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D I A G N Ó S T I C O E N P AT O L O G Í A S
R E U M AT O L Ó G I C A S
DR. PLINIO MURO
Curso:
REUMATOLOGÍA
Integrantes:
ALBITRES CASTRO LINO BECERRA CELIZ DANILO CHANAME ALVARADO CINTHIA
AREVALO DELGADO ANDRES BURGOS GONZALES FELIPE CHAVEZ ARANDA CARLOS
ASALDE SARAVIA GIUSSEPI CADENILLAS VILCHEZ GIANCARLO CHAVEZ VERA ASTRID
AYALA SIPIRAN ROBERTO CALDERON BECERRA LORENA
AYAY CUSTODIO MARK CAMPOS SIMPERTEGUI ANDY
INTRODUCCIÓN
• Las enfermedades reumáticas autoinmunes sistémicas (ERAS) se
caracterizan por la formación de autoanticuerpos que pueden
detectarse mediante inmunofluorescencia indirecta (IFI),
immunoblotting (IB), enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) u
otros enzimoinmunoanálisis (EIA).
• Para evaluar su utilidad diagnóstica se calcula la sensibilidad
(positivos verdaderos), la especificidad (negativos verdaderos), el
valor predictivo positivo (VPP) (probabilidad de enfermedad si es
positivo), el valor predictivo negativo (VPN) (probabilidad de no
padecer la enfermedad si es negativo) y, en especial, la probabilidad
del diagnóstico (likehood ratio o LR).
ARTRITIS REUMATOIDE
Enfermedad crónica,
Produce sinovitis inflamatoria
sistémica, inflamatoria, de
simétrica. Provocando
etiología desconocida, que
destrucción del cartílago, con Evolución variable
afecta de forma
erosiones óseas y deformidad
predominante a las
articular en fases tardías.
articulaciones periféricas.
FACTOR REUMATOIDE:
• Son AC que reaccionan con la Fc de la IgG.
Generalmente el tipo de AC detectado suele ser IgM.
Aparece en las 2/3 partes de los adultos afectados
con AR(pero no es específico de esta enfermedad). La
positividad tampoco garantiza el diagnóstico, pero sí
ayuda al pronóstico.
•A títulos más elevados, mayor
afectación(extraarticular, nódulos, vasculitis)
Anticuerpos anti-PCC(anticuerpos
15-40%: ANA en títulos bajos con
dirigidos contra el péptido
patrón homogéneo. No se
citrulinado): Esta prueba es más
encuentran anti-ADN. El
específica para el diagnóstico de
complemento sérico suele estar
AR que el FR, aunque tiene
normal, salvo casos asociados a
sensibilidad similar. Util en el
vasculitis.
diagnóstico precoz.
Enfermedad de etiología
desconocida en la que se produce Ésta enfermedad es propia de
una lesión tisular citológica por mujeres en edad fértil (90%)
depósito de autoanticuerpos e Relación mujer/varón: 9/1
inmunocomplejos
Enfermedad de curso y
pronóstico extremadamente
variable
DIAGNÓSTICO
ALTERACIONES ANALÍTICAS SÉRICAS ANA + (95%)
Trombocitopenia(< 100000/mm3)
SINDROME DE SJÖGREN
1. Síntomas oculares
2. Síntomas bucales
3. Signos oculares (Test de Schirmer <5mm en 5 min. o Rosa de Bengala +)
4. Biopsia de glándulas salivales menores
5. Afectación de glándulas salivares (visto por gammagrafía, sialometría o flujo salival)
6. Presencia de uno de los siguientes datos de laboratorio: FR, ANA, Ac anti-Ro/SS-A y anti-
La/SS-B
ENFERMEDAD DE STILL
Enfermedad rara con edad de comienzo entre los 18-30
años, predominantemente en mujeres
PRINCIPALES MANIFESTACIONES:
- Fiebre alta (vespertina)
- Rash cutáneo
- Poliartritis (predominio carpos y rodillas)
- serositis, pleuritis y pericarditis.
- Alteración de perfil hepático
CONCLUSIONES
• Si bien hasta la actualidad permanece en discusión su verdadera existencia como una entidad propia, ante la
sospecha de SAS se aconseja solicitar AcAS. La presencia de anti-Jo 1 se asocia a manifestaciones clínicas
distintivas como EPID, artritis no erosiva, fiebre, fenómeno de Raynaud y “manos de mecánico”, entre otros.
• Clásicamente se considera que la presencia de ACAS tiene un efecto protector de malignidad, pero se ha
descripto un caso de asociación de SAS con cáncer, por lo que se sugiere realizar una pesquisa para neoplasias
acorde a la edad y sexo en pacientes con diagnóstico de SAS.
SÍNDROME DE REITER
SÍNDROME DE REITER
Triada clínica:
Reacción inflamatoria a Precede a una infección
- oligoartritis
una infección en alguna urogenital o intestinal
- conjuntivitis
parte del cuerpo. (Clamidia trachomatis)
- uretritis
Complicaciones:
FR:
1. Arritmias
a) miembros de la familia
2. Neumonia HLA – B27 : 80% Raza
con Síndrome de Reiter
3. Neuropatia blanca 50% Raza negra
b) Sexo: Masculino
4. Cambios del
c) 20 – 40 años
comportamiento
SINDROME DE REITER
No existen exámenes específicos para este por lo que puede hacerse difícil el diagnostico. Se pueden
utilizar otros medios:
Eritrosedimentación ó velocidad de sedimentación globular elevada sobre todo si hay presencia
de artritis reactiva.
Test de Chlamydia.
Aspiración articular
Pero en la realidad
Medición de HLA-
solo es útil para
27 puede apoyar
descartarlo en
diagnóstico
varones blancos
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS: Imagenología
ANTICUERPOS ANTI β2
ANTICOAGULANTE LÚPICO ANTICUERPOS ANTICARDIOLIPINA
GLUCOPROTEINA I
• El mejor marcador de trombosis • Valorables a partir de títulos • Suelen detectarse asociado a
y patología obstétrica. mayores a 40 (a títulos más otros AcAF.
• S: 45-75% altos, mejor marcador de • Buenos marcadores de
• E: 80% trombosis) trombosis y patología obstétrica,
• En pacientes en tratamiento con • S: 85-90% sobre todo a títulos altos.
anticoagulantes orales, su • E: 60% • Valorables a títulos superiores al
determinación puede ser • El isotipo IgG es mejor marcador percentil 99 de los controles.
imposible, de trombosis que los IgM, el cual • S: 60-75%
a títulos bajos, no se asocia a • E: 80%
trombosis. • En pacientes con factor
reumatoide positivo o
crioglobulinas pueden existir
falsos positivos, sobre todo para
Ac IgM.
Anticuerpos Antifosfolípidos
FIBROMIALGIA
• La fibromialgia es un constructo clínico que
explica la existencia de personas con dolor
generalizado, persistente e idiopático, y que
se ha definido como un proceso reumático
crónico y no inflamatorio que afecta a las
partes blandas del aparato locomotor.
• El examen de estos puntos se hace con una presión firme y mantenida (de unos 4 kg,
aproximadamente) realizada con el pulpejo del pulgar o con un dolorímetro; la
reproducción de dolor se acompaña de signos visibles, como gestos faciales o
movimientos de retirada (signo del salto).
ALTERACIONESDELABORATORIOYGABINETE
• La biometría hemática, química sanguínea y examen general de orina por lo general son
normales, a la vez que no existen alteraciones en los reactantes de fase aguda.