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EDUCACION
HOSPITAL CENTRAL DE MARACAIBO
CLÍNICA QUIRÚRGICA
UNIVERSIDAD DEL ZULIA
FACULTAD DE MEDICINA
Butrón, Valeria
Palacios, Isaac
URGENCIAS EN UROLOGIA
Cólico
Nefrítico
Priapismo Hematuria
Retención
Parafimosis Urinaria
Aguda
Fimosis
CÓLICO NEFRÍTICO
CÓLICO NEFRÍTICO
EPIDEMIOLOGÍA
Motivo de consulta mas frecuente de
urología.
AINES.
• Ketorolac.: 30-60mg IM o 30mg IV inicialmente seguido de
30mg IV o IM c/6-8h.
Pacientes mayores de 65 annos se recomienda dosis de 15mg.
• Diclofenac Sodico :75mg IM c/24h
• Ketoprofeno.: 100-200mg EV c/12h.
• Ibuprofeno.: 400-800mg VO c/6-8h. Dmax 3,2gr/dia.
Puede utilizarse terapia combinada de Ketorolac EV + ibuprofeno
o
un inhibidor de la COX-2 (Celecoxib o Meloxicam)
• Metamizol Sodico (Dipirona). 0,5-1g EV