Fisiopatología de las

Enfermedades Valvulares

DR. JOSÉ LUIS HERRERA

MEDICO INTERNISTA / CARDIÓLOGO CLINICO
joselherreras@yahoo.com - @joherreras -
04144191119
 Estenosis Mitral

Obstrucción al flujo sanguíneo entre el

atrio y ventrículo izquierdos
 Etiología
Causa Lesión estructural
Valvas Cuerdas Comisuras Otras
Fiebre Reumática + + +
Congénita + + 1 MP
Endocarditis + Vegetación
Neoplasia Masa
LES + + + Vegetación
Calcificación anular + +/-
Carcinoide +
Metisergida + +
Sx de Hunter-Hurler +
Artritis Reumatoide + + +
Enfermedad de Fabry +
Enfermedad de Whipple +
 Enfermedad mitral reumática

• Fusión de comisuras
• Engrosamiento y calcificación de las valvas
• Fusión y acortamiento de las cuerdas
tendinosas
 Fisiopatología
• ↑ de la Presión del AI
• Gradiente de presión AI-
VI
• ↑ PVCP y RVP
• ↑ de la PA Pulmonar
• Dilatación del AD y VD
↑ de la PVS
• ↓ Complianza pulmonar
• Fibrosis pulmonar
• Congestión hepática
Fisiopatología
Manifestaciones clínicas
• Asintomáticos 10-20 años
• Disnea de esfuerzo
• Tos
• Fatiga
• Palpitaciones
• Angor
• Síncope
• Ortopnea
• Disnea paroxística nocturna
• Hemoptisis
 Manifestaciones clínicas

Ritmo de Durozies
• R1 intenso
• Sístole normal
• Chasquido de apertura
• Retumbo
• Reforzamiento presistólico
Manifestaciones clínicas

• Plétora yugular
• Onda a y v prominentes
• Estertores
• Hepatomegalia
• Edema de MI
 Electrocardiograma

• Ritmo sinusal
• Crecimiento atrial izquierdo
• Crecimiento biatrial
• Crecimiento ventricular derecho
• Fibrilación atrial
 Radiología
• Cardiomegalia
• Perfil izquierdo de 4 arcos
Aorta
Arteria pulmonar
Atrio izquierdo
Ápex
• HVCP
• Línes A y B de Kerley
 Complicaciones
• Arritmias
Fibrilación atrial-Flutter atrial
• Trombosis
• Embolismo
• Edema agudo pulmonar
• Hipertensión arterial pulmonar
• Insuficiencia cardiaca
• Endocarditis infecciosa
 Regurgitación Mitral

Incompetencia valvular caracterizada por

reflujo sanguíneo del ventrículo al atrio
izquierdo
 Etiología

Causa Mecanismo
Reumática Retracción
Degenerativa Prolapso
LES Engrosamiento
Sx antifosfolípido Prolapso
Carcinoide
Postradiación
Sx de Marfán Ruptura de cuerdas

Isquemia miocárdica Ruptura de músculos

papilares
Traumática
Miocardiopatías Dilatación anular
Endocarditis Perforación
Congénita Hendiduras
 Fisiopatología

Regurgitación
Mitral Elevación de la presión del AI

Orificio regurgitante
Contracción del anillo
Resistencias periféricas

Dilatación del AI Hipertensión Venocapilar

Disfunción sistólica del VI
Pulmonar

Volumen regurgitante
Sobrecarga de volumen del VI
Retorno venoso pulmonar
Manifestaciones clínicas

• Disnea de esfuerzo
• Disnea paroxística nocturna
• Ortopnea
• Insuficiencia cardiaca
 Manifestaciones clínicas

• Ápex amplio, visible

• Frémito sistólico
• Soplo sistólico que inicia en RI
Irradiación a axila y dorso
Chasquido telesistólico
Tercer ruido
Retumbo de hiperflujo
IIP acentuado
 Electrocardiograma

• Crecimiento atrial izquierdo (P mitral)

