L A B I O ÉT I C A E N L A

RELACIÓN MEDICO-
PA C I E N T E

INTEGRANTES:
INTRODUCCIÓN
La relación entre médicos y pacientes se está volviendo más problemática. Como jugadores cada vez
más pequeños en sistemas en crecimiento, aquellos que ofrecen cuidados y quienes los buscan con
demasiada frecuencia se sienten distantes unos de otros

En repetidas ocasiones se les dice a los médicos cuán arrogantes somos, incluso cuando meditamos
sobre lo que está sucediendo en el lado humano de la atención que atrajo a muchos de nosotros a
la medicina.

Nuestros pacientes envían un mensaje claro a medida que cuestionamos cada vez más nuestros
motivos y la calidad de nuestra atención.
INTRODUCCIÓN
Los médicos pueden incorporar a sus
prácticas una consideración organizada
y sistemática de cada paciente como un
individuo único

Los médicos pueden ir más allá de sus

pacientes individuales y usar instrumentos de
encuestas y otras herramientas que invitan a
los pacientes a informar colectivamente sobre
sus experiencias clínicas

Los médicos y los pacientes pueden

compartir información y participar
en la configuración de los planes de
tratamiento
Respeto por los valores, Coordinación de la
las preferencias y las atención e integración Toma de decisiones
necesidades expresadas de los servicios dentro compartida
por los pacientes del entorno clínico

Comunicación entre el Apoyo emocional y

paciente y los alivio de miedos y
proveedores ansiedad

Aliviar las molestias

PREOCUPACIONES DEL PACIENTE
Respeto por los valores, las
preferencias y las necesidades
expresadas por los pacientes
• Aunque los procesos de la
enfermedad pueden describirse en
términos fisiológicos, la enfermedad
y la experiencia de la enfermedad
solo pueden describirse como un
fenómeno social y cultural.
Coordinación de la atención e
integración de los servicios
dentro del entorno clínico:
• Los pacientes y sus familias son
testigos presenciales de los
procesos de prestación de atención
médica
• Sienten que están en buenas y
competentes manos si el cuidado
que reciben parece coordinado
efectivamente, integrado en un
sistema coherente de atención y
consciente de sus necesidades y
circunstancias individuales
Comunicación entre el paciente
y los proveedores
• la comunicación implica más que
acceso a la información.Abarca la
transmisión de información,
pensamiento y sentimiento, de
modo que se recibe y comprende
satisfactoriamente en contexto
• Los pacientes necesitan tiempo
para escuchar, asimilar y procesar la
información que se les
proporciona.
PREOCUPACIONES DEL PACIENTE
Toma de decisiones compartida:
La toma de decisiones compartida incorpora los valores y las preferencias del paciente en las decisiones
médicas y coloca al paciente en el centro de la atención
Cuando la evidencia técnica sobre los méritos relativos de las opciones de tratamiento es equívoca, las
percepciones del paciente sobre los aspectos no técnicos de la atención son particularmente relevantes para
la decisión médica.

Aliviar las molestias

El entorno físico en entornos clínicos también puede afectar los estados de ánimo y los
patrones de pensamiento de los pacientes de formas que pueden no ser obvias.
. Las percepciones se complican por la falta de familiaridad de los entornos clínicos y las
tensiones e incertidumbres de la enfermedad.

Apoyo emocional y alivio de miedos y ansiedad

La enfermedad impone una carga emocional y psicológica a los pacientes y sus familias que a
menudo es tan pesada como la física.
Lo que necesitan son genuinas expresiones de preocupación y afecto de aquellos a quienes
aman y de los médicos, enfermeras y otras personas que los cuidan
PREOCUPACIONES DEL PACIENTE:
Participación de la familia y amigos:
Los familiares, amigos cercanos y "otras personas significativas"
pueden tener un impacto mucho mayor sobre la experiencia de
enfermedad de los pacientes y sobre su salud y felicidad a largo
plazo que cualquier otro profesional de la salud.
. A menudo convencen a los pacientes para que busquen ayuda
médica y luego los guían a través de las recepcionistas, las
enfermeras de triage, los médicos, las oficinas de facturación y
seguros, y otros obstáculos del sistema de atención médica.
Transición y continuidad de un centro de atención a otro:
Ningún proveedor de atención médica es responsable de
todos los aspectos de la atención del paciente. La
responsabilidad del hospital termina demasiado a menudo
en el momento del alta. El médico de atención primaria
puede no estar preparado para coordinar las complejas
necesidades de atención domiciliaria y psicosociales del
paciente.
 FOCALIZANDO AL INDIVIDUO
¿ CÓM O P ODEM OS INCORP ORAR ESTOS EL EM ENTOS DE CUIDA DO Y L A P ERSP EC TIVA
ÚNI CA DE CA DA PA CI ENT E EN NUEST R A S P R Á CT I CAS?

