Enfermedad

Diverticular…
Alonso Lara G. – Interno USACH
Dr. Iglesias – Médico Cirujano HBLT
 Definición

 Afección que compromete el intestino

grueso, con alteraciones funcionales y
anatómicas que conducen a la
formación de divertículos.
 Debido a herniación de la mucosa y
submucosa a través de la capa
muscular.
 Conceptos

 Un divertículo verdadero está constituido

por las tres túnicas de la pared intestinal
(p.ej divertículo de Meckel)

 Los divertículos falsos carecen de capa

muscular (la mayoría de los divertículos de
colon), lo que implica pérdida de la
capacidad de evacuar su contenido
hacia el lumen, favoreciendo su infección.
Epidemiología
 La frecuencia aumenta con la edad, con una
prevalencia en < 40 años de un 5% y en > 65 años de
un 65%.
 No hay diferencias significativas en su distribución por
género.
 Más frecuentes en colon izquierdo, específicamente
en el colon sigmoides.
 Sólo alrededor de un 20% desarrollará síntomas o
complicaciones.
 Aumento de la prevalencia de la Enf. Diverticular:
Aumento en la expectativa de vida y envejecimiento de
la población.
Aumento en su aparición en < 50 años.
 Fisiopatología

 Aumento de la presión intracolónica

 Existe un fenómeno de “segmentación” que genera una
contracción desincronizada del colon por segmentos,
más que un movimiento propulsorio del contenido fecal
lo que aumenta la tensión sobre la pared.
 Esta contracción genera un aumento de la presión
intraluminal de hasta 9 veces en comparación con
sujetos controles.
 El engrosamiento de las capas circular y longitudinal,
con acortamiento de las tenias, son una alteración
morfológica característica de la enfermedad
diverticular.
 Fisiopatología

 Debilidad de la pared colónica

 Las zonas de penetración de los vasos, o vasa recta
constituyen puntos débiles de la pared, generando
puntos por donde emergen los divertículos.
 Las capas musculares del colon tienen una disposición
particular, donde la capa longitudinal (más externa) no
forma una capa completa, sino que se distribuye en tres
haces musculares llamados “tenias”, lo que explica el
porqué es una enfermedad exclusiva del colon y no
existe la formación de divertículos en el recto.
 Existiría un factor congénito de la pared, la cual tendría
puntos más débiles, producto de factores degenerativos,
inflamación crónica microscópica, etc. Lo cual favorece
su aparición.
Factores de riesgo

 Pobre ingesta de fibra en la dieta

 Actividad física
 Obesidad
 AINEs
 TBQ/OH/cafeína
 Semillas/frutos secos
 Predisposición genética
 DIVERTICULOSIS: La presencia asintomática de
divertículos colónicos.
 ENFERMEDAD DIVERTICULAR: La presencia de divertículos
sintomáticos. Desde molestias gastrointestinales vagas, a
la presencia de inflamación, perforación, hemorragia,
estenosis, etc.
 DIVERTICULITIS AGUDA: microperforación e inflamación
aguda de uno o varios divertículos.
 Diverticulitis simple
 Diverticulitis complicada: Implica un cuadro inflamatorio
local que se complica con la perforación del divertículo.
Se subclasifica dependiendo si la perforación es
contenida (formando abscesos) o libre (peritonitis).
Diverticulitis: complicaciones

 Complicaciones agudas:
Abscesos
Perforación libre

 Complicaciones tardías:
Obstrucción
Fístulas
Hemorragia diverticular

 Puede manifestarse como sangrado escaso,

hematoquezia franca, rectorragia o bien hemorragia
digestiva baja masiva con compromiso hemodinámico.
 Su sangrado proviene de la erosión de la vasa recta con
el subsecuente sangrado de tipo arterial.
 El colon derecho es más frecuentemente el sitio de
origen del sangrado.
 En un 80% de los pacientes el sangrado es autolimitado.
 Al examen físico: signos vitales para evaluar la magnitud
de la hemorragia, en lo abdominal suele ser inespecífico.
Inspección perianal, así como el tacto rectal son
mandatorios
Diagnóstico diferencial

 Síndrome Intestino irritable

 Cáncer de colon
 Apendicitis aguda
 Enfermedad Inflamatoria Intestinal
 Colitis isquémica o pseudomembranosa
 Diverticulitis colon transverso: úlcera péptica,
pancreatitis, colecistitis
 Ginecológico en mujeres
Laboratorio

 BUN/Crea/ELP
 Parámetros Inflamatorios:
 PCR
 Leucocitosis con desviación izquierda. Su ausencia no
lo descarta.
 Hb/Hcto
 Plaquetas
 Coagulación
 OC/Sedimento/Urocultivo
 Hemocultivo
 B-HCG
Estudio Imagenológico y
procedimientos
 Rx simple abdomen
 TAC AP c/contraste
 Enema contrastado
 Ultrasonido
 Colonoscopía
 Tratamiento médico

 Tto ambulatorio en Diverticulitis aguda no

complicada:

Abundante líquido
Dieta alta en fibras (verduras verdes). Evitar plátano
zanahoria, manzana. Azúcar, frituras, papas, pan,
masas.
 Tto ATB:
Ciprofloxacino + Metronidazol x 7-10 días
 Tratamiento quirúrgico

 Si absceso > o = 4cm diámetro además de tto

ATB, está indicado drenaje.
 Drenaje percutáneo guiado por TC o ecografía.
 Si el absceso es cavitado, con material fecal o
perforación requiere Cx precoz.
 Cirugía de Urgencias

 Perforación con peritonitis fecal: Hinchey IV

 Perforación con peritonitis purulenta: Hinchey III
 Sepsis no controlada
 Abscesos sin posibilidad de drenaje bajo TC o ECO
 Obstrucción intestinal
 Deterioro clínico o falla de terapia médica
 Cirugía Electiva

 Después de un episodio de diverticulitis complicada:

fistulas, estenosis residual sintomática.
 Imposibilidad de descartar neoplasia
 Inmunosupresión: > recurrencia y complicaciones
 Pacientes < 50 años
 Recurrencias: 2 o más episodios de diverticulitis
Técnicas quirúrgicas

 Cirugía abierta v/s Laparoscópica

 Cirugía en 1 etapa
 Cirugía en 2 etapas
 Cirugía en 3 etapas
 Aseo y drenaje laparoscópico
 Pronóstico

 70% pacientes con diverticulosis permanece

asintomático. 15-25% desarrolla diverticulitis. 5-15%
desarrolla hemorragia diverticular.
 75% se presenta como diverticulitis simple. 25% presenta
complicaciones.
 15-30% pacientes requiere Cx, con tasa de mortalidad 1-
5% que aumenta si se asocia a perforación libre (35-45%)
 Manejo conservador: recurrencia diverticulitis 20-35%.
Pacientes tratados Cx: 1-10%
 Progresión Enf. Diverticular en resto del Colon es 15%
 Siempre sospechar Ca Colon  Colonoscopía
 Referencias

 Enfermedad diverticular pág 313-326. Manual de

patología quirúrgica PUC
 Enfermedad diverticular. Facultad Medicina U de Chile
https://sites.google.com/u.uchile.cl/apuntescirugia
https://drive.google.com/file/d/0B7E7ceT4LoHkSXhRX0p
QMVA2ZGs/view