CUIDADOS DE

ENFERMERÍA EN LA MUJER
CON COMPLICACIONES
DURANTE EL EMBARAZO

Lic. Katty Cáceres Mendez

Temas a tratar:
hiperémesis gravídica.
Placenta previa.
.
 ASPECTOS GENERALES

• Las nauseas y vómitos son una

situación clínica muy frecuente en el
embarazo que afecta al 75-80 % de
las gestantes.
• Comienzan a partir de la 5ª semana
y desaparecen entre la 16ª y 18ª.
• El 5% pueden presentarlo hasta el
parto.
• Afecta al 0,5-2 % de todas las
gestaciones.
• Incidencia:1 a 3/1000.
 DIFERENCIA ENTRE:
Náuseas, vómitos matutinos
ocasionales, sin compromiso del
estado nutricional.
- Frecuencia del 70% de las
mujeres embarazadas.
Aumento de las náuseas y
vómitos, con disminución del
peso, deshidratación,
desequilibrio hidroelectrolítico,
disminución del potasio sérico,
ketosis o ketonuria. Conlleva a
la desnutrición, trastornos
neurológicos (depresión,
ausentismo) y sistemáticos
 DEFINICIÓN:
La hiperemesis gravídica es un
cuadro de náuseas y vómitos
incoercibles, que producen
deficiencias nutricionales y
alteraciones metabólicas graves
que pueden desembocar en
diferentes lesiones orgánicas
 ETIOLOGÍA

*Es desconocida.
*Psíquicas: mayormente en primigestas.
*Hormonales: incremento de la
hormona gonadotrofina coriónica
(Beta-HCG) y estrógenos
*Enfermedad del trofoblasto.
*Mecánicas: Anormalidad en la
motilidad gástrica.
*Factores psicológicos y factores
familiares.
MANIFESTACIONES CLINICAS
1.Vómitos
2.Pérdida de peso
3.Signos de hipovolemia y deshidratación:
Hipotensión
Taquicardia
Sequedad de mucosas
Oliguria
4.Cetosis por inanición ( aliento cetónico)
 CRITERIOS DE INTERNAMIENTO

Deshidratación > 5%.

Disminución de peso del 5% con
respecto del peso inicial.
Alteración hidroelectrolítica
Deterioro nutricional o metabólico
progresivo pese al tratamiento
ambulatorio.
 CUIDADOS DE ENFERMERÍA

• Controlar funciones vitales.

• Control de peso.
• Anotar inicio, duración y
frecuencia de los vómitos.
• Enviar, efectivizar,
reclamar y valorar los
resultados de laboratorio.
Iniciar hidratación parenteral
según indicación.
Evitar ingerir alimentos por
24 horas o dependiendo del
estado de la paciente.
Mantenerla en reposo
relativo.
Balance hidroelectrolítico
estricto.
• Administrar antieméticos en horario o condicional.
• Iniciar tolerancia oral incluir de preferencia
alimentos secos y evaluar.
• Presentación adecuada de los alimentos y en
pequeñas porciones y fraccionado.
• Proporcionar un ambiente higiénico, ventilado y
minimizar los malos olores.
• Retirar lo eliminado por la paciente.
• Estimularla que se realice su higiene
personal.
• Reducir su ansiedad.
• Vigilar los latidos cardíacos y los
movimientos fetales.
• Demostraruna actitud comprensiva y
de empatía.
• Restricción de visitas.
• Ofrecerle apoyo psicosocial.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
EN PACIENTES CON
PLACENTA PREVIA
 Valoración de enfermería:

Que sea
verdaderamente
Localización Color
sangre
Origen

Etapa del Dolor

embarazo en la
que se produce
 1° Trimestre 2° Trimestre

Embarazo Mola
Ectópico hidatiforme Placenta DPP
Previa
Aborto
Abruptio
Placentae
 DEFINICIÓN

 Es la inserción total o parcial

de la placenta en el segmento
inferior uterino, en la zona de
borramiento y dilatación, por
delante de la presentación
fetal.
• Normalmente el borde
placentario uterino mas
próximo se encuentra entre
los 5 a 8 cm o mas alejado.

Placenta Normal
 EPIDEMIOLOGIA

• La incidencia varia 0.2 % a 1.2 % de los embarazos a termino.

• Mas frecuentes en mujeres mayores de 35 años.
• Malformaciones congénitas 2.5 veces más frecuente.
• Presentan distocias de presentación y posición.
• Se asocia con placenta: acreta, increta y percreta.
• 1/250 embarazos y 1/1500 nulíparas.
FRECUENCIA SEGÚN EL TIPO
DE PLACENTA PREVIA

Placenta previa Placenta previa

parcial:21-33% Placenta previa
total: 23-31% marginal:37-55%
 ETIOLOGÍA

• Factores de Riesgo
• Cesárea anterior.
• Parto instrumentado.
• Alta paridad
• Mayor área de
implantación
placentaria.
• Gestación múltiple.
• Edad materna avanzada:
• Disminuye la
vascularización del
endometrio Atrofia
• Tumores en el fondo uterino.
• Posición y presentación anormal del feto.
• Legrados uterinos.
• Aborto provocado.
• Fumar.
• El sangrado vaginal en el primer
trimestre puede ser el resultado
de un aborto espontáneo.
• El sangrado vaginal en el segundo
trimestre puede indicar la
localización anormal de la
placenta.
 CLASIFICACIÓN DE LA PLACENTA PREVIA
PPT PPP

• Placenta previa total

• El orificio cervical interno está cubierto
completamente por la placenta.

