Luxaciones de Cadera y Rodilla

LUXACION DE
MIEMBRO INFERIOR
RENATO ORDOÑEZ POMAR
LUXACION DE CADERA
Definición:
Es la perdida de la congruencia de la Art. C-F,

producida por una fuerza externa.
Epidemiología
• La incidencia es mayor en jóvenes adultos de edad media.
• La causa mas frecuente es por accidentes automovilísticos (Traumas
de alta energía)
o 75% es en hombres
o 50% sufren fracturas en otra localización
• La luxación simple de cadera ( sin fractura asociada), tiene mejor
pronóstico 50-75% de los casos.
• La luxación anterior tiene mejor pronóstico que la posterior
• Aprox. El 25% de los que sufren una luxación posterior poseen una
evolución regular o mala
CLASIFICACIÓN
MECANISMO DE LESIÓN
 El mecanismo típico de la luxación
posterior es un accidente con
deceleración en el que las rodillas
chocan contra el salpicadero, con
las rodillas y las caderas flexionadas.
 EI cuello femoral se coloca por
delante del acetabulo, se desgarra
la capsula articular posterior, y sale
la cabeza del femur a traves de la
hendidura capsular.
• Postero-superiores
• Postero-Inferiores
PATOLOGIA DEL APARATO LOCOMOTOR, 2006 · VOL.4 · Nº 3 · 167-178; Traumatología y

Ortopedia
RECURSOS DOCENTES DEL DEPARTAMENTO DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA
 El mecanismo típico de la
luxación anterior, mucho
menos frecuente, es la
abducción y extensión de la
cadera. También puede
verse en caídas de
motocicleta donde las
piernas son hiperabduccidas
• Antero-superior
• Antero-inferior

Ortopedia
Luxación Posterior
• Son las luxaciones más frecuentes de la cadera.

• Se presentan en un 80 a 85%
• Mecanismo indirecto > frecuente
Luxación traumática de cadera: series de casos y revisión de la literatura, REVISTA. Cirugía Reconstructiva de Cadera y
Rodilla ARGENTINA, 2016
Diagnostico Clínico
MI: Acortamiento,
flexión, aducción,
rotación interna
EVALUACION
Evaluar la Evaluación Buscar lesiones

función del vascular asociadas
nervio ciático • Temperatur
(pre- a, color,
reducción) pulsos
• Flexo-extension distales
del pie.
• Pie caído- no
flexión y
extensión(debili
dad de peroneos)
1) Fractura de la diáfisis femoral.
2) Fractura de patela.
3) Lesión o rotura de los ligamentos de la
rodilla.
4) Fractura del borde posterior del acetábulo.
5) Fractura del cuello del fémur.
6) Fractura de cóndilos tibiales.
ESTUDIOS RADIOLOGICOS
RX AP
DE
PELVIS: • Lateral: Sirve para • Alar: Hemipelvis
distinguir una luxación lesionada en rotación
anterior de una externa a 45º, se
• Permite valorar el luxación posterior observa cresta iliaca y
tamaño de las cabezas • Oblicua: Permiten todo el ilion, columna
femorales, distinguir la presencia posterior completa,
de fragmentos labio anterior del
• Permite valorar la osteocondrales acetábulo.
Línea de shenton *Sirve para evaluar
Integridad del • Obsturatriz:
• Permite valorar
Rotaciones de la cabeza acetábulo *Permite Hemipelvis lesionada
femoral observar los Espacios en rotación interna a
interarticulares 45º, se observa el
• Permite valorar el agujero obturador,
cuello femoral columna anterior
completa, labio
posterior del
acetábulo.
Tratamiento luxaciones
posteriores
 Reducción con anestesia general

