INTRODUCCIÓN

Existen múltiples agentes que tienen o pueden tener una

acción embriofetolesiva reconocida.

Efectos depende:

•Características cinéticas del fármaco.

•Factores que determinan su concentración en el feto.
•Momento en que se administra el fármaco.
CLASIFICACIÓN FDA
MECANISMOS -> FÁRMACO - FETO

1. Acción directa sobre el feto.

2. A través de la placenta.
3. Por acción indirecta, actuando sobre la placenta.
4. Secundariamente, actuando sobre el organismo
materno.
FACTORES -> PASO TRANSPLACENTARIO

Unión a
Liposolubilidad Peso molecular
proteínas

Ionización Flujo placentario

Metabolismo
placentario de los Edad de la placenta
medicamentos
MECANISMOS PASO TRANSPLACENTARIO
 ANALGÉSICOS
ASPIRINA

• Descenso del índice de

protrombina.
No da lugar a • Hemorragias fetales.
malformaciones. • Defectos de la agregación
plaquetaria.
• Trastornos del equilibrio acido
básico.
• Cierre prematuro del ductus
arteriovenoso.
 ANALGÉSICOS

PROPOXIFENO

No tiene efectos Síndrome de abstinencia en el

teratogénicos. neonato.
 ANTIBIÓTICOS

Lesiones localizadas en órganos o

Efecto teratógeno.
aparatos.

Trimetoprim–sulfametoxazol
Cloranfenicol Tetraciclinas -- Lesiones sobre los
Nitrofurantoína huesos.
Estreptomicina Sulfamidas -- RCIU
Tetraciclinas Estreptomicina -- lesiones del VIII
Rifampicina par y sordera.
Sulfamidas
 ANTIBIÓTICOS

• Color gris ceniciento

Los RN no tienen las • Distensión abdominal
SÍNDROME GRIS enzimas necesarias para • Respiración irregular
POR descomponer este fármaco, • Hipotermia
CLORANFENICOL por lo cual se acumula en el • hipotensión
torrente sanguíneo. • Vómitos
• Diarrea verdosa
• Shock
 ANTIBIÓTICOS
Anemia hemolítica Ototoxicidad entre Problemas

ESTREPTOMICINA

ISONIAZIDA
NITROFURANTOÍNA (déficit de glucosa el 3 y 11% de los hemorrágicos en el
6-fosfato- RN. RN.
deshidrogenasa)
 ANTICONVULSIVANTES
30 – 50% el riesgo de
convulsiones aumenta.

0,5% de los embarazos

5 – 20% el riesgo de
ocurren en mujeres con
convulsiones disminuye.
epilepsia.

50% restante permanecen en

la misma situación previa al
embarazo.
 ANTICONVULSIVANTES

CARBAMAZEPINA

Se metabolizan a través
FENOBARBITAL del hígado produciendo Efecto
niveles elevados de teratógeno.
epóxidos.

FENITOÍNA
 ANTICONVULSIVANTES
CARBAMAZEPINA FENOBARBITAL FENITOÍNA

-Nariz pequeña. -RCIU y posnatal. Síndrome fetal

-Filtrum largo. -Labio leporino. hidantoínico
-Fisuras palpebrales -Fisura palatina. Hipertelorismo
hacia arriba. -Cardiopatía congénita. Labios prominentes
-Hipoplasia digital distal. -Síndrome de abstinencia: Puente nasal aplanado
-Microcefalía. inicia en el 7mo día de Punta nasal antevertida
-Mayor riesgo de espina vida y puede durar hasta Hipoplasia distal digital
bífida. 2-6 semanas. RCIU
Hiperexcitabilidad Retraso mental
Regurgitaciones • Hemorragias
Irritabilidad. • Procesos tumorales
 ANTICONVULSIVANTES
ÁCIDO VALPROICO PRIMIDONA LAMOTRIGINA

-Defectos del tubo neural

con espina bífida abierta
-Alteraciones Malformaciones
craneofaciales -RCIU mayores en un
-Alteraciones de los -Retraso psicomotor 2,7 – 3,2%
dedos y uñas -Síndrome de abstinencia
-Malformaciones -Hemorragias en el Labio leporino /
cardiovasculares periodo neonatal fisura palatina
-Malformaciones
urogenitales
 Anticoagulantes
Hipoplasia nasal
Atrofia óptica bilateral
Ceguera Algunos casos reportados
Retraso mental

Condrodistrofia calcificante congénita tipo Courandi – Hünermann

15 – 25 %
 Derivados de la vitamina A
Incluidos en la categoría X de la FDA
Riesgo del 14 %
Malformaciones craneofaciales:
◦ Microcefalia
◦ Microftalmia
◦ Pabellones auditivos rudimentarios

Anomalías cardiacas, tímicas, y del SNC

Isotretinoína altera la actividad de las células de la cresta neural

cefálica
Evitar el embarazo 6 – 12 meses después de la suspensión
Evitar dosis altas o más de 25000 U/día
Hipotensores y cardiotónicos
Reserpina categoría D FDA
8% defectos del desarrollo: microcefalia
Dilatación renal y de uréteres
Hernia inguinal