De la misma manera
que el análisis de
Incorporar una decisiones enseña a los
"Revisión del paciente" médicos a manejar los
en las interacciones problemas biomédicos
Una técnica es
con los pacientes con mayor rigor
abordarlos a través de
puede alentar al intelectual, una
un formato similar a la
médico de atención "Revisión del paciente"
revisión tradicional de
primaria a abordar los ayuda a adaptar el
sistemas cuidado al paciente
aspectos no técnicos
de la atención de una individual y nos obliga a
manera sistemática hacer explícito lo que a
menudo ha sido
implícito.
LOS PACIENTES PONEN SU PROPIO
SELLO EN LA REVISIÓN…

Dicha revisión explícita alienta tanto al paciente como al clínico a Nos obliga a confrontar nuestras propias
confrontar y expresar las preferencias y valores individuales, al
tiempo que ofrece a los pacientes una oportunidad estructurada actitudes y el rango de opciones que
para participar activamente en su cuidado. ofrecemos o controlamos.
A MEDIDA QUE LOS MÉDICOS Y LOS PACIENTES UTILIZAN
CADA VEZ MÁS ESTE ENFOQUE PARA LA ATENCIÓN, EL
MAYOR OBSTÁCULO AL QUE SE ENFRENTA LA REVISIÓN
PUEDE EROSIONAR:

¿Hay un lenguaje común que podamos aprender a

usar en nuestras discusiones?

Por el momento, a menudo estamos divididos por el

lenguaje clínico del profesional y el lenguaje del
sentimiento subjetivo del paciente. Hoy estamos
presenciando muchos esfuerzos emocionantes para
cerrar la brecha. Un marco común y sistemático puede
mejorar las perspectivas de una comunicación abierta y
una comprensión compartida.
 CONSENTIMIENTO INFORMADO (CI)
Es el procedimiento médico
formal, una exigencia ética, y un
derecho reconocido por las
legislaciones de todos los
países.
Es la autorización que hace una
persona con plenas facultades
físicas y mentales para que se
pueda realizar un procedimiento
diagnóstico o terapéutico.
Su objetivo es aplicar el principio
de autonomía del paciente.
El médico debe informar al
paciente la variedad de métodos
diagnósticos y terapéuticos,
explicando las ventajas y
desventajas de estos, para que
el paciente elija la alternativa que
mejor le parezca.
EL CI TIENE SUS RAÍCES LEGALES CON:

• El Código de Nüremberg en 1947 que hacía referencia explícita al consentimiento voluntario del sujeto.
• En 1964 se formuló la Declaración de Helsinki.
• En 1966 W.H. Stewart, estableció el requerimiento del CI, cuando la comunidad médico-científica se
planteó con seriedad la trascendencia de este principio ético.
EN EL CASO DEL PERÚ LA LEY GENERAL DE SALUD 26842 DADA EL
20 DE JULIO DE 1997 RECONOCIÓ AL CI COMO PARTE DEL ACTO
MÉDICO.

LEY GENERAL DE SALUD DEL PERÚ, MENCIONA EL CI EN LOS

SIGUIENTES ARTÍCULOS:
• Art. 4. Ninguna persona puede ser sometida a tratamiento médico o quirúrgico sin su consentimiento
previo de la persona llamada legalmente a darlo, si correspondiese o estuviere impedida de hacerlo.
Se exceptúa de este requisito las intervenciones quirúrgicas de emergencia.
• Art. 6. Para la aplicación de cualquier método anticonceptivo se requiere del consentimiento previo del
paciente. En caso de métodos definitivos, la declaración del consentimiento debe constar en documento
escrito.
• Art. 7. Para la aplicación de técnicas de reproducción asistida, se requiere del consentimiento previo y
por escrito de los padres biológicos.
• Art. 8. La disposición de órganos y tejidos de seres humanos vivos está sujeta a consentimiento expreso
y escrito del donante.
 FUNCIONES DEL CI

2. Fomentar la 3. Proteger a los

1. Promover la
racionalidad en la enfermos y a los
autonomía de los
toma de decisiones sujetos de
individuos
médicas experimentación

5. Alentar al auto
evaluación y auto
4. Evitar el fraude y la 6. Disminuir recelos y
examen de los
coacción aliviar temores
profesionales de la
salud
7. Introducir en la medicina
una mentalidad más
probabilística y con mayor
capacidad de hacer frente a la
incertidumbre.
 LÍMITES DEL CI

Es un derecho del
paciente, pero no
es un derecho Los médicos no
ilimitado, es decir tienen obligación La selección de
que los pacientes de realizar las técnicas
no pueden intervenciones corresponde
imponer al dañinas para el exclusivamente al
médico cualquier enfermo o que médico.
cosa que deseen. sean
médicamente
inútiles
 Los pacientes deben reunir cuatro condiciones para
ELEMENTOS DEL CI que sus decisiones sean racionales y autónomas.

