Dr.

Juan Alvarado Sosa

 Embarazo Prolongado

CONTENIDO
 Generalidades
 Definición
 Frecuencia
 Etiología
 Cambios Feto-placentarios
 Control Prenatal
 Control Intraparto
 Morbimortalidad perinatal e infantil
 Embarazo Prolongado

 Generalidades
 EPV
 Controversia (diagnóstico, control prenatal y
manejo intraparto)
 Factor de riesgo perinatal
 Estimación de las semanas de amenorrea
 Embarazo Prolongado

Definición
 Relación FUM
 El embarazo se prolonga cuando sobrepasa en 14 o
más días la fecha probable de parto
 Mayor a 42 semanas o mayor a 294 días
 Fecha exacta de la ovulación
 La gestación puede durar entre 265 y 270 días
 Procedimientos de Fertilización
Embarazo Postmaduro (postmadurez)
 Se relaciona con los hallazgos del recién nacido
Definición
• La definición de Embarazo
prolongado es el que dura
más de 42 semanas (> 294
días), o 14 días después de
la fecha probable de parto
(FPP). Esta definición está
avalada por Organizaciones
Internaciones como (OMS,
FIGO, ACOG).
 Frecuencia

 Del 3% al 12% de todas las

gestaciones
 Solo 1% al 4% llegan a las 43
semanas
 1 de cada 100 nacidos vivos de
postérmino presenta los problemas
relacionados con la dismadurez
 Cuando la amenorrea es
desconocida, la ecografía del
primer trimestre mejora el
diagnóstico.
ETIOLOGIA

• La etiología no ha sido dilucidada. Sin embargo, factores

hormonales, mecánicos y fetales han sido relacionados
con su génesis.
- Factor hormonal, la disminución de la producción de
estrógenos y progesterona, que alteran el determinismo
del parto.
• Factor mecánico, la disminución del volumen uterino, que
impide o retrasa el inicio del trabajo de parto.
• Factor fetal, dado que fetos anencefálicos tienden a
prolongar su gestación, lo que se explica por los bajos
niveles de cortisol, secundario a la insuficiencia,
suprarrenal provocada por la ausencia de hipófisis.
 Embarazo Prolongado

 Etiología
 Es desconocida
 Teorías
 Las anomalías congénitas
 La desproporción cefalopélvica
 La implantación anormal de la placenta
 La herencia
 Perdida del balance hormonal al final de la gestación
 Embarazo Prolongado

 Cambios Feto-Placentarios
 Placenta
 Feto
 Líquido amniótico
 Embarazo Prolongado

 Cambios Feto-Placentarios
 Placenta
 Cambios macroscópicos
 Calcificaciones, tamaño
 Cambios histológicos
 Reducción de la vascularización de la vellosidad
 Vasoconstricción primaria
 Colapso de los vasos vellosos fetales
 Cambios funcionales
 Reducción del flujo sanguíneo
 Alteración en la circulación materno-fetal
 Embarazo Prolongado

 Cambios Feto-Placentarios
 Feto
 Desnutrición (20 – 40%)
 Diversos grados del síndrome de post-madurez
 Embarazo Prolongado

 Cambios Feto-Placentarios
 Líquido amniótico
 Modificaciones en el volumen
 38 semanas  1000 ml
 40 semanas  800 ml
 42 semanas  250 ml
 Modificaciones del aspecto (meconio)
 Verde claro  oscuro
 Riesgo de aspiración del meconio (expulsivo)
 La presencia de oligohidramnios  Vigilancia electrónica
continua
 Insuficiencia placentaria
 Doppler (arteria uterina y cerebral media fetal, cordón)
Factores de riesgo asociados
 Primigravidez
 Sobrepeso materno
 Genético: antecedente familiar de parto prolongado (madre
con historia de embarazo prolongado)
 Antecedente personal de embarazo prolongado: las mujeres
con un embarazo prolongado anterior tienen 50% de
posibilidad de tener otro embarazo prolongado.
 Malformaciones fetales: Anencefalia y agenesia de la hipófisis
fetal.
 Otros factores relacionados son:
 • Fetos de sexo masculino.
 • Hipotiroidismo materno.
 • Consumo de antiinflamatorios.
RIESGOS PERINATALES