• Maniobra de Allis
• Maniobra de Stimson
• Maniobra de Bigelow

Ortopedia
TRATAMIENTO
 Inmovilizaciòn:
• Traccion esqueletica o de partes blandas
• Yeso Pelvi podalico
 Reducción abierta
 Rehabilitación
Reducción
Debe realizarse con verdadera urgencia;
de esta forma el pronostico será mejor.
La cabeza del fémur solo puede
reponerse si regresa al acetábulo a
través de la hendidura que se produjo
en la capsula.
Reducción con anestesia general:
• Maniobra de Allis
• Maniobra de Stimson
• Maniobra de Bigelow
Luxación traumática de cadera: series de casos y revisión de la literatura, REVISTA. Cirugía Reconstructiva de Cadera
Técnica de Allis
Paciente en DS y con la ayuda de un asistente que sostenga la pelvis de las espinas

iliacas antero superiores. Se realiza tracción longitudinal con flexión abducción y
rotación externa; la reducción se expresa con un ruido audible tipo “clunk”
Técnica de Stimson
Paciente está en posición prona sobre una mesa, un asistente sostiene el sacro
presionándolo y la parte de las extremidades sobresalen de la mesa; con la
cadera y rodilla flexionada se realiza tracción longitudinal al suelo 12
Técnica de Bigellow
Es parecida a la maniobra de Allis, puede servir en los casos de difícil reducción.
Tracción Esquelética
Objetivos de la tracción transtibial
• Evitar presión céfalo acetabular por

compresión
• Mejorar irrigación
• Evitar necrosis
• Relajación muscular

Ortopedia
Manejo Post-Reducción
• Debe tomarse un control radiológico para comprobar la

reducción.
• La TC es importante para evaluar fragmentos

osteocondrales y fracturas acetabulares.
Tratamiento quirúrgico
• Luxaciones tipo III a V

• Luxación irreductible
• Reducción inestable
• Interposición de capsula o fragmentos óseos
• Desplazamiento acetabular
• Luxación antigua
Complicaciones
Tempranas Tardías
•Lesión del nervio ciático •Necrosis avascular
(10-15%)  15% reducción cerrada
•Luxación irreductible (5%-  90% reducción abierta
15%) •Artritis postraumática
•Lesión ligamentosa de la •Miosotis osificante
rodilla •Luxación recurrente

Ortopedia
PRONÓSTICO
• Depende de:
 Severidad del trauma
 Retardo de la reducción
 Intentos repetidos de reducción
 Lesiones asociadas
LUXACION ANTERIOR
DE CADERA
LUXACIÓN ANTERIOR DE LA
CADERA
• La cabeza femoral descansa anterior al

plano coronal del Acetábulo
• Constituye un 10% a15% de la luxación

traumática de la cadera
Tipo I: DISLOCACION SUPERIOR
Luxación púbica y subespinosa
Fractura
asociada o Fractura
impactacio asociada
Sin fracturas asociadas
n de al
cabeza de acetábulo
femur
Tipo II: DISLOCACION INFERIOR
Luxación obturatriz y perineal
Fractura
asociada o Fractura
impactacion asociada
Sin
de la cabeza al
fracturas
del femur acetábulo
asociadas
 Miembro en
extensión
 Abducción
 Rotación
externa de la
cadera
 Leve
alargamiento
Cadera Abducida
• Rotación externa
• Varios grados
de flexión
• acortamiento
•Rayos X : AP y lateral de
Pelvis
• Resonancia Magnetica
TRATAMIENTO
La reducción quirúrgica en :
– Reducción cerrada no exitosa
– Reducción inestable
– Fragmentos óseos de fractura
atrapados en la articulación post-
reducción

Ortopedia
MANIOBRAS DE REDUCCION
MANEJO DESPUÉS DE LA
REDUCCIÓN
• Debe instalarse una tracción por un período de
tres semanas después de una luxación simple.
• Movilidad controlada es instalada durante este

período para ayudar a la nutrición del cartílago
articular.

Ortopedia
LUXACION DE RODILLA
DEFINICION
Es la perdida de la relación entre las

superficies articulares tanto de la tibia
como el fémur con compromiso de
las estructuras que lo conforman.

Ortopedia
EPIDEMIOLOGIA
 La luxación es poco frecuente (< 0.2% de todas las lesiones
ortopédicas).
 Traumatismo de alta energía (91%)
 Generalmente en hombres jóvenes
 Principalmente en accidentesautomovilísticos (57%) y en
segundo lugar por deportes extremos (32%)
 Rotura importante de ligamentos (generalmente: LCA,LCP
 y LCM)
 Bilateral:5%

Ortopedia
LESIONES ASOCIADAS
Lo normal es que existan
múltiples lesiones y que estén El paquete vascular poplíteo
los ligamentos cruzados
rotos al menos 2 ligamentos discurre a través de un túnel
anterior y posterior se rompen
principales, aunque no fibroso a la altura del hiato de
en la mayoría de los casos.
necesariamente ambos los aductores.
cruzados y la cápsula posterior
Este efecto de adherencia hace

que los vasos poplíteos sean La incidencia de lesión vascular
vulnerables a la lesión,
es del 5-15%
especialmente, en el momento
de la luxación.

