HIPERBILIRRUBINEMIA

Acumulación excesiva de
bilirrubina en sangre,

ictericia,
una decoloración amarillenta de
trastorno se caracteriza la piel y otros órganos.

Es común en RN y en la mayoría de los casos es

benigna pero también puede pasar a un estado
patológico.
 Fisiopatología

producto de descomposición destrucción de

Bilirrubina
de la HEMOGLOBINA glóbulos rojos

HEME GLOBINA

se transforma en es utilizada
bilirrubina no conjugada por el cuerpo

sustancia insoluble ligada a la albúmina.

HÍGADO
HÍGADO

bilirrubina proteína plasmática

En presencia
Enzima glucuronil transferasa

se conjuga con acido glucorónico

Para producir
glucurónido de bilirrubina

se excreta en la bilis
 R.N produce el doble
de bilirrubina que el adulto

mayor
concentración
de eritrocitos
circulantes
periodo de vida mas
cortos de estos (70 a
80 días a diferencia Y a la capacidad
de los 120 en niños del hígado para
y adultos) conjugar la
bilirrubina esta
reducida debido a la
menor
producción de
glucuronil transferasa
• Cuando las limitaciones en el desarrollo o un
proceso patológico interfieren en ese
equilibrio, la bilirrubina se acumula en los
tejidos y produce ictericia.
 Posibles causas de la ictericia
del Recién Nacido
1. Exceso de producción de bilirrubina.
2. Un defecto de excreción de la misma.
3. Exceso de producción y defecto de excreción
combinados.
4. Asociación a la lactancia materna.
5. Ictericia fisiológica o de desarrollo.

La causa mas común de la hiperbilirrubinemia es la

ictericia fisiológica autolimitada o icterus neonatorum o
consecuencia de un proceso de enfermedad, como la
hemolítica del recién nacido o una infección.
Etiología y factores de riesgo:

1° Aumento de la carga de hemoglobina

Acumulación
Enfermedades Extravascular
hemolíticas de sangre

Policitemia
Deglución de
sangre.
2° Disminución de la eliminación de bilirrubina

Lesión celular
Disminución de la hepática
motilidad intestinal secundaria a asfixia
e hipoxia

Galactosemia. Hipotiroidismo
Hijo de madre Errores innatos
diabética. de metabolismo

Causas obstructivas

atresia estenosis quiste de

biliar colédoco
 Factores de Riesgo

Prematuros Herencia

Hermanos con
ictericia
Hematomas

Dificultad para
Tipo de sangre
alimentarse
Manifestaciones Clínicas

ictericia

no hay compromiso
ictericia fisiológica del estado general

•succión débil
ictericia patológica • hipoactividad
• hepatoesplecnomegalia
• anemia
• anasarca.

•letargo o irritabilidad
5° día
• hipotonía
kernicterus • llanto neurológico
•dificultad para mamar
• postura de descerebración
 EVALUACION DIAGNOSTICA
• Casi todos los RN, presentan niveles elevados
de bilirrubina (por encima del normal de 0.2 a
0.4 mg/dl); sólo alrededor de la mitad tienen
signos observables de ictericia.
Ictericia: decoloración amarilla de la piel.
• Amarilla brillante o naranja: No conjugada
(indirecta).
• Verdosa, amarilla oscuro, conjugada (directa).
En el neonato, los niveles de bilirrubina deben
superar los 5 mg/dl, antes de que se pueda
observar la ictericia, principalmente en la
esclerótica, en las uñas o en la piel.

Hiperbilirrubinemia: Se define como un valor.

 Bilirrubina sérica > 12.9 mg/dl, en lactantes
alimentados con biberón y
 > 15 mg/dl, en los que se alimentan al pecho.
Como regla, la ictericia que aparece en las 1ras
24 hrs, se debe a:

Enfermedad hemolítica del RN.

Sepsis o
 Enfermedad derivada de la madre.(VIH/SIDA,
Varicela, infección por chlamydia, virus
coxsackie, citomegalovirus, hepatitis B, herpes
neonatal, enf.gonocócica, Listeriosis, enf.Lyme
Rubeola congénita, rubéola congénita, sífilis
congénita, toxoplasmosis.)
• La ictericia que aparece el segundo o tercer
día, alcanza su punto máximo del segundo al
cuarto y se reduce al empezar el quinto a
séptimo día suele ser el resultado de ictericia
fisiológica.
• La que aparece después del 3er día, pero
dentro de la 1ra semana, indica Sepsis.
 La bilirrubina No Conjugada
Es muy toxica para las
• Un lactante con ictericia grave tiene el riesgo
de desarrollar Kernicterus: Lesión cerebral
grave, debido al deposito de bilirrubina sin
conjugar en las células cerebrales, cuando la
concentración alcanza niveles tóxicos,
independientemente de la causa.
Comparación de los principales tipos de
hiperbilirrubinemia conjugada
 Ictericia Fisiológica Ictericia asociada a Ictericia asociada a la Enfermedad
la alimentación al alimentación a la leche hemolítica
pecho. materna
Causa Fción hepática Poca ingestión de Posible factor en la LM La incompatibilidad del
inmadura, más leche, relacionada que descompone la antígeno sanguíneo
aumento de carga de con menos calorías bilirrubina donde se produce hemolisis de
bilirrubina consumida por el reabsorbe desde el > cantidad de GR.
procedente de la niño antes de la intestino. Eliminación de El hígado es incapaz de
hemólisis de glóbulos subida de LM. heces menos frecuente conjugar y excretar el
rojos. exceso de bilirrubina
procedente de la
hemólisis.
Presen Después de 24 hrs 2° y 3° día 4° y 5° día Durante las 1ras 24
tación (prematuros antes de hrs.
48n hrs).
Máximo 72 horas 2° y 3° día 10° - 15° día la ictericia se Variable
duració Declina el 5° - 7 ° día puede mantener durante
n semanas
TTO Fototerapia. Lactancia con Interrupción provisional Post natal:
Exposición a la luz frecuencia. de la lactancia durante Exanguinotransfusion.
solar. Suplementos 48 horas. PreNatal: Transfusión
calóricos. (feto)
Fototerapia para 18 Evitar la sensibilización
– 20 mg/ dl de (incompatibilidad Rh
bilirrubina de la madre Rh –
negativa con RhoGAM)
 TRATAMIENTO
• El objetivo del tratamiento de la
hiperbilirrubinemia es prevenir el Kernicterus
y, en algunos casos de incompatibilidad de
grupo sanguíneo, invertir el proceso
hemolítico.
Formas principales de tratamiento:
• Fototerapia
• Farmacológica
 luz convencional, halógena
Tratamiento
aplicado a la piel expuesta del niño
Fototerapia