- Los pacientes para consentir, no necesitan saber tanto como el médico,

ni saberlo de la misma forma.
- FORMULA: Materialidad del Riesgo=Gravedad x Incidencia.
- Lo que el paciente necesita es poder efectuar un balance entre los
riesgos y los beneficios que la intervención tiene para él.

1. Disponer de El contenido de la información necesaria para el CI es:

- Descripción de la intervención y de los objetivos que se persiguen con
una ella.
información - Molestias y riesgos más significativos por su frecuencia o por su gravedad.
- Beneficios esperados con su grado aproximado de probabilidad.
suficiente. - Alternativas factibles, si es que existen. Pudiendo excluir los tratamientos
experimentales y los claramente inútiles.
- Curso espontáneo que tendría la enfermedad del paciente, y las
consecuencias de dejarlo sin tratar.
- Opciones y recomendaciones del médico.
 - Los pacientes competentes tienen el derecho ético y legal de aceptar o
rechazar un procedimiento propuesto.
- Dificultad de comprensión objetiva: que es propia del tema que hay que
explicar.
2. Comprender la - Dificultad subjetiva: ligada a la mayor o menor capacidad de comprensión de
información cada paciente, en los casos que esta dificultad sea insuperable, el CI será
adecuadamente. imposible.
- Se consideran incompetentes a aquellas personas que no tienen la capacidad
de entender la información que se les suministra porque se encuentran en un
estado físico o psíquico que no le permite hacerse cargo de la situación, una
persona sólo puede ser declarada incompetente por un tribunal de justicia.
- Debe ser otorgado libremente y sin ninguna coerción, sobre el proceso de
decisión del paciente.
3. Encontrarse
Existen 3 formas de influir en la decisión de las personas:
libre para decidir - Persuasión: es el uso de argumentos razonables con la intención de inducir en
de acuerdo con otra persona la aceptación de una determinada opción.
sus propios - Manipulación: el médico le presenta la información de tal manera que lo
valores. empuja a tomar una decisión determinada.
- Coacción: el paciente está amenazado de forma explícita o implícita, con
consecuencias no deseadas y evitables si accede a sus requerimientos.
 - Solo los pacientes competentes tienen el derecho ético y legal de aceptar
o rechazar un procedimiento propuesto

Existe capacidad para decidir cuándo se posee un conjunto de

aptitudes, entre los que pueden señalarse las siguientes:
4. Ser capaz para - Aptitud para darse cuenta de la propia situación y de las expectativas
tomar la razonables.
- Aptitud para comprender la información relevante.
decisión en - Aptitud para deliberar sobre las opciones que se ofrecen, de acuerdo con
cuestión. los objetivos personales y los valores propios. Esta aptitud es la que permite
que las decisiones sean auténticas.
- Capacidad para comunicarse, verbalmente o no, con el personal de salud.
- Para que una decisión tenga relevancia jurídica y sea considerada como
voluntaria deben existir tres elementos internos: discernimiento, intención
y libertad y un elemento externo: la exteriorización de la voluntad.
 Si el paciente desea
rechazar el
PERSONA RECHAZAR

TRATAMIENTO O UN
tratamiento o

PROCEDIMIENTO?
CONTINUAR UN
procedimiento,
O NEGARSE A
¿PUEDE UNA

debe quedar Cuando un

Sí. La persona claramente paciente rechaza
puede aceptar o especificado en una opción se debe
rechazar las la hoja de buscar otra
indicaciones del consentimiento, alternativa en
acto médico. como medida para función de su
salvaguardar la cuidado general.
responsabilidad del
profesional, si a
futuro se presenta
un daño.
 ¿CUÁNDO Y DÓNDE INFORMAR?

Se considera que debe mediar un periodo como mínimo de 24 horas entre el

consentimiento y la realización del procedimiento médico.
En cualquier momento la persona afecta puede revocar libremente su consentimiento.

El paciente tiene la potestad de establecer una segunda consulta con otro profesional
antes de firmar una autorización. Esta autorización no debe ser inmediata, sino luego de
72 horas de reflexión.

