• El conocimiento del proceso de desarrollo neurológico normal y sus respectivas etapas desempeña un papel fundamental para el diagnóstico temprano de la parálisis cerebral; a continuación se describen los puntos clave del proceso normal y la edad en que debe presentarse cada patrón: • En el desarrollo normal del niño en los primeros años de vida, la conducta está basada principalmente en el MOVIMIENTO: SINTOMAS TEMPRANOS DE LA PC
Mientras los síntomas de PC a menudo, toman meses para
desarrollarse, se presentan signos tempranos: • Problemas al amamantar y tragar, llanto especialmente débil o agudo • Retraso en el alcance de las etapas del desarrollo (-18 m) • Preferencia de mano (+18 m) • Convulsiones, Respiración irregular • Anormalidades visuales, del habla y del oído • Contractura progresiva de las articulaciones, pérdida de la movilidad de la articulación causada por la tensión muscular • Alguna indicación de habilidad mental elevada o impedida Se recomienda realizar una neuroimagen en todos los niños con PC. En la actualidad la prueba más específica es la Resonancia Magnética. Además, el estudio imagenológico a través de la TAC tiene un valor para dilucidar la patogenia de la PC siendo anormal en casi el 90% de los casos. Se pueden obtener datos como: • Afectación de sustancia blanca periventricular • Lesiones corticales y de ganglios basales • Las malformaciones cerebrales Diagnóstico diferencial: Se basa sobre todo en asegurar que no se cumplen los tres requisitos fundamentales de la definición de IMOC (trastorno permanente, de origen cerebral y no progresivo) y se plantea fundamentalmente con: • Trastorno transitorio del tono • Trastorno del tono de origen no cerebral • Enfermedades degenerativas. TRASTORNOS RELACIONADOS
• Retraso mental, Problemas de aprendizaje,
• Anormalidades oftalmológicas (estrabismo, ambliopía, nistagmo, errores de refracción), • Déficit auditivos, Trastornos de comunicación, • Ataques convulsivos, Deficiencia del desarrollo, • Problemas de alimentación, Reflujo gastroesofágico • Problemas emocionales y de comportamiento (en especial, déficit de atención con hiperactividad, depresión). • Trastornos Tróficos, con disminución del volumen y talla de los miembros paréticos, y una frecuente asociación con trastornos vasculares (frialdad y cianosis) • Deformidades Esqueléticas Debido al desequilibrio de las fuerzas musculares, el mantenimiento prolongado en posiciones viciosas. Las deformidades más frecuentes son la subluxación y luxación de caderas, la disminución de la amplitud de extensión de rodillas o codos, curvas cifóticas, actitudes escolióticas, pies cavos. • Trastornos Sensitivos, como la Astereognosia (no reconocimiento del objeto puesto en la mano) o la Asomatognosia (pérdida de la representación cortical de los miembros paréticos) EVALUACIÓN DE NIÑO/NIÑA CON PC
El diagnóstico de la PC es básicamente clínico, basado en
el desarrollo normal y signos de alarma; aunque su confiabilidad es baja, debido a la ausencia de una prueba definitiva para PC, al desacuerdo inter-examinadores acerca de los hallazgos clínicos de los pacientes y a los cambios que se producen en los hallazgos clínicos en un mismo paciente a través del tiempo, condicionados por el proceso de maduración del sistema nervioso durante la infancia El diagnóstico positivo se basa en primer lugar en la historia del paciente. Se debe hacer una anamnesis detallada de los antecedentes patológicos familiares tratando de buscar antecedentes de enfermedades neurológicas, genéticas, malformativas y heredometabólicas, lo cual ayuda en el diagnóstico diferencial de la PC con los trastornos neurológicos progresivos, además de que existen algunas enfermedades familiares que pueden asociarse con la ocurrencia de PC. Se debe indagar sobre la presencia de factores de riesgo durante el embarazo, parto y período neonatal. La diversidad de los problemas de PC es muy amplia, pero ninguna alteración puede ser aislada y tratada de forma separada del resto El examen físico del paciente es quizás el elemento que más aporta en el establecimiento del diagnóstico de PC. El examen neuromotor clásico muestra por lo general una anormalidad definida CRITERIOS PREVIOS DE EVALUACIÓN