mecanismo de acción

Fotoisomerización Fotooxidación

fragmentación compuestos
estructural de pirrólicos
la bilirrubina hidrosolubles
transportados por el plasma

excretados por la bilis

excretados por la orina
eliminada por vía del meconio
 Tratamiento Farmacológico
Administración de barbitúricos como el
FENOBARBITAL.
• A lactantes con hiperbilirrubinemia: estimula la
maduración hepática y la síntesis proteica. Sin
embargo se obtienen mejores resultados cuando
se administra el fármaco a la madre, 1 a 2
semanas antes del parto.
• El efecto del tratamiento no es suficiente rápido
cuando se administra al neonato que ya presenta
el trastorno
 PRONOSTICO
El reconocimiento y tratamiento precoces
previenen la lesión cerebral grave (Kernicterus),
que ocurre cuando la concentración sérica
alcanza niveles tóxicos ocasionando daños
neurológicos:
Trastorno de conducta Perdida auditiva sensorial
Retraso mental Déficit de atención
Déficit de atencion Retraso del desarrollo motor
 Consideraciones de Enfermeria
La consideración principal de enfermería es
reconocer la ICTERICIA, y ayudar a distinguir el
trastorno benigno del que puede ser
amenazante.
 I.-VALORACION

D. HISTÓRICOS

D.SUBJETIVOS

OBJETIVOS

ACTUALES
 III.-PLANIFICACION

• EVITAR DAÑOS NEUROLOGICOS

• MANTENER ESTADO DE NUTRICION
• MANTENER ESTADO DE HIDRATACION
 DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
• Alt. del equilibrio hidroelectrolítico en déficit r/c exposición
prolongada a fuente de calor y eliminación superior a ingesta.
• Termorregulación ineficaz r/c cambios de temperatura sec.
Fototerapia
• Ansiedad de los padres r/c estado de salud del hijo y falta de
información.
• Riesgo de lesión neurológica r/ c concentración elevada de
bilirrubina sérica indirecta y enf. Hemolítica del R.N. sec a
incompatibilidad de factor Rh.
• Riesgo de lesión ocular r/c efecto retiniano de la fototerapia.
• Alt. De la perfusión tisular r/c intercambio de sangre sec a
exanguineo transfusión.
 IV EJECUCION

Diagnóstico de
Objetivo/C.r. Intervención de Enfermería
Enfermería
Termorregulación R.N. Controlar las funciones vitales
ineficaz relacionado Mantendrá la especialmente la temperatura.
con el tratamiento temperatura Bajar la temperatura por medios físicos
de fototerapia. corporal normal. en T°> a 37.5°C.
Si t° es < de 36.5, Colocar bolsas de agua
caliente.
C.R.: R.N. Pta. Colocar al niño desnudo bajo la
T° corp. 36.5 - fototerapia (Protección adecuada)
37°C Anotar la fecha y la hora de inicio de la
fototerapia.
Realizar una adecuada hidratación.
Realizar balance hidroelectrolítico.
Regular la temperatura de la incubadora
si es necesario.

Ponente / Docente
Facultad / Escuela / Programa
 Diagnóstico de
Objetivos/C.R. Intervención de Enfermería
Enfermería
Riesgo de R. N. mantendrá Cubrir los ojos con lentes ( venda negra)
lesión ocular retina libre de con el fin de evitar posibles daños en la
r/c efecto daño retina.
retiniano de la Controlar que la venda usada como
fototerapia. protector ocular no se desplace.
Limpieza zona ocular con suero
fisiológico y gasas estériles.
C.R. :Zona ocular Examinar ambos ojos en busca de
sin secresiones conjuntivitis y realizar anotaciones de
enfermería.
La fuente de luz debe colocarse a una
distancia no mayor de 40 cm. A 50 cm
Apagar la fototerapia y retirar el protector
ocular para amamantar al niño.
Comunicar al médico si la bilirrubina ha
descendido (< a 8 mg/dl.)para d/c la
fototerapia.

Ponente / Docente
Facultad / Escuela / Programa
V.-EVALUACION
 CRITERIOS DE ALTA
• LACTANCIA MATERNA ADECUADA
• BILIRRUBINAS EN DESCENSO EN RELACION AL
INGRESO EN FOTOTERAPIA
• EVALUACION POR NEUROPEDIATRA
GRACIAS