Ortopedia
CLASIFICACIÓN KENNEDY
Mas frecuente (31%) Mecanismo: Hiperextensión forzada de la rodilla
Anterior (tibia
hacia adelante)
Rotura del LCA y el LCP (hiperextensión >30º) > Incidencia rotura A. Poplítea (hiperextensión >50º)
Mecanismo: fuerza hacia posterior sobre la tibia proximal con la rodilla flexionada.
Posterior
Rotura LCP y LCA(no siempre) A. Poplítea se afecta por el desplazamiento de la
tibia.
Lateral Mecanismo: Fuerza en valgo. Desagarras de ambos ligamentos cruzados.
Medial Mecanismo: Fuerza en varo Rotura estructuras laterales y posterolaterales.
Rotacional Varo o Valgo con componente rotatorio Paso del cóndilo femoral a través de la capsula
articular
Según la rotación de la tibia: postero: lateral o Mas frecuente posterolateral.
medial, y antero: lateral o medial
Clasificación de
Schenk
Clínica
Tipos de Lesiones Arteriales
Deformidad
Espasmo
Hemartrosis no
Trombosis
contenida con
Hematomas Compresión
extensos
Ruptura
Inestabilidad
Acodamiento
EVALUACIÓN CLÍNICA
Deformación importante
Se debe realizar la reducción La extensión de la lesión Tras la reducción se puede

inmediata sin esperar a la ligamentosa se relaciona con el observar la inestabilidad de la
radiografía grado de desplazamiento. rodilla.
Exploración neurovascular previa y posterior a la reducción y de forma seriada
Lesión vascular: rotura de la arteria poplítea Lesión neurológica: nervio peroneo (10% a
(20-60%). 35%).
Pontificia Universidad Católica de Chile. Traumatología y Ortopédia. [Online].; 2015 [cited 2018 Marzo 11. Available from:
http://www.docenciatraumatologia.uc.cl/tautologia-traumatica-hombro-t/luxacion-glenohumeral.
Artrología. Testut, L.; Latarjet, A.. In Testut L, Latarjet A, editors. Tratado de Anatomía Humana. Barcelona: Salvat; 2007. p. 557-
697.
EVALUACION DEL COMPROMISO LIGAMENTARIO
 Ligamento cruzado anterior (LCA): Test de Lachman a 30°.

 Ligamento cruzado posterior (LCP): Cajón posterior a 90°.
 Ligamento colateral lateral (LCL)/esquina posterolateral
(EPL): Estrés en varo a 30°
 Ligamento colateral medial (LCM): Estrés en valgo a 30°.
697.
Es la prueba más específica para la lesión del ligamento cruzado anterior. Se realiza con
la rodilla en unos 30 º de flexión sosteniendo con una mano el fémur y con la otra la tibia
proximal a la cual se la realiza desplazamiento anterior sosteniendo fijamente el fémur.
Se realiza una presión posterior desplazando la tibia en esta
dirección. Indica lesión del ligamento cruzadoposterior.
Bostezo Medial
 30 grados de flexión- es más específica de lesión del ligamento

colateral medial.
Bostezo Lateral
 30 grados de flexión- lesión del ligamento colateral externo.