Propanolol: RCIU, muerte intrauterina, parto prolongado, ictericia, hipotensión, hipoglicemia,

depreión respiratoria y braicardia prolongada
Tranquilizantes y ansiolíticos
!962 “epidemia” de dismelias
Se demostró la relación existente entre el consumo de talidomida y las graves malformaciones
de los miembros
Alredeor del 20% se afectaba
El mecanismo probable es que provoca una deficiencia de vitamina B
Tranquilizantes y ansiolíticos
El litio usado en tto de trastornos maniaco – depresivos
Provoca defectos cardiacos congénitos del tipo de la anomalía de Epstein
Niños con signos de toxicidad : hipotonía, succión débil y dificultad respiratoria
Diazepam : labio leporino o fisura palatina
El consumo de fenotiazidas se asocia a varias malformaciones
◦ Microcefalia
◦ Aplasia de musculatura abdominal
◦ Defectos en las extremidades
◦ Cardiopatías
◦ Hipospadias
◦ Labio leporino
Biopsia de vellosidades coriales
Aumento de incidencia de anomalías transversales de extremidades
Sindrome hipoglosia – Hipodactilia
Hemangiomas cavernosos
 ANTINEOPLASICOS E
INMUNOSUPRESORES
CITOSTATICOS:
BUSULFAN
CICLOFOSFAMIDA
CLORAMBUCIL
ACTINOMICINA D
6- MERCAPTOPURINA
 HORMONAS
Andrógenos y DPG antes de la semana 12

DES – DIETILESTILBESTROL
Adenocarcinoma vaginal de células claras.
Quistes benignos del epididimo
Anomalías del tracto urinario
Infertilidad
Problemas durante el embarazo en las personas
expuestas intraútero al DES
Cáncer de mama, ACV, ECV, Cáncer.
 ANTITIROIDEOS
YODO FARMACOS ANTITIROIDEOS
Propiltiouracilo
Metimazol (Atresia de coanas o esofágica, RCIU, agenesia renal)

A partir de la 12 SG – HT en el feto
La administración es peligrosa a partir del cuarto mes de
gestación.
Hipotiroidismo fetal
 MISOPROSTOL
SINDROME DE MOEBIUS Hidrocefalia
Holoprosencefalia
Extrofia Vesical
Bandas Amnióticas
 Artrogriposis
Defectos en las extremidades
 VACUNAS
INDICADAS ESPECIALES CONTRAINDICADAS
Tétanos y difteria (Td) Cólera Tuberculosis (BCG)
Carbunco
Gripe Fiebre Amarilla Rubeola
HA. HB. Sarampión
Meningococo Varicela
Neumococo Viruela
Polio inactivada
Rabia
 TOXICOS SOCIALES
TABACO
Nicotina, Monóxido de Carbono, Hidrógeno, Cianida, Alquitrán, Resinas.

Defectos del tubo neural

Cardiopatías
Labio leporino - Fisura palatina
 ALCOHOL
EMBRIOFETOPATIA ALCHOLICA
RCIU CLASIFICACION SEGÚN MAJEWSKI
Retraso psicomotor Grado I – Hipo crecimiento, déficit ponderal, moderada microcefalia
Grado II - Dismorfia craneofacial moderada, Déficit mental moderado
Anomalías craneofaciales
Grado III – Alteraciones Neurológicas, Cardiopatías congénitas.
 DROGAS ILEGALES EN LA
GESTACIÓN
Consecuencia en las maternas:

 Medicas
Anemia, Diabetes, cardiopatías, hipertensión.
Infecciones: bacteriuria, TBC, ITS, IVU y sepsis.
 Obstétricas
Aborto, muerte intrauterina.
Desprendimiento de placenta o insuficiencia.
Trastornos hipertensivos.
Hemorragias postparto.
RPM, coriamnionitis.
RCIU
Diabetes gestacional
 DROGAS ILEGALES EN LA
GESTACIÓN
Síndrome de abstinencia en la gestante.
Sed
Ansiedad/Inquietud
Lagrimeo
Temblores
Oleadas calor/frio/Diaforesis
Midriasis
Dolor óseo y muscular
Taquicardia/aumento de la TA
Distensión abdominal/diarrea
Convulsiones
Síndrome de abstinencia neonatal.
60-70%
Temblores De los
Crisis de llanto agudo/continuo casos
Aumento del tono
Succión frenética del puño
48
horas
Regurgitación De vida
Frecuencia respiratoria >60 rpm
Mala alimentación/ Sueño posprandrial <1,2,3 h
Reflejo de Moro hiperactivo
Otros: sudoración, erupción, fiebre, vomito, convulsión,
dificultad respiratoria, bostezos frecuentes.
Retracciones intercostales.
CONSUMO DE COCAINA EN LA
GESTACION
Alcaloide tropano cristalino Estimulante del
SNC

Vasoconstrictores potentes (SNS)

Disminuye el flujo sanguíneo

uterino y placentario

HIPOXIA FETAL
 CONSUMO DE COCAINA EN LA
GESTACION

Estimula la contractilidad uterina Acción β-agonista sobre los beta

2 receptores del útero

Mayor riesgo de rotura

prematura de membranas,
parto prematuro.

