Patofisiologi 2. Takipnea Penunjang
3. Inspeksi : barrel chest,
penggunaan otot bantu
Pada emfisema beberapa pernapasan • Rontgen dada :
faktor penyebab obstruksi 4. Perkusi : hiperresonan, hiperinflasi,
jalan napas yaitu : penurunan fremitus pada pendataran
diafragma,
inflamasi dan seluruh bidang paru
5. Auskultasi bunyi napas : pelebaran interkosta
pembengkakan bronki; dan jantung normal
produksi lendir yang krekles, ronchi, perpanjangan
ekspirasi • Fungsi pulmonari
berlebihan; kehilangan (terutama
6. Hipoksemia
rekoil elastik jalan napas; spirometri) :
7. Hiperkapnia
dan kolaps bronkiolus 8. Anoreksia peningkatan TLC
serta redistribusi udara ke 9. Penurunan BB dan RV, penurunan
alveoli . 10. Kelemahan VC dan FEV
 ASMA

Patofisiologi
Tanda Pemeriksaan
Individu dengan asma mengalami respon & Penunjang
imun yang buruk terhadap lingkungan Gejala
mereka. Antibodi yang dihasilkan (IgE)
kemudian menyerang sel-sel mast dalam
paru. Pemajanan ulang terhadap antigen • Bronkografi
mengakibatkan ikatan antigen dengan • Batuk
• Bronkoskopi
antibodi, menyebabkan pelepasan • Dispnea • CT-Scan :
produk sel-sel mast (disebut mediator)
seperti histamin, bradikinin dan • Mengi ada/tidaknya
prostaglandin serta anafilaksis dari • Hipoksia dilatasi
substansi yang bereaksi lambat (SRS-A). • Takikardi
Pelepasan mediator ini dalam jaringan
bronchial
paru mempengaruhi otot polos dan • Berkeringat
kelenjar jalan napas, bronkospasme, • Pelebaran
pembengkakan membran mukosa dan
pembentukan mukus yang sangat banyak
tekanan nadi
 KOMPLIKASI

Gagal /
Atelaktasis Pneumonia Pneumotoraks Hipertensi
insufisiensi
pernapasan paru
 PEMERIKSAAN
DIAGNOSTIK
1. Sinar X dada
Hiperinflasi paru-paru, mendatarnya diafragma,
peningkatan area udara retrosternal, penurunan tanda
vaskularisasi (emfisema), peningkatan tanda bronkovaskular
(bronkitis).
2. Tes fungsi paru
Untuk menentukan penyebab dipsnea,
menentukan apakah fungsi abnormal adalah obstruksi atau
restruksi, dan untuk mengevaluasi efek terapi.
3. Kapasitas inspirasi : menurun pada emfisema
4. Volume residu : meningkat pada emfisema, bronkitis
kronis, dan asma.
5. AGD
PaO2 menurun, PaCO2 normal atau meningkat
(bronkitis kronis dan emfisema), dan menurun pada asma,
pH normal atau asidosis, alkalosis respiratori ringan
sekunder terhadap hiperventilasi.
6. Bronkogram
Menunjukkan dilatasi silindris bronkus pada
inspirasi, kolaps bronkial pada ekspirasi kuat (emfisema),
pembesaran duktus mukosa yang terlihat pada bronkhitis.
7. Kimia darah : meyakinkan defisiensi dan diagnosa
emfisema primer.
8. Sputum : menentukan adanya infeksi, patogen, gangguan
alergi.
9. EKG : deviasi aksis kanan, peninggian gelombang P
(asma berat), disritmia atrial (bronkitis), peninggian
gelombang P pada lead II, III, AVF (bronkitis, emifisema),
aksis vertikal QRS (emfisema)
10. JDL (jumlah darah lengkap) dan diferensial
Hemoglobin meningkat (emfisema luas),
peningkatan eosinofil (asma) (Doenges, 2000 : 155).
 KONSEP ASUHAN
KEPERAWATAN KRITIS
PENGKAJIAN PRIMER

Breathing :
1. Adakah sesak napas,
Airway : frekuensi dan irama Circulation
napas? 1. Berapa frekuensi nadi
1. Adakah Sumbatan 2. Jenis pernapasan, pola dan tekanan darah
jln napas/benda napas (retraksi IC, otot serta karakteristiknya?
asing, bantu pernapasan, dll)? 2. Bagaimanakah akral,
3. Adakah reflek batuk dan warna kulit, capillary
bronkospasme, jenis batuknya serta
darah, refill dan edemanya?
karakteristik sputum?
3. Adakah nyeri dada
sputum/lender? 4. Bagaimanakah hasil
dan bagaimana
BGA?
2. Bunyi napas? 5. Adakah suara napas karakteristiknya?
abnormal ?
PENGKAJIAN SEKUNDER

1. Aktifitas dan istirahat

2. Sirkulasi
3. Integritas Ego
4. Makanan atau cairan
5. Higiene
6. Pernafasan
7. Keamanan
8. Seksualitas
9. Interaksi sosial
 PRIORITAS KEPERAWATAN

Mempertahankan patensi jalan napas

Membantu tindakan untuk mempermudah

pertukaran gas

Meningkatkan masukan nutrisi

Mencegah komplikasi, memperlambat

memburuknya kondisi
Memberikan informasi tentang proses
penyakit/prognosis dan program pengobatan
 Diagnosa Keperawatan

1. Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan

bronkospasme, peningkatan produksi secret dan penurunan
energy/kelemahan.
2. Kerusakan pertukaran gas berhubungan dengan gangguan suplai
oksigen atau kerusakan alveoli.
3. Nutrisi kurang dari kebutuhan behubungan dengan dispnea,
kelemahan, efek samping obat, produksi sputum, anoreksia, dan
mual muntah.
4. Resiko tinggi terhadap infesi berhubungan dengan tidak
adekuatnya pertahanan utama,tidak adekuatnya imunitas, proses
penyakit kronis dan malnutrisi.