Cervera Varía Cristhian

La Torre Gálvez Cristian

Gómez Echeandia Sofía
Panta Quezada Kristell
Velásquez Montenegro Ángela
Desarrollo del tubo intestinal: El plegamiento cefalocaudal y lateral del embrión hace una porción de
la cavidad del saco vitelino revestida de endodermo se incorpore al embrión para formar el intestino
primitivo. Otras dos porciones de la cavidad revestida de endodermo, el saco vitelino y el alantoides
permanecen fuera del embrión.
En las partes cefálicas y caudal del embrión, el intestino primitivo forma un tubo con el extremo
ciego, el intestino anterior y el intestino posterior, respectivamente. La parte central, el intestino
medio, queda temporalmente conectada al saco vitelino a través del conducto vitelino o pedículo del
saco vitelino.
 El esófago: Se desarrolla a partir del
intestino primitivo anterior
inmediatamente por debajo de la
faringe. Al principio el esófago es corto,
pero se alarga rápidamente debido al
crecimiento y la recolocación del
corazón y los pulmones. Al final de la
séptima semana el esófago alcanza su
longitud relativa final.

El estómago: Inicialmente la parte distal del intestino primitivo anterior es una estructura tubular. Durante
la cuarta semana aparece una dilatación ligera que indica la localización del primordio del estomago, esta
dilatación se inicia en forma de un aumento de tamaño fusiforme de la parte caudal del intestino primitivo
medio y en sus primeros momentos se orientan en el plano medio.
Rotación del estómago
El duodeno: Al comienzo de la cuarta semana se empieza a desarrollar el duodeno a partir de la parte caudal
del intestino primitivo anterior. La unión de las dos partes del duodeno es distal al origen del colédoco. El
duodeno en fase de desarrollo crece con rapidez y forma un asa con forma de C que se proyecta
ventralmente. En el transcurso de la quinta y sexta semana, la luz del duodeno se va estrechando cada vez
más y se oblitera temporalmente debido a la proliferación de sus células epiteliales, para cuando se ha
alcanzado esta época de gestación, ha desaparecido la mayor parte del mesenterio ventral del duodeno.
Hígado y aparato biliar: Se originan de una evaginación ventral, el divertículo hepático, en la parte distal del
intestino primitivo anterior al comienzo de la cuarta semana. El divertículo hepático aumenta rápidamente de
tamaño y se divide en dos partes a medida que crece entre las capas del mesogastrio ventral, la parte craneal más
grande del divertículo hepático es el primordio del hígado y la parte más caudal y pequeña se convierte en la
vesícula biliar.
 El intestino primitivo medio

Los derivados del intestino primitivo medio son los siguientes:

El intestino delgado que incluye el duodeno distal hasta la abertura del

colédoco.
El ciego y el apéndice: El primordio del ciego y el apéndice, el
ensanchamiento cecal, aparece durante la sexta semana como una
elevación del borde antimesenterico de la rama caudal del asa del
intestino primitivo medio. El vértice del ensanchamiento cecal no crece
con tanta rapidez como el resto de esta estructura por lo tanto, el
apéndice es inicialmente un pequeño divertículo del ciego.
Estos derivados del intestino primitivo medio están vascularizados por
medio de la arteria mesentérica superior.
Desarrollo del páncreas: El páncreas se desarrolla entre las capas del mesenterio desde las yemas pancreáticas
dorsal y ventral del endodermo, que se origina a partir del extremo caudal del intestino primitivo anterior. La
mayor parte del páncreas procede de la gran yema pancreática dorsal que aparece al inicio y se desarrolla a una
corta distancia por encima de la yema ventral.
Desarrollo del diafragma: El diafragma es una partición musculotendinosa con forma de cúpula que separa las
cavidades torácicas y abdominal. Es una estructura compuesta que se desarrolla a partir de cuatro componentes
embrionarios:
El septo transverso: Crece en dirección dorsal desde la pared corporal ventrolateral y forma una cubierta
semicircular que separa el corazón del hígado, forma el tendón central del diafragma.
Membranas pleuroperitoneales: Estas membranas se fusionan con el mesenterio dorsal del esófago y con el septo
transverso, lo que completa la partición entre las cavidades torácica y abdominal, al tiempo que forma el diafragma
primitivo.
Mesenterio dorsal del esófago: Este mesenterio constituye la porción mediana del diafragma, los pilares del
diafragma se desarrolla a partir de los mioblastos que crecen en el mesenterio dorsal del esófago.
 Métodos de diagnóstico prenatal
Ecografía

Tiene unos momentos clave de aplicación:

En el primer trimestre. Nos permite detectar algunas

imágenes consideradas “marcadores de
cromosomopatías”. La más válida y aceptada en los últimos
años es la conocida como la translucencia nucal.
Este método se aplica para poder reconocer si
el feto tuviera trisomías (síndrome de Down, trisomía 13 y
trisomía 18), en cuyo caso suele presentar una nuca más
gruesa que un embrión normal.