• Desviación del AQRS a la izquierda
• Crecimiento ventricular izquierdo con
sobrecarga diastólica
• Fibrilación atrial
• Isquemia miocárdica
 Rx de tórax

• Silueta cardiaca normal

RM ligera
• Cardiomegalia
RM moderada
• Perfil izquierdo de cuatro arcos
• Hipertensión venocapilar pulmonar
 Estenosis Aórtica

Obstrucción de la vía de salida del

ventrículo izquierdo
 Etiología
• Congénita
Aorta bivalva
Subvalvular
Supravalvular
• Adquirida
A. Reumática
B. Calcificada (Degenerativa/autoinmune)
C. Otras
Endocarditis
Hiperlipoproteinemia
Enfermedad de Paget
LES
Artritis reumatoide
 Fisiopatología
• Área valvular aórtica 2-4 cm2
• Obstrucción clínicamente significativa= AVAo
< 1.5 cm2
• AVAo ≤0.7 cm2(0.4 cm2/m2SC)=EAO severa
• Gradiente sistólico máximo ≥60 mmHg=EAO
“apretada”
 Fisiopatología

• Incremento de la poscarga
• Hipertrofia ventricular izquierda
• Alteraciones de la relajación miocárdica
• Incremento de la contractilidad miocárdica
• Función sistólica normal
• Alteraciones de la contractilidad
• Disfunción sistólica
• Dilatación ventricular
• Insuficiencia cardiaca
Manifestaciones clínicas

Asintomática
Angor
Síncope
Insuficiencia cardiaca
Muerte súbita
 Manifestaciones clínicas
• Ápex en posición normal, levantamiento
sistólico sostenido
• Frémito sistólico en área aórtica
• Soplo sistólico, máxima intensidad en
mesosístole
• Irradiación a vasos del cuello
• Chasquido de apertura protosistólico
• Desdoblamiento paradójico de RII
• Pulsos tardus et parvus
 Electrocardiograma

• Crecimiento atrial izquierdo

• Crecimiento ventricular izquierdo
con sobrecarga sistólica
 Rx de tórax

• Silueta cardiaca normal

• Aorta elongada
• Vasculatura pulmonar normal
• Cardiomegalia
• Hipertensión venocapilar pulmonar
 Regurgitación Aórtica

• Incompetencia valvular aórtica que

produce reflujo sanguíneo de la aorta al
ventrículo izquierdo
 Etiología
• Cardiopatía reumática
• Endocarditis infecciosa
• Sx de Marfán
• Disección aórtica
• Lupus
• Hipertensión arterial
• Trauma
 Fisiopatología

• Sobrecarga de volumen del VI

• Dilatación del VI
• Hipertrofia excéntrica del VI
• Función sistólica preservada
• Daño miocárdico
• Disfunción sistólica=Insuficiencia cardiaca
Manifestaciones clínicas

• Asintomática
• Insuficiencia cardiaca
• Insuficiencia coronaria
 Manifestaciones clínicas

• Ápex desplazado del 5° EII, amplio

• Soplo diastólico
• Retumbo de Austin-Flint
• Aumento de la presión diferencial
• Pulsos “saltones” (Celler ó Corrigan)
• Latido de la cabeza (Musset).
 Electrocardiograma

Crecimiento ventricular izquierdo

con sobrecarga diastólica

Rx de tórax
• Cardiomegalia
• Aorta elongada
• Hipertensión venocapilar
Enfermedad Valvular Tricuspídea
 Etiología

• Estenosis tricuspídea
Reumática
• Regurgitación tricuspídea
Funcional
TEP, HAP, EM
Reumática
Endocarditis
Enfermedad de Ebstein
Manifestaciones clínicas

Hipertensión venosa sistémica

Plétora yugular
Hepatomegalia congestiva
Ascitis
Edema de MI
 Estenosis de la válvula pulmonar

Es un trastorno de válvula cardíaca que

compromete la válvula pulmonar.

La estenosis, o estrechamiento, ocurre cuando la

válvula no se puede abrir lo suficiente y, como
resultado, hay menos flujo de sangre a los
pulmones.
INSUFICIENCIA
PULMONAR