Puerperio fisiológico y

patológico.
Aleyda Ramírez Martínez
 Puerperio fisiológico 6-8 semanas
40 DÍAS

Periodo de ajuste, que comienza posterior al parto

(alumbramiento) y que finaliza en la aparición de la
primera menstruación.

Fisiológicos
Inmediato •24 h

Laborales Psicológicos
Mediato •1-7 días

Tardío •8-40 días

Sociales Familiares
Cambios locales
 Alumbramiento: cicatriz

Útero umbilical
Sinfisis del pubis: 14 días Seis semanas: 100 g

Resultado de la expulsión del feto, placenta,

LA y cese del estimulo hormnal.

1 000 g y 5 000 mL → 70 g y 5mL

Autólisis: ↓ tamaño celular.

Contracción de musculo liso → hemostasia.

Entuertos: contracciones uterinas acentuadas

por oxitocina, mas dolorasas en multíparas.
 Flujo vaginal consecuente del
Loquios establecimiento de la capa basal
decidua.

Serosos o blancos
• leucocitos y células
decicuales

Serohematicos o rojizos
• Disminuye en cantidad, 1-2
semanas.

Hemáticos
• Sangre + tejido necrótico
caduco.

Al final de la tercera semana el endometrio se habrá

reestablecido.
 Cuello del útero y vagina.

• 1 semana 1 cm
• Estado
hipoestrogenico
• Ejercicios de Kegel
Reaparición de la función ovárica.

• La ovulación tarda en regresar:

• 45 días en madres no lactantes
• 189 días en madres lactantes
• Concentraciones de estrógenos
descienden de inmediato
posparto, pero aumentan 2
semanas después si no hay
lactancia.
Pared abdominal
• Piel y musculos rectos
del abdomen
• Estrias gravídicas
Cambios en aparatos y sistemas.
Aparato cardiovascular
• Justo después del parto, ↓ 1000
mL por hemorragia.
• Desplazamiento de LEC a
intravascular.
• El GC↑ persiste las primeras
horas del puerperio.
• Frecuencia de pulso elevada
persiste 1 hora tras parto.
• TA↑ primero 5 días.
Sistema hematopoyético
• Leucocitosis (25 000) continua por
varios días.
• Perdida sanguínea abrupta:
• ↑Eritropoyetina
• ↑Reticulocitos
• Anemia fisiológica tras puerperio
tardío.
• Estado de hipercoagulabilidad.
• Plaquetopenia inmediata; posterior
aumento y agregación.
Aparato renal
• ↑FG
• Proteinura leve los primeros 2 dias
• Dilatacion ureteral y de pelvis renal
remiten entre 6 y 8 semanas.
• Edema periuretral tras parto vaginal
→ retención transitoria de orina.
• 3% incontinencia urinaria de
esfuerzo que remite a los 3 meses.
Atención durante el puerperio.
Estancia hospitalaria y consultas. 7 días
1 mes
En cualquier momento

• 48 h después de parto vaginal.

• 96 h después de parto abdominal.
• Alta precoz.
• Ausencia de fibre
• FC y FR normales
• Cantidad y color apropiado de loquios
• Ausencia de datos anómalos en
exploración física.
• Capacidad de madre para caminar,
comer, beber y cuidar de si misma y del
RN.
• Lactancia materna.
Analgesia
• Opiaceos espinales o epidurales (depresión respiratoria
y ↓movilidad i9ntestinal
• Analgesia intravenosa o espinal controlada por la
paciente
• Analgésicos orales potentes.

Deambulacion
• Deambular lo antes posible y así evitar retención de orina,
TVP y TEP.
El cuidado de las mamas.
Diagnostico diferencial
Observacion Congestion Mastitis Conducto tamponado

Aparicion Gradual Subita Gradual

Ubicación Bilateral Unilateral Unilateral

Tumefaccion Generalizada Localizada Localizada

Dolor Generalizado Intenso, localizado Localizado

Sintomas generales Se encuentra bien Se encuentra mal. Se encuentra bien.

Fiebre NO SI NO
 La lactancia materna: ideal en la primer hora
de vida.
• Entre más pronto, más tiempo.
• El mejor alimento para el bebé: 6
meses.
• Refuerza la relación madre-hijo.
• Protege contra el cáncer de
mama.
• Aumenta el deseo sexual.
Vacunaciones
• Rubeola en puerperio inmediato.
• Concentrado de inmunoglobulinas
anti-D (300 microg)
• Vacunacion con antígeno de superficie
de la hepatitis B a los RN > 2000 kg
Cuidados generales
FUNCION INTESTINAL
Usar reblandecedores de heces +
baños de asiento en hemorroides.
ACTIVIDAD SEXUAL
Comoda, 2 semanas posparto
infección y sangrado.
Lubricacion exógena hidrosoluble y
estrógenos tópicos por dispareunia.
Posicion.
CUIDADOS DEL PERINE
Posparto inmediato: Analgesicos ANTICONCEPCION
orales + hielo para ↓tumefacción.
15% de mujeres que no lactan son
Posparto intermedio: baño de asiento fértiles a las 6 sem posparto.
estimula cicatrización.
DIU, salpingoclasia, vasectomía.
Antibioticos de amplio espectro por
dehiscencia de episiotomia
PERDIDA DE PESO
Perdida de 1 kg/mes si afectar
EDUCACION
lactancia.
Seguridad del RN
Descartar obesidad,
 El ejercicio: lo más pronto posible.

• Disminuye la ansiedad.
• Evita la depresión post-
parto.
• Ayuda a controlar el peso.
• Conserva la elasticidad de la
piel.

• Abdominales, caminata, bicicleta. . .

 La caminata: el mejor ejercicio.
¡30 min diarios!