La mortalidad fetal aumenta después de las 42

semanas y se duplica a las 43 semanas.
Aproximadamente un tercio de las muertes se
deben a asfixia intrauterina por insuficiencia
placentaria, contribuyendo además, la mayor
incidencia de malformaciones, especialmente del
sistema nervioso central.
A la asfixia perinatal contribuyen, además, la
compresión del cordón umbilical y el síndrome
de aspiración meconial .
RIESGOS PERINATALES
• El retardo del crecimiento y la macrosomía fetal son
condiciones que se observan con mayor frecuencia en el
embarazo en vías de prolongación y prolongado.
• La macrosomía constituye factor de riesgo para
traumatismo obstétrico (fractura de clavícula, parálisis
braquial, céfalohematoma).
• El 20 a 25% de los recién nacidos postérmino concentra
el alto riesgo perinatal.
CAMBIOS FISIOLÓGICO RELACIONADOS CON EL
EMBARAZO PROLONGADO
Cambios en el líquido amniótico
• VLA varía a medida que la edad gestacional avanza, con un pico
máximo a las 38 semanas y una disminución progresiva hasta
valores considerados anormales en la semana 43.
• Volúmenes inferiores a 400 ml se asocian a complicaciones fetales
como estado fetal no satisfactorio, compresión del cordón, aspiración
de líquido meconial y mal resultado perinatal.
• El líquido cambia en su composición. Entre las semanas 38 y 40
se vuelve lechoso y turbio debido a la descamación del vermis
caseoso.
CARACTERISTICAS PLACENTARIAS
• La máxima función placentaria se alcanza alrededor de
las 36 semanas de gestación.
• Posteriormente, el proceso de transferencia placentaria
declina en forma gradual y puede manifestarse en una
disminución de la cantidad de líquido amniótico,
reducción de la masa placentaria y/o en un retardo o
cese del crecimiento fetal.
• RCIU se observa en 20% de los casos, mientras que en
el 80% restante, los recién nacidos son de peso
adecuado o grande para la edad gestacional .
CARACTERISTICAS PLACENTARIAS

• En la placenta postérmino asociada con dismadurez del

recién nacido, se observa disminución de la masa
placentaria, aumento de los infartos blancos y mayor
depósito de fibrina y calcificaciones.
• La vellosidad corial demuestra ausencia de
fenómenos regenerativos, edema sincicial y
trombosis arterial con hialinización y degeneración.
Cambios fetales
• En promedio los fetos aumentan 200 g de peso
semanales después de la semana 40 , y la incidencia de
fetos macrosómicos es del 10% en la semana 40 y del
43% en la semana 43, lo que se asocia a parto obstruido
y a trauma obstétrico.
• Entre un 5-10% de los fetos nacidos de embarazos
prolongado presentan cambios en su grasa subcutánea,
indicando desnutrición intrauterina.
COMPLICACIONES RELACIONADAS
Muerte fetal (óbito)
 Se ha evidenciado un incremento significativo de la
mortalidad fetal a partir de la semana 41 de gestación con
relación directa a la edad gestacional y a la presencia de
RCIU y la edad materna.

Oligohidramnios
 Se presenta en el 8,5% al 15,5% de los embarazos
prolongados, asociándose a patología funicular con
compresión de cordón, lo que aumenta la incidencia de
estado fetal no satisfactorio y la morbimortalidad perinatal;
es por lo anterior que en todos los embarazos prolongados
se debe evaluar el volumen de líquido amniótico.

COMPLICACIONES RELACIONADAS
Macrosomía fetal
 La posibilidad de fetos macrosómicos (peso mayor a 4.000
gramos) es tres veces mayor en embarazos prolongados,
se sospecha por la medida de la altura uterina y por el
resultado de la ecografía, y se confirma con el peso al
momento del nacimiento.
 En fetos macrosómicos se presenta, con mayor frecuencia,
parto obstruido (distocia de hombros, lesiones neurológicas
fetales), desgarros perineales y sangrado posparto
Aspiración de meconio
 El líquido meconial se presenta en el 25% de los casos de
embarazo prolongado. La aspiración de meconio es una
complicación grave en el neonato.
 DIAGNOSTICO

