August Gustov Bier Charles Holmes

Cirujano Alemán 1963

•1908 lidocaina
•Procaina
 Es un método que se utiliza para
producir analgesia y anestesia en
la parte distal de una extremidad .

Sangre venosa  anestésico local

DIRECTA INDIRECTA
Infiltración periférica conducción
Realizacion simple , rapido y efectivo

Baja incidencia de falla técnica y perfil seguro.

Corto periodo de recuperación

Menor riesgo de toxicidad

No , invasión de vía aérea.

Mínimo riesgo de efectos adversos.

No apto para cirugias mayores de 60 min.

Dolor asociado a torniquete.

Colapso vascular y nervioso de la

extremidad.

Analgesia posoperatoria insuficiente.

 Procedimientos cortos en
extremidades
•Gangliectomías de muñeca y mano.
•Liberación de túnel del carpo.
•Reducción de fracturas.

Tratamiento de hiperhidrosis Terapia del dolor

 Infección en
sitio de punción.
Anemia de
células
falciformes
Hipersensibilidad
a los agentes
anestésicos.

Rechazo del
paciente.
 Pacientes
menores de 5
años.

Procedimientos
Paciente no
menores a 20- 25
cooperador.
min.
Anestésico local.

Venda de Smarch (50 x 10).

Catéter intravenoso.

Solución cristaloide.

Torniquete neumático doble.

Jeringas .
Infusor automático de
presión.
 Monitorización

No invasiva

Premedicación
Metoclopramida 0.02
Midazolam 0.05 mg/kg Fentanil 0.5 -2 ug/kg
mg/kg
Canalizar vena periferica

•Extremidad opuesta a sitio de bloqueo.

•Extremidad a intervenir.
Colocar vendaje de algodón laminado en sitio
de torniquete

•Colocacion del torniquete proximal y istal en el sistema de

doble torniquete neumatico.
Elevar el brazo 1 -2
minutos

•Exanguinación pasiva.
Exanguinacón Colocacion de la venda de
Esmarch.
Insuflar torniquete proximal a 50 -100 mmhg
> que TAS
Inyección del anestésico local por el puerto de acceso
intravenoso 12 – 15 ml (2%) 30 – 60 ml (0.5%)
Retiro del puerto para acceso IV

ANESTESIA
EN 5-15 min
Torniquete neumático doble, la pierna está elevada sobre un
soporte y el puerto de acceso IV es visible en la parte distal del
pie.

Venda de Esmarch para  Exanguinación mediante el

torniquete proximal.
Inyección del anestésico local a través de un puerto de acceso IV
periférico colocada en posición distal.
 •Desinflar el torniquete por 10 seg

•Reinflar por 2 min.

•Asegurar ausencia de toxicidad sistemica

•Desinflar el torniquete.
.
Toxicidad sistemica.

Hematoma.

Hemorragia subcutánea
 Ketamina
0.1 mg/ kg

Ketorolaco
30 mg

Neostigmina
0.5 mg/kg

Opioides
Fentanil 50 ug

Clonidina
50 – 100 ug
Relajantes
musculares Atracurio 1-2 mg o 0.03 mg/kg
Gracias…