• Placenta previa parcial

• El orificio cervical interno está
parcialmente cubierto por la placenta.
• Placenta previa marginal
• El borde de la placenta se encuentra en el
margen del orificio interno.

• Placenta previa de inserción baja

• La placenta se implanta en el segmento
inferior del útero de tal manera que el
borde de la placenta en realidad no llega
al orificio interno, pero se encuentra muy
cerca de ella.
 CUADRO CLÍNICO

 Hemorragia (90% de los casos)

 Aparece en los últimos meses del
embarazo.
 Se presenta de forma espontánea.
 Sin contracciones uterinas.
 No se acompaña de dolor.
 CUADRO CLÍNICO

 Sangrado rojo brillante, suele repetirse

a intervalos variables.
 No se acompaña de hipertonía uterina.
 La primera hemorragia desaparece
espontáneamente con el reposo.
 Puede o no haber sufrimiento fetal.
 CUADRO CLÍNICO

• El tacto vaginal puede contribuir, estando el cuello dilatado,

al desprendimiento de la placenta
• Esta contraindicado
• Deberá realizarse en un medio quirúrgico
• La palpación para tratar de verificar las relaciones cambiantes entre
el borde de la placenta y el orificio interno conforme se dilata el
cuello del útero puede provocar hemorragia grave.

• Se toca un “acolchonamiento” entre el segmento y la

presentación.
 DIAGNOSTICO

• Ultrasonido
• Ecografía Transabdominal
• Inconveniente en la correcta localización
de la placenta
• Eco transvaginal
• Define con exactitud tipo y grado de
placenta previa.
• Sensibilidad 97.5% y especificidad
98.8%
• Doppler color
• Doppler audible
• Resonancia y/o tomografía
 COMPLICACIONES

 Madre
Síndrome anémico agudo.
Síndrome de Seehan.
Atonía uterina.
Riesgo de infección.
Acretismo Placentario.
 COMPLICACIONES
 Feto
 La prematuridad, es la complicación
mas frecuente de la placenta previa
 Dificultad respiratoria del neonato.
 Hipotermia.
 Alteración hidroelectrolítica y
metabólica.
 Mayor probabilidad de sepsis
neonatal).
 RCIU: 12%
 Hemorragia fetal
 Trauma obstétrico
 TRATAMIENTO

• Depende de:
• Intensidad de la hemorragia
• Edad gestacional
• Tipo de placenta previa
• Expectante (conservador)
 Objetivos:
Disminuir la morbimortalidad perinatal debida a la prematuridad
Realizar vigilancia intensiva y monitorización.
Controlar el sangrado vaginal.
Evitar el shock Hipovolémico.

VALORACIÓN
Signos vitales.
Hemorragia.
Dolor o molestias en especial en el abdomen.
Tono cardíaco fetal y actividad.
 CUIDADOS DE ENFERMERIA
Mantenerla en reposo absoluto.
Controlar funciones vitales.
Evaluar nivel de conciencia.
Canalizar vía periférica con solución salina.
Evaluar el estado materno y fetal (LCF, DU, MF, AMF).
Darle a conocer los signos de alarma.
 CUIDADOS DE ENFERMERIA
Administración de fluidos y reposición de sangre si la
paciente lo requiere.
Colocar sonda Foley si es necesario.
Administración de medicamentos.
Apertura de la hoja de balance hídrico.
Cuantificar el sangrado vaginal.
Enviar, efectivizar los exámenes auxiliares y adjuntar a la
historia clínica los resultados.

Prepararla para cirugía de emergencia o electiva.

 Definición

Implantación de la
placenta en el TIPOS
segmento inferior
Cuadro Clínico
del útero Parcial Total
Marginal  Hemorragia (90%
21-33% 37-55% 23-31% de los casos)
 Aparece en los
Etiología últimos meses del
Factores de Riesgo embarazo.
 Cesárea anterior.  Se presenta de
 Parto instrumentado. forma
 Alta paridad espontánea.
 Mayor área de implantación  Sin contracciones
placentaria. uterinas.
 Gestación múltiple.  No se acompaña
 Edad materna avanzada: - Ultrasonido de dolor.
Diagnóstico  Sangrado rojo
Disminuye la vascularización del - Resonancia y/o tomografía
endometrio  Atrofia brillante.
Complicaciones
 Tumores en el fondo
uterino. • Maternas
• Fetales
Muchas gracias por su atención