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PARAMETROS A RECORDAR

• Volumen intracranial : 1320cc , 1470cc


• Peso del encefalo-medula : 1.4-1.5Kg
• 1 billon de neuronas : 500-700ml
• Sincitio glial : 700-900 ml
• Extracelular. : 300ml
• Sangre: 150ml
• LCR: 150ml
PARAMETROS A RECORDAR

• 2% del peso
• 15% del gasto cardiaco
• 20% del O2
• 25% de la glucosa
PARAMETROS A RECORDAR

• CMRO2 : 3.5ml/100g/min
• CMRGluc: 31micromoles/100g/min
• FSC : 50ml/100g/min
• VSC: 4ml/100g/min
• O2ER : 50%
• GluER : 10%
• COC RESP → CMRCO2/CMRO2: 1
• COC METAB → CMRO2/ CMRGluc: 5.5
MONRO-KELLIE DOCTRINE
(actualizada)

• Vintracraneano = K (después del cierre fontanelar)

• Vintracraneano = Vcereb+ Vlcr + Vsang

1500 = 1200 + 150 + 150


MONRO-KELLIE DOCTRINE
(actualizada)

• Vintracraneano = K (después del cierre fontanelar)

• Vintracraneano = Vcereb+ Vlcr + Vsang + VX

PIC↑
MONRO-KELLIE DOCTRINE
(actualizada)

• Vintracraneano = K (después del cierre fontanelar)

• Vintracraneano = Vcereb+ Vlcr + Vsang

PIC↓
• Diagnóstico de hipotensón intracraneana
Propiedades Biomecanicas del Encefalo

• Gel viscoelástico
• Plástico en la injuria
• Transmisión de presión compleja
• Gradientes de presión
• No sigue la Ley de Pascal
Ley de Pascal

La presión ejercida en un fluido encerrado y en reposo


se transmite
uniformemente a través del volumen del fluido
Curva de Tolerancia al Volumen
Compliance Cerebral: ΔV/ΔP

Curva monoexponencial
Compliance Cerebral
Factor Tiempo
Propiedades Biomecanicas del Encefalo

Capacidad Buffer

Volumen intracraneano factible de ser desplazado más o


menos facilmente para dar lugar a una masa intracraneana
focal o difusa que crece
68 % intracraneal 32 % espinal

LCR vasos
Hernia transtentorial
reduce 70% la
compliance

Hernia amigdalina reduce


30% la compliance
Modelo de Marmarou

Estado de Equilibrio

PIC de equilibrio = f x R + Pd

f (flujo) de formación = f ( flujo) de


absorción
f almacenado (capacitancia) = 0
R = Resistencia al flujo
Pd = presión de los senos durales
Test de Compliance

Existen dos formas de test de


compliance

PVR PVI
Miller
Marmarou

Al inyectar 1 ml/segundo se sabe Es el índice de presión/volumen


que la PIC debe ser < de 4 mmHg Es el volumen necesario para
incrementar 10 veces la PIC.
Sus valores normales oscilan entre
Normalmente es > de 20 ml
0.15 y 0.5 ml/mmHg.
Grado de Compensación: Indice RAP
PRESION INTRACRANEANA

Por qué aumenta la PIC?

?
RETORNO VENOSO ENCEFALICO

Gisolf 2004
RETORNO VENOSO ENCEFALICO

Gisolf 2004
CAUSAS VENOSAS

1. INTRACRANIAL
2. CERVICAL
3. TORACICO
4. ABDOMINAL
5. GENERALES
PIC PPC TRANSMURAL

RESISTOR DE STARLING

“CONSISTE EN TUBO COLAPSABLE RODEADO EN SU


SECTOR MEDIO POR UNA PRESION EXTERNA QUE ES
MAS ALTA QUE LA PRESION DE SALIDA”

PIC PV CORTICAL
FISIOLOGÍA DEL LCR

150 ml total

40 ml ventricular 80 ml espinal

30 ml subaracnoideo
FISIOLOGÍA DEL LCR

Produccion

20 ml/h - 500 ml/d

70% plexo coroideo 30% intersticio


PRESION INTRACRANEANA

MAGNITUD

• ESCALAR ?
• VECTORIAL?
• TENSORIAL?
PRESION INTRACRANEANA

MAGNITUD TENSORIAL
HIDROCEFALIA

LEY DE LAPLACE: T= 2PD


HIDROCEFALIA

Definición

Aumento de la resistencia a la circulacion del LCR

Normal = 0.25 – 0.5 mm Hg/ml

No es sinónimo de ventriculomegalia
Puede haber ventriculomegalia sin hidrocefalia e
hidrocefalia sin ventriculomegalia
HIDROCEFALIA

Definición

Activa distensión del sistema ventricular, resultante


de un inadecuado pasaje del LCR desde sus puntos
de producción en los ventrículos a sus puntos de
absorción en la circulación sistémica.
H. Rekate

Excluye:
• Seudotumor Cerebral
• Hidrocefalia ex vacuo
HIDROCEFALIA
PIC REFRACTARIA CON
PATTERN TOMOGRAFICO SEUDONORMAL

PIC

Fuerzas que se restan espacialmente

Pero que se suman aritméticamente


CIRCULACION CEREBRAL

Vasos de Conducción
Asiento del
• Grandes vasos vasospasmo
• Vasos medianos
• Vasos angiograficamente visibles

Vasos de Resistencia
CONTROL DEL
• Vasos de <300 micras FSC
• Arteriolas piales
• Meta-arteriolas
CIRCULACION CEREBRAL

Vasos de Intercambio
• Red capilar
• Pericitos
• Barrera HE
• 45% del VSC
Vasos de Capacitancia

• Vénulas
• Venas
• Senos venosos
• 40% del VSC
NIVELES DE FLUJO SANGUINEO CEREBRAL

Reserva de
50 ml normal
flujo

20 ml Compromiso de funcion

10 ml Daño celular
Penumbra