• Esta es determinada por la amenorrea, calculada desde el

primer día del último período menstrual, cuando es segura
y confiable.
• por examen ultrasonográfico practicado antes de las 20
semanas de amenorrea.
• Exámenes complementarios
• Pruebas de bienestar fetal
• Perfil biofísico fetal
• Flujometria doppler
• Monitoreo electrónico fetal
manejo
• Debido al riesgo de morbimortalidad perinatal que
va en aumento a partir de las 41ss de gestación,
todo embarazo mayor a 41ss debe hospitalizarse
para evaluar bienestar fetal y terminar gestación.
 Embarazo Prolongado

 Control Intraparto
 La decisión de terminar el embarazo
 Vía de terminación
 Inducción (monitoreo permanente del bienestar fetal)
 Cesárea
 manejo

• El manejo del trabajo de parto del feto de postérmino

debe ser estrictamente monitorizado, considerando el
mayor riesgo de asfixia y la mayor frecuencia de
meconio en el líquido amniótico.
• Se efectúa monitorización electrónica continua de la
frecuencia cardíaca fetal para pesquisar
precozmente signos que sugieran asfixia.
• Es frecuente observar desaceleraciones de tipo
variable debido a la compresión del cordón umbilical
secundario al oligoamnios .
Manejo
• Medidas generales
• Hospitalizacion
• Examenes de laboratorio
• Hemograma completo
• Grupo sanguíneo y factor rh
• Glucosa, urea y creatinina
• Perfil de coagulacion
• Examen de orina
Manejo
Evaluación del bienestar
fetal
Termino de gestación • Cesárea
Parto vaginal si las Si las pruebas de bienestar
pruebas indican buen fetal indican compromiso
estado fetal valorar el fetal(PBF menor o igual a
6 ,TS positivo,TNS no
puntaje de BISHOP para reactivo y flujometria
decidir inducción del doppler con signos de
trabajo de parto o redistribución de flujos) o
maduración cervical después de 2 inducciones
fallidas.
 Embarazo Prolongado

 Control Prenatal
 Descubrir precozmente la insuficiencia placentaria
 Historia Clínica
 Interrogatorio (Cálculo de la edad gestacional)
 Presencia de los movimientos fetales
 Peso materno
 Examen Obstetrico
 Tacto bimanual (6 a 10 sem)
 Nivel del ombligo  20 semanas
 Altura uterina  34 semanas
 Embarazo Prolongado

 Control Prenatal
 Historia Clínica
 Exámenes complementarios (Bienestar fetal)
 Monitoreo electrónico (TNS, TNS EVA, TS)
 Ecografía (Transvaginal – Obstétrica)
 Perfil biofísico
 Doppler
 Amniocentesis – amnioscopia
 Embarazo Prolongado

 Morbimortalidad perinatal e infantil

 Es 2 a 7 veces mayor cuando se compara con los
embarazos a término
 Insuficiencia placentaria
 Aspiración de meconio
 Hipoxia fetal
 Macrosomía fetal (retención de hombros)
 Porcentaje mayor de anomalías congenitas
 Mayor mortalidad infantil hasta los 2 años de vida
Criterios de alta
• Gestantes
• EG <41ss con pruebas de bienestar fetal normales,
control semanal
• Posparto
• Estabilidad hemodinámica
• Ausencia de infección o signos de alarma
BIBLIOGRAFÍA.

 -Donoso E, Pérez A: Embarazo prolongado. En: Pérez A.

y Donoso E. Ed Ed.: Obstetricia. Publicaciones
 - Espinoza R: Edad gestacional y embarazo en vías de
prolongación. Boletín Escuela de Medicina,
 Pontificia Universidad Católica. 1993; Vol Vol. 22 (2): 131 .
131-134.
 - - Espinoza R, Mardones P, Donoso E. Embarazo
Prolongado: Condicion alto riesgo perinatal perinatal?
XXIII
 - Usher RH, Boyd ME, McLean EH, Kramer HS.
Assessment of fetal risk in postdate pregnancy
pregnancy. . Am J Obstet Gynecol 1988; 158: 259 259-
263.