• Mejora el tránsito intestinal.

• Evita los coágulos en las piernas.
• Acelera la recuperación.
• Regresan más rápido a sus
actividades.
• Las pacientes se sienten mejor.
• Vinculo maternofilial.
• Integracion familiar
 La higiene: evita infecciones.

• Baño diario.
• Limpieza del periné tras la
evacuación.
• Herida de cesárea:
• Limpiar diario.

• Secar perfectamente.

• Cubrir con una gasa.

Ir al médico si hay datos de infección.

 La alimentación: condiciona -también- la
nutrición del bebé.

• Evitar irritantes y grasas.

• Frutas, verduras, fibra.
• Proteínas, leche.
• Abundantes líquidos.
• Continuar hierro del embarazo.
 Otros detalles
• Uso de faja: 7 días.
• Retiro de puntos: 7-10 días.
• Reposo: 2 horas diarias.
 Riesgo de complicaciones.
• Mujeres menores de 20 años.
• Mujeres mayores de 35 años.
• Estatura menor a 1.45 mts.
• Mala nutrición materna.
• Enfermedades previas.
• Embarazo previo menor a 2 años.
• Más de 3 embarazos.
• Embarazos o partos complicados
previamente.
• Hijos con peso al nacer menor a 2.5 o mayor
a 4 kg.
Puerperio patológico
 Complicaciones durante el puerperio
Hemorragia.

Endometritis.

Mastitis.

Tromboflebitis.

Trastornos siquiátricos.

Otros.
Complicaciones frecuentes
• Pérdida sanguínea.
• Revisar a las pacientes cada 15 minutos la
primera hora y luego cada 4 horas el
primer día.
• La falta de detección y tratamiento de la
hemorragia es la principal causa de muerte
materna.
 Hemorragia
Hemorragia posparto aguda: Perdida de
sangre de mas de 500 mL en 2 horas.

Hemorragia posparto severa: perdida de

sangre de mas de 1000 mL en 2 horas.

• La causa más común es la atonía uterina.

• Factores de riesgo:
• Trabajo de parto prolongado
• Multiparidad.
• Embarazo múltiple.
• Macrosomia.
• Polihidramnios.
 Hemorragia postparto
• Atonía uterina.
• Tratamiento.
• Masaje uterino.
• Uterotónicos.
• Oxitocina IV 10-20 unidades en carga rápida.
• Metilergonovina 0.2 mg/iv lenta y diluída.
• Carbetocina 100 mg IV a pasar en un minuto.
• Los casos incontrolables requieren ligadura de las arterias
hipogástricas o histerectomía.
Hemorragia postparto. Masaje uterino.
Balón de Bakri
Suturas de Lynch
 Lesión del canal del parto: Desgarros.
• Laceraciones cervicales o vaginales.
• Asociadas con partos difíciles o aplicación de
forceps.
• Es necesario descartarlas en pacientes con
hemorragia profusa y útero bien contraído.
 Ruptura uterine

• Relacionada con la existencia de

cesáreas previas o con compresión del
útero.
• Catastrófica. Requiere cirugía
inmediata, puede ser letal.
 Inversión uterina

• Mal manejo del alumbramiento.

• Requiere anestesia para corregirla.
• Puede ser necesario realizar
laparotomía.
Extracción normal de la placenta

Maniobra de Brandt-Andrews para la

extracción del cordon umbilical y
placenta.
Complicaciones de la hemorragia

Necrosis
Choque. tubular
aguda.

Insuficiencia Síndrome de
renal. Sheehan.
Retención de restos
• Causa hemorragia postparto temprana.
• Se asocia con contractilidad uterina inadecuada.
• Requiere exploración manual de la cavidad uterina.
• Preferentemente con el uso de anestesia.
• Cuando se diagnostica tardiamente puede producir infección puerperal.
 Infección puerperal
• Endometritis.
• Loquios fétidos, el útero está doloroso a la
palpación.
• Factores de riesgo: Ruptura prematura de
membranas, múltiples tactos.
• Son infecciones graves, polimicrobianas (E coli,
Gardnerella, Peptostreptococcus)
• Esquema más común Gentamicina (160 mg/ cada 12
horas Clindamicina (600 mg/6-8 horas)
• Puede agregarse Metronidazol (500 mg/cada 8
horas).
Retención de restos
Triple esquema de antibióticos.

Uso de uterotónicos.

Hacer revisión de cavidad y legrado en cuanto la paciente se

encuentre estable.

Complicaciones.

• Perforación uterina.
• Choque.
• Otras.
Causas de fiebre

Aparición de la
lactancia (dura Infección
Pielonefritis. Tromboflebitis. Mastitis.
unas pocas perineal.
horas).
 Evaluación de la paciente con proceso
infeccioso

• La temperatura materna es el mejor

indicador.
• Hay que hacer biometrias hemáticas y
tomar en cuenta la existencia de
neutrofilia.
 Síndromes siquiátricos postparto
• Poco buscados clínicamente
• Generalmente no se tratan.
• Hay poca investigación al respecto.
• Las pacientes no los reportan o los
consideran normales.
• Psicoticos.
• No psicóticos.
 Síndromes siquiátricos postparto
• Etiología
• Antecedentes personales.
• Cambios en la imagen corporal.
• Cambios en el estilo de vida.
• Hormonal.
Síndromes siquiátricos postparto
• Epidemiología
• Psicosis postparto.
• 1:500
• Riesgo para una paciente que la ha
tenido previamente 1:3
• Depresión postparto.
• 1:10-15
• Las pacientes con antecedentes de
alteraciones de la personalidad y
depresión tienen un riesgo muy alto.
Tratamiento
• Depresion
• Paroxetina 20 mg/día via oral.
• Apoyo.
• Interconsultas.
Gracias