Es necesario contar con lugares apropiados que permitan proteger la intimidad del
paciente y la confidencialidad de los datos.
• En la información debe utilizarse un
lenguaje simple, tiene que ser
adecuada, suficiente, comprensible y
clara, es decir, el profesional debe
adaptar la información a las
características particulares y al
nivel intelectual del paciente,
además de ser oportuna y veraz.
¿CÓMO SE DEBE
INFORMAR Y ENTREGAR
LA INFORMACIÓN AL
PACIENTE?
 ¿QUÉ INFORMACIÓN SE DEBE
ENTREGAR AL PACIENTE?

Debe entregarse la siguiente

Información sobre los riesgos
información

Sobre qué se está pidiendo Qué alternativas existen a lo 3. Riesgos de

consentimiento. que se está proponiendo. 1. Riesgos gravedad y
insignificantes común
pero de común ocurrencia: deben
Qué ocurriría si el paciente ocurrencia: deben ser
Para qué se va a hacer el ser informados. detalladamente
decide no acceder a lo que se
procedimiento o tratamiento. informados.
le ofrece.

Qué se espera obtener como Qué hacer si se necesita más

resultado. información. 2. Riesgos y de
4. Riesgos graves
escasa
de escasa
ocurrencia: no es
ocurrencia: deben
•Qué hacer si cambia de idea necesario que
Cuáles pueden ser los riesgos ser informados.
frente al consentimiento sean informados.
que se corre.
otorgado o rechazado.
REGLAMENTO DE LA LEY N°
2 9 4 1 4 , L E Y Q U E E S TA B L E C E
LOS DERECHOS DE L AS
PERSONAS USUARIAS DE
LOS SERVICIOS DE SALUD
ACCESO A LOS SERVICIOS DE SALUD
Derecho a la atención de emergencia

Derecho a la libre elección del medico

Derecho a recibir atención con libertad de juicio clínico

Derecho a una segunda opinión medica

Derecho al acceso a servicios, medicamentos y

productos sanitarios
ACCESO A LA INFORMACION
Derecho a ser informado de sus derechos

Derecho a conocer el nombre de los responsables de su

tratamiento

Derecho a ser informado sobre las condiciones y requisitos

para el uso de los servicios de salud

Derecho a ser informado sobre su traslado

Derecho a acceder a las normas y reglamentos y/o

condiciones administrativas de la IPRESS

Derecho a recibir información sobre su propia enfermedad y

decidir su retiro voluntario de la IPRESS

Derecho a negarse a recibir o continuar un

tratamiento

Derecho a ser informada sobre la condición

experimental de medicamentos o tratamientos
 ATENCION Y RECUPERACION DE LA
SALUD
Derecho al respeto de su dignidad e intimidad

Derecho a recibir tratamientos científicamente comprobados o con reacciones adversas y

efectos colaterales advertidos

Derecho a la seguridad personal, a no ser perturbado o expuesto al peligro por personas

ajenas al establecimiento

Derecho a autorizar la presencia de terceros en el examen medico o cirugia

Derecho al respeto del proceso natural de la muerte del enfermo terminal

CONSENTIMIENTO INFORMADO

Derecho al
Derecho a la
consentimiento
Historia Clínica
informado

Información
mínima de la
Historia Clínica
PROTECCION DE LOS DERECHOS
A ser escuchado y recibir
respuesta de su queja o reclamo
por la entidad correspondiente,
cuando no esté de acuerdo con
la atención recibida.

A recibir tratamiento inmediato y

solicitar reparación a través del
medio correspondiente, por los
daños causados por el centro de
salud.

A tener acceso a la historia

clínica.

Al carácter reservado de la
información contenida en la
historia clínica.
 CARTA DE LOS DERECHOS DE LOS
MEDICOS
Ejercer la profesión en forma libre y sin presiones de cualquier naturaleza.

Laborar en instalaciones apropiadas y seguras que garanticen su práctica Profesional.

Tener a su disposición los recursos que requiere su práctica profesional.

Abstenerse de garantizar resultados en la atención médica.

Recibir trato respetuoso por parte de los pacientes y sus familiares.

Tener acceso a
educación
médica continua
y ser
Tener acceso a
considerado en
actividades de Asociarse para Percibir
igualdad de Salvaguardar su
investigación y proveer sus remuneración
oportunidades prestigio
docencia en el intereses por los servicios
para su profesional.
campo de su profesionales. prestados
desarrollo
profesión.
profesional, con
el propósito de
mantenerse
actualizado.