En el segundo trimestre. Especialmente alrededor de la

“semana 20”, es la época más adecuada para el diagnóstico
de la mayoría de malformaciones de tipo anatómico.
 Métodos de diagnóstico prenatal
Radiografía

Hay tres aspectos que se deben considerar cuando se realizan estudios de rayos X
durante el embarazo.
La edad gestacional (cuando es posible determinarla).
La región del cuerpo donde se tomará la radiografía.
La dosis
De la primera a la octava semana después de la concepción, el embrión es muy resistente a las malformaciones
causadas por los rayos X. Sin embargo es sensible a los efectos letales de los rayos X, y si recibe dosis mayores a los
5 rads, podrían ser causa de un aborto o de retardo en el crecimiento.

De la semana 8ª a la 15ª de embarazo, el embrión o feto es sensible a los efectos de la radiación en su sistema
nervioso central. Se ha estimado que la dosis debe ser mayor a los 30 rads. Los estudios de RX para diagnóstico en
general NO alcanzan estos niveles.

En la semana 20ª de embarazo se considera que el bebé está completamente desarrollado y es más resistente a los
efectos de las radiaciones. De hecho en el último trimestre del embarazo el bebé no es más vulnerable a las
radiaciones que la mamá.
 ATRESIA ESOFÁGICA Y FÍSTULA TRAQUEOESOFÁGICA

La Atresia Esofágica y las Fístulas Traqueoesofágicas ocurren

en cada 3000 a 5000 nacidos vivos y afectan por igual a los
dos sexos.

Por razones desconocidas, en ocasiones la separación del tubo

esofágico se lleva de manera incompleta, de arriba abajo, lo
que da lugar a atresia. En la mayor parte de los casos, el
esófago posterior no se separa totalmente de la tráquea, lo
que da lugar a distintas variedades de Fístula
Traqueoesofágicas o a hendiduras. Las anomalías de la
tráquea (atresias, estenosis y hendiduras) pueden coexistir
con defectos del esófago.

Los signos clínicos más típicos para el diagnóstico son:

- Aumento de secreciones y saliva en boca y faringe:
sialorrea.
- Crisis de sofocación, tos y cianosis.
Las anomalías asociadas graves son en orden de frecuencia:
- Anomalías cardiovasculares: ductus permeable, CIV, Coartación aórtica, Tetralogía
de Fallot.
- Anomalías digestivas: atresia duodenal, atresia anal, onfalocele. Merece especial
mención la asociación VATERL (V=vertebrales, A=anales, TE=fístula TE, R=radiales
y/o renales)
- Anomalías urológicas: hidronefrosis, agenesia renal, riñón poliquístico, etc.
- Otras. Cromosómicas: trisomía 21, trisomía 13, 15, 18; neurológicas: meningocele,
hidrocefalia, craneoestenosis, etc.
Entre anomalías asociadas leves, las más frecuentes son las óseas: costovertebrales,
presencia de 11 ó 13 costillas, hemivértebras, agenesia sacra etc. Y otras como la
sindactilia y el divertículo de Meckel.
 Estenosis Esofágica
• Ocurren en uno de cada 25000 a 50000 nacidos vivos.

• Después de que se forma el tabique traqueoesofágico y se alargan

tanto el esófago como el árbol traqueobronquial, las células

mesenquimatosas del divertículo respiratorio quedan incluidas en la

pared del esófago en forma de epitelio respiratorio glándulas y

cartílago. Este foco ectópico puede causar estenosis que no da de sí,

la estenosis también suele ser debida a una falta de recanalización

completa del esófago durante la octava semana de desarrollo, pero

también puede ser falta de desarrollo de los vasos sanguíneos

esofágicos de la zona afectada.

 Síntomas
• Si la estenosis es severa se desarrollará disfagia para líquidos
en primeros días/semanas de vida. Infecciones respiratorias
recurrentes, saliveo incesante o fallo de medro pueden darse
además. Pueden asociarse anomalías congénitas como la
atresia esofágica, síndrome de Down, anomalías cardiacas,
ano-rectales, atresia duodenal, etc. (si bien su frecuencia es
muy inferior a las asociadas a atresia de esófago).
 DUPLICACIONES
• Embriológicamente se deben a trastornos
en la recanalización, cuando el estado sólido
del tubo digestivo se convierte en hueco,
por la aglutinación de vacuolas del sector
dorsal del intestino anterior, en lugar de
originar un sólo tubo origina dos.
• La duplicación esofágica representa 10 a
20% de malformaciones esofágicas y 15 a
20% de duplicaciones del tubo digestivo.
• En los sintomáticos se manifiestan por datos
de compresión extrínseca, como disfágia; así
como con nauseas, vómito, o bien por
sangrado de tubo digestivo.
Malformaciones del estómago
 Hipertrofia congénita del píloro

Definición Factores genéticos Etiología

Masculino Sangre: AO Causa desconocida

Obstrucción del músculo
pilórico
Hiperacidez gástrica Inervación pilórica anormal