• Edad cronológica • Diagnóstico específico • Evaluación Neurológica • Evaluación Psicológica • Trabajo social INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN
Test, batería, cuestionario, conjunto de cuestionamientos
que sirven para evaluar determinados aspectos de una persona. Los cuales pueden ser aplicados directamente, a través de preguntas o pruebas, que generan información para el diagnóstico, seguimiento y control de tratamientos aplicados; estos datos se comportan como variables, para el desarrollo de investigaciones, etc. Estas variables según sus características pueden ser de tipo cualitativas o cuantitativas. VARIABLES CUANTITATIVAS
Las variables cuantitativas son aquellas que adoptan
valores numéricos (es decir, cifras). En el conjunto de las variables cuantitativas, también reconocen varios tipos. • Las variables cuantitativas continuas pueden adoptar cualquier valor en el marco de un determinado intervalo. De acuerdo a la precisión del instrumento que realiza la medición, pueden existir otros valores en el medio de dos valores. La altura de una persona, por ejemplo, es una variable cuantitativa continua (pueden ser valores como 1,70 metros; 1,71 metros; 1,72 metros, etc.). • Las variables cuantitativas discretas, adquieren valores que están separados entre sí, en la escala. Dicho de otro modo: no existen otros valores entre los valores específicos que la variable adquiere. La cantidad de mascotas que tiene una persona es una variable cuantitativa discreta: una mujer puede tener 2, 3 o 4 perros, pero nunca 2,5 o 3,25 perros. En este caso, 2 y 3 son valores que la variable está en condiciones de adoptar, sin que exista ningún otro valor posible en el medio de ambos. VARIABLES CUALITATIVAS
Las variables cualitativas, que expresan cualidades,
atributos, categorías o características. • En el caso de las variables cualitativas, si solo pueden adoptar dos valores reciben la calificación de dicotómicas. Por ejemplo: una persona puede estar “viva” o “muerta”, no hay una tercera opción. Esta variable cualitativa, por lo tanto, es dicotómica. • Si la variable cualitativa puede adquirir un número de valores superior a dos, recibe el nombre de politómica. Las variables cualitativas politómicas nominales adoptan valores que no se pueden ordenar. Un pantalón puede ser “azul”, “negro”, “verde”, “rojo”, “amarillo” o “rosa”, por citar algunas posibilidades, sin que haya un criterio o una jerarquía que permita la ordenación del atributo (el color). Las variables cualitativas politómicas ordinales, en cambio, adquieren valores que se pueden ordenar de acuerdo a una escala. Un sonido puede ser “débil”, “moderado” o “intenso”, tres valores que se ordenan de menor a mayor (o viceversa) de acuerdo a sus características. TIPOS DE ESCALAS
Referidas a la norma o Referidas a un criterio
de evaluación de evaluación de normativa contenido • Pruebas • Sistema de puntuación estandarizadas que o logros para calificar comparan resultados • El observador evalúa si obtenidos con valores hace o no normales por edad • No comparativas • Útiles para ver necesidades de ayuda o establecer objetivos PROPIEDADES PSICOMÉTRICAS DE LOS TEST O ESCALAS
Validez: es el grado en el que la escala mide lo que debe
medir • De contenido: la escala incluye todos los aspectos relevantes • De constructo: capacidad para medir los conceptos para los que se diseñó • De criterio: examina si los resultados concuerdan con el Gold Estándar • Predictiva: capacidad para predecir situación funcional futura Fiabilidad: grado de confianza con el que la escala mide una característica • Entre observadores • Intraobservador (prueba o reprueba) • Consistencia interna: cada ítems se relaciona entre sí y con los otros ítems Sensibilidad: capacidad de la escala de detectar disfunción o anormalidad (hallazgo positivo) Especificidad: capacidad de la escala de detectar normalidad (hallazgo negativo)