Aborto espontaneo.
 CONSUMO DE COCAINA EN LA
GESTACION

Peso molecular de 303,35 g/mol

A travesar la barrera placentaria

Mayor concentración en el feto

Malformaciones fetales que afectan el

sistema cardiovascular, genitourinario,
digestivo, gastrosquisis, óseo y neurológico
 Cannabis
Que es?
En la
Es una planta herbácea, de la Gestación
especie Cannabis sativa.
EFECTOS
Consumo: fumada en cigarrillos,
pipas. Alimentos (galletas, brownies y
té de hierbas).
5% • Euforia – Relajación – somnolencia
1 trimestres
• Boca seca y sed
Delta-9tetrahidrocannabinol es el • Inyección conjuntival
principio activo. Actúa sobre los • Alteración cognitiva
receptores CB1 en SNC Y SNP • Taquicardia - Aumento de la PA
aumenta concentración de • Alucinaciones Visuales y
neurotransmisores y causa muerte sensoriales
neuronal, y los receptores CB2
(cardiovascular e inmunológico).
 EFECTOS NEONATALES POR EL CONSUMO DE MARIHUANA
Restricción del crecimiento
Niños pequeños para la edad gestacional

Disminuye tamaño cefálico

Bajo peso al nacer

Incrementa la incidencia
del trabajo de parto

Mortinatos
Distress fetal
Categoría C
No asociado a anormalidades congénitas.
 OPIOIDES
 Analgésicos
Opiáceos son compuestos alcaloides  Sedantes
derivados de la savia del Papaver  Miosis
Somniferum (adormidera) que pueden  Coma
 Alucinaciones  Depresión
ser naturales o semi-sintéticas.  Somnolencia respiratoria
 Nauseas
Los opiáceos incluyen morfina, codeína y  Sequedad en la
heroína. La meperidina, el fentanilo yla boca.
metadona son opiáceos sintéticos.  Constipación

La expresión de los receptores y las

Mecanismo de acción
Actúan sobre los receptores mu,
delta y kappa acoplados a proteínas
G en el SNC, periférico, GI, e
inhiben la sensación de dolor.
concentraciones endógenas de opioides
en el feto y el recién nacido difieren de las
de los adultos. Así que los efectos en el
útero pueden ser diferentes a la de los
adultos.
 Aumenta 6 veces las
1 complicaciones obstétricas s.

Restricción de crecimiento intrauterino, hemorragia

vaginal en el tercer trimestre, mala presentación,
parto prematuro y morbilidad puerperal.

Mortinatos, la disminución de la
circunferencia de la cabeza y con
puntuación del Apgar deprimida

Los consumidores de heroína tienen

mayor tasa de prevalencia en infección
por VIH, HCV, HBV, sífilis y gonorrea.
 Tóxicos industriales
Intoxicación por CO Tolueno Mercurio
 Microcefalia  Retraso psicomotor
Muerte materna y fetal.
 Disfunción SNC  Parálisis cerebral
 Anomalías craneofaciales  Deficit cognitivo.
Sobrevivientes:
 Déficit en el crecimiento o RCIU  Microcefalia
 Encefalopatías
 Hipertonía  Malfonaciones cardiacas,
 Retraso psicomotor.
esqueléticas, Visuales.
 Trastorno Tono
 Convulsiones
 Malformación en
extremidades (ectromielia)
 AGENTES FÍSICOS
BRIDAS AMNIOTICAS DIU FIEBRE- HIPERTERMIA

Un meta-análisis sugiere un
Se presenta 1/1.200-15.000 Complicaciones obstétricas:
aumento del riesgo de 1.5 a casi 3
Anomalías congénitas Ectopicos, PP, abortos.
veces mayor con la exposición a la
Craneo-faciales.
fiebre en el primer trimestre para
Torax-abdominales Anomalías en extremidades
defectos cardíacos congénitos y
Extremidades inferiores (agenesia de peroné)
labio y paladar hendido. Aunque
superiores (agenesia de antebrazo,
para otros estudios la evidencia es
dedos rudimentarios, sindactilia)
insuficiente.
 Radiación ionizante
TIEMPO
DOSIS DE
FETOGÉNESIS
RADIACIÓ
BLASTOGÉNE ORGANOGÉN 8-15 SEM 16-25 SEM 26-38 SEM INCIDENCIA
N / FETO SIS ESIS (2-7 DE
SEM) LEUCEMIA
< 0,05 Gy No se ha detectado efectos a la salud o cancerígeno para el feto. 1%
(RAD)
0,05-0,50 Gy Falla en la Malformacion RCIU No cancerígeno 1-6%
implantación es RM
RCIU
> 0,50 Gy Falla en Aborto Aborto Aborto Aborto o >6%
implantación Anomalías RCIU RCIU muerte
congénitas Malformacio Malformacio neonatal
neurológicas y nes mayores nes mayores
motoras RM leve RM leve
RCIU