CONTROVERSIAS

EN
ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

Dr. Andrés Conde

Asistente de Clínica Ginecotocológica “C”
6 de setiembre de 2014
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Importancia del tema:

1)El manejo de la rotura prematura de membranas es uno

de los temas más controvertidos en la medicina perinatal.

2)INCIDENCIA - La ruptura prematura de membranas

de pretermino se produce en el 3% de los embarazos y
es responsable de, o se asocia con, aproximadamente un
tercio de los nacimientos prematuros.

Mercer BM. Preterm premature rupture of the membranes: current approaches to

evaluation and management. Obstet Gynecol Clin North Am 2005; 32:411.
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Complicaciones:

• Aproximadamente un tercio de las mujeres

con rotura prematura de membranas van a
desarrollar infecciones potencialmente graves,
como infección intraamniótica, endometritis,
o septicemia (la mayoría son infecciones de
fácil manejo).
• La incidencia de infección es mayor en
edades gestacionales tempranas.
Beydoun SN, Yasin SY. Premature rupture of the membranes before 28 weeks:
conservative management. Am J Obstet Gynecol 1986; 155:471.
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Complicaciones:

Recién nacido prematuro

 Sd. de distress respiratorio

 Enterocolitis necrotizante aguda
 Hemorragia intraventricular
 Sepsis
 Hipoglicemia
 Secuelas neurologicas
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DIAGNÓSTICO
El diagnóstico de ruptura prematura de
membranas es clínico, y se basa en la
visualización de la salida de líquido a través
del orificio cervical externo.
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Alfa microglobulina placentaria-1. AmniSure es una prueba

rápida que utiliza métodos de inmunocromatografía para
detectar trazas de proteína placentaria alfa-1-microglobulina
en el fluído vaginal. Una ventaja de esta prueba es que no
se ve afectada por el semen o sangre.

En grandes estudios, la sensibilidad osciló desde 94,4 hasta

98,9 por ciento y la especificidad varió desde 87,5 hasta
100 por ciento.

Birkenmaier A, Ries JJ, Kuhle J, et al. Placental α-microglobulin-1 to detect uncertain rupture of membranes in
a European cohort of pregnancies. Arch Gynecol Obstet 2012; 285:21.
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Proteína ligadora del factor insulino simil

placentario, Actim PROM.

La identificación de dicha proteína se realiza por

técnicas inmunocromatográficas. Esta proteína es
secretada por células de la decidua y la placenta, con
mayor concentración en el líquido amniótico en
comparación con otros fluidos.
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La prueba es más exacta cuando se aplica tan pronto

como sea posible después de la rotura de membranas.
La sensibilidad en la detección de la rotura de membranas
oscila desde 95 hasta 100 por ciento, la especificidad
entre el 93 y 98 por ciento, y el valor predictivo positivo
se aproxima a 98 por ciento. La prueba es especialmente
útil para identificar aquellas mujeres con un plazo de
siete días.

Marcellin L, Anselem O, Guibourdenche J, et al. [Comparison of two bedside tests performed on

cervicovaginal fluid to diagnose premature rupture of membranes]. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris) 2011;
40:651.
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Conducta expectante vs Conducta activa

El momento óptimo para la intervención varía entre las instituciones y

depende del equilibrio entre la morbilidad relacionada con la
prematuridad y la morbilidad relacionada con las complicaciones de la
rotura prematura de membranas. El Colegio Americano de Obstetras y
Ginecólogos (ACOG) sugiere la interrupción de la gestión para todos los
pacientes ≥ 34 semanas de gestación.

ACOG practice bulletin. Premature rupture of membranes. Obstet Gynecol 2013; 122:918.
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Menor de 34 semanas:

Administración de corticosteroides: Un ciclo de corticosteroides se

debe dar a los embarazos entre las 23 y 34 semanas de gestación.
Roberts D, Dalziel S. Antenatal corticosteroids for accelerating fetal lung maturation for women at risk of
preterm birth. Cochrane Database Syst Rev 2006; :CD004454.

Profilaxis antibiótica: Durante 7 días, en base a ampicilina (estreptococo

del grupo B, bacilos gramnegativos aerobios, algunos anaerobios) 2gr iv
cada 6 horas por 48 horas, seguido de amoxicilina (500 mg cada 8 horas o
875 mg cada 12 horas) por 5 días. Además de una dosis de azitromicina
(micoplasmas genitales, Chlamydia trachomatis) 1 gramo dosis única.
Workowski KA, Berman S, Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Sexually transmitted diseases treatment guidelines,
2010. MMWR Recomm Rep 2010; 59:1.
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Mayor o igual a 34 semanas.

Conducta activa:

Menos infecciones maternas (corioamnionitis: 6,8 frente a 9,8 por ciento,

RR 0,74, IC del 95%: 0,56 a 0,97, endometritis 2,3 frente a 8,3 por ciento, RR
0,30, IC del 95%: 0,12 a 0,74). Por cada 50 mujeres que se someten a la
intervención, se evitaría 1 caso de corioamnionitis.

Menos admisiones neonatales a la unidad de cuidados intensivos (12,6

frente a 17,0 por ciento, RR 0.73, IC 95% 0,58-0,91), y una posible
tendencia en la reducción de la infección neonatal (2,3 frente a 2,9 por
ciento, RR 0,83, IC del 95%: 0,61 a 1,12)

No hay un aumento en la tasa de partos por cesárea, incluso en

pacientes con cuellos uterinos desfavorables (RR 0,97, IC del 95%: 0,69 a
1,37)
Dare MR, Middleton P, Crowther CA, et al. Planned early birth versus expectant management (waiting) for prelabour rupture of membranes at
term (37 weeks or more). Cochrane Database Syst Rev 2006; :CD005302.
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Mayor o igual a 34 semanas.
Conducta expectante.

Morris J, et al. Protocol for the immediate delivery versus expectant care of women with preterm prelabour rupture of the membranes close to term (PPROMT)
Trial [ISRCTN44485060]
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Mayor o igual a 34 semanas.
Conducta expectante.
MATERNAL OUTCOMES
Outcomes Early planned birth Expectant RR
management (CI 95%)

CST 25,9% 18,5% 1,4 (1,2-1,7)

Intrapartum fever 0,8% 2,0% 0,4 (0,2-0,9)

Maternal length of 3 a 7 dias 4 a 9 dias P<0,0001

stay

Morris J, et al. Protocol for the immediate delivery versus expectant care of women with preterm prelabour rupture of the
membranes close to term (PPROMT) Trial [ISRCTN44485060]
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Mayor o igual a 34 semanas.
Conducta expectante.

Morris J, et al. Protocol for the immediate delivery versus expectant care of women with preterm prelabour rupture of the membranes close to
term (PPROMT) Trial [ISRCTN44485060]
Gracias