Tratamiento quirúrgico
Motilidad anormal (disminución de las
células ganglionares)

Alimentación
Eritromicina
Péptido C Oxido Nítrico
Factores ambientales
Tabaquismo materno
 Hipertrofia congénita del píloro

Clínica y diagnóstico Fisiopatología

Vómitos prolongados y
Exploración física abundantes

Vómitos en forma de proyectil Pérdidas de electrolitos

H+, CI-, Na+, K+

Diagnóstico precoz evita la

deshidratación severa y trastornos
hidroeléctricos
 Duplicaciones gástricas

Causa: Falla embrionaria en la recanalización del tubo Presentación: Dolor abdominal y masa
digestivo primitivo

Herramientas de diagnóstico: Ecografía abdominal y

tomografía axial computada (TAC) Tratamiento: Quirúrgico
 Usualmente en más afectado es el
íleon

Hernia internas Quistes mesentéricos Enfermedad de

Atresia y estenosis Divertículos omentales y
congénitas Hirschprung
retroperitoneales
La atresia se El intestino delgado se
caracteriza por la Los lactantes con esta
introduce en el La dilatación se debe a la
Patogenesia similar enfermedad carecen de
oclusión completa de mesenterio del asa del Es una invaginación de falta de relajación del
que sobre todo pueda células ganglionares en
la luz intestinal intestino primitivo parte del íleon segmento carente de
ser tejido linfático el plexo mientérico
medio durante el distal al segmento células ganglionares, lo
retorno de los ectópico que impide el
La estenosis se dilatado del colon. El
caracteriza por la intestinos a la cavidad colon aumentado de desplazamiento del
oclusión parcial de la abdominal calibre muestra un contenido intestinal con
luz intestinal número normal de dilatación del segmento
células ganglionares proximal al colon

Causas

Insuficiencia del proceso de

vacuolización durante la fase
de recanalización del intestino

Interrupción de la vascularización
sanguínea de un asa del intestino fetal

Incidencia:
1/50000 N.V.
FISIOPATOLOGÍA
La porción derecha de la yema
ventral migra en su ruta normal,
mientras que la izquierda lo hace
en forma opuesta
La cabeza del páncreas forma un
anillo alrededor de la segunda
porción del duodeno dando
como resultado una atresia
duodenal.
7.- MALFORMACIONES DEL PÁNCREAS:
PÁNCREAS ANULAR.
Es la anomalía más frecuente del páncreas (páncreas ectópico y Generalmente produce sus primeros
páncreas divisan). síntomas durante la edad adulta.
Cuadro clínico Complicaciones
Diagnóstico y Tratamiento
Evidente en el periodo neonatal en
un 80-100%. Depende del gra-do
Dx. es presuntivo en la mayoría de Ictericia obstructiva,
de estenosis.
los casos y se confirma en la
cáncer pancreático,
cirugía. La ultrasonografía ,
Vómitos que pueden ser pancreatitis, úlcera
ecografía y radiografía abdomi-
biliosos o no (preampular nal, tomografía computarizada y péptica, perforación
90%) tránsito esofagodudenal. intestinal y
peritonitis
dolor abdominal de intensidad variable cu-
riosamente el paciente presenta deposicio-nes
Tto: Quirúrgico (anastomosis
pero escasas, distención abdominal es muy
duodenal) técnica de Kimura. El
marcada, ondas peristálticas evidentes, retardo
paciente recibe dieta parenteral
en el crecimiento del niño, desnutri-ción y una
deshidratación asociada al cuadro
 8.-MALFORMACIONES DEL
ESTENOSIS
RECTO
ANAL
ANO IMPERFORADO

ATRESIA ANAL
Ano y canal anal obstruidos por una desviación del
tabique urorectal.
1/5000N.V. Mas frecuente en sexo
masculino
Extremadamente inusual, el lumen del recto es
totalmente (atresia) o parcial-mente (estenosis)
interrumpido por la presencia de un tabique
El conducto anal puede terminar en forma Clasificación: Congénitas: Ano inperforado,
ciega o puede haber un ano ectópico o una Enfermedad de Hirschprung.Adquiridas: Traumáticas,
desgarros, lesión por calor, radiación, iatrogénicas,
fistula anoperineal
postquirúrgicas. Neoplásicas: lesiones benignas y
La bolsa superior está representado por un recto malignas. Inflamatorias: Colitis, Crohn, TBC,
dilatado, mientras que la parte inferior está representada venéreas.
por un pequeño canal anal que está en la ubicación
En lactantes de sexo femenino el conducto normal y es de 1 a 2cm de profundidad.
anómalo se puede abrir en la vagina y en la
uretra en los de sexo masculino

Diagnóstico: Referencia del paciente de heces en forma acintada

con dolor o sin él, el tacto rectal determina el grado de estenosis.
Tratamiento: no indicar laxantes, cuando es mí-nima, dilataciones
manuales y dieta con celulosa, en cirugía se usa la esfinterotomía y
anoplastía, alto índice de fracasos