EVALUACIÓN RADIOLÓGICA
Los espacios La RM es útil para

Tras la reducción,
articulares evaluar la
Se recomienda practicar
ensanchados extensión de las
reducción radiografías AP y L
pueden indicar lesiones de partes
inmediata antes de de rodilla para
interposición de blandas. Suele
practicar las evaluar la
partes blandas y la realizarse a la
radiografías. reducción y las
necesidad de una semana de la
lesiones asociadas.
reducción abierta. lesión.
TRATAMIENTO
REDUCCION
CERRADA
QUIRURGICO:
Reparación
capsulo
ligamentosa
FISIOTERAPIA
78
REDUCCION
 Anterior: se combina la tracción axial sobre la
extremidad con la elevación de la porción distal del
fémur.
 Posterior: a la tracción axial sobre la extremidad se
asocia extensión y elevación de la porción proximal de
la tibia.
 Medial/lateral: tracción axial sobre la extremidad junto
con traslación lateral/medial de la tibia.
 Rotatoria: tracción axial sobre la extremidad junto con
desrotación de la tibia.
CONSIDERACIONES GENERALES
 La mayoría de los autores recomiendan reparar las
estructuras lesionadas.
 El tratamiento no quirúrgico se ha asociado a malos
resultados.
 Cortos períodos de inmovilización consiguen una mejor
movilidad, pero con laxitud residual. Períodos largos de
inmovilización mejoran la estabilidad, pero limitan la
movilidad.
 Estudios recientes han observado mejores resultados con
el tratamiento quirúrgico, aunque con mayores tasas de
osificación heterotópica.
TRATAMIENTO CONSERVADOR
 Inmovilización en extensión durante 6 semanas.
 Fijación externa:
- Si la lesión es "inestable“.
- Pacientes obesos.
- Pacientes politraumatizados.
- Traumatismos encéfalo-craneanos.
- Cuando se ha realizado una reparación vascular.
- Si se ha realizado una fasciotomía o hay heridas abiertas.
- El fijador se retira bajo anestesia.
 Artroscopia:
- Para aumentar la flexión.
- Evaluación de la laxitud residual.
TRATAMIENTO QUIRURGICO
 Indicaciones:
- Incapacidad para conseguir una reducción cerrada.
- Interposición residual de partes blandas.
- Fracturas expuestas.
- Lesiones vasculares.
 Las lesiones vasculares requieren un fijador externo y su
reparación mediante injerto invertido de vena safena
extraído de la pierna contralateral; con un retraso de
más de 8 h con compromiso vascular documentada, se
han observado tasas de amputación de hasta el 86%.
Complicaciones
 Rigidez: es la complicación más frecuente, relacionada
con la formación de cicatrices y bridas capsulares.
 Laxitud e inestabilidad de los ligamentos: la recidiva de la
luxación es poco frecuente, en especial después de
reconstruir los ligamentos y con una inmovilización
adecuada.
 Compromiso vascular: puede producir atrofia cutánea,
hiperalgesia, claudicación y contracturas musculares.
 Lesión nerviosa por tracción: una lesión que ocasiona
trastornos sensitivos y motores tiene mal pronóstico.

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LUXACION DE

Es la perdida de la congruencia de la Art. C-F,

• La luxación anterior tiene mejor pronóstico que la posterior

PATOLOGIA DEL APARATO LOCOMOTOR, 2006 · VOL.4 · Nº 3 · 167-178; Traumatología y

PATOLOGIA DEL APARATO LOCOMOTOR, 2006 · VOL.4 · Nº 3 · 167-178; Traumatología y

• Son las luxaciones más frecuentes de la cadera.

Evaluar la Evaluación Buscar lesiones

 Reducción con anestesia general

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Reducción con anestesia general:

Paciente en DS y con la ayuda de un asistente que sostenga la pelvis de las espinas

Es parecida a la maniobra de Allis, puede servir en los casos de difícil reducción.

• Evitar presión céfalo acetabular por

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• Debe tomarse un control radiológico para comprobar la

• La TC es importante para evaluar fragmentos

• Luxaciones tipo III a V

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• La cabeza femoral descansa anterior al

• Constituye un 10% a15% de la luxación

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• Movilidad controlada es instalada durante este

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Es la perdida de la relación entre las

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Este efecto de adherencia hace

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Medial Mecanismo: Fuerza en varo Rotura estructuras laterales y posterolaterales.

Se debe realizar la reducción La extensión de la lesión Tras la reducción se puede

Exploración neurovascular previa y posterior a la reducción y de forma seriada

 Ligamento cruzado anterior (LCA): Test de Lachman a 30°.

 30 grados de flexión- es más específica de lesión del ligamento

 30 grados de flexión- lesión del ligamento colateral externo.

Los espacios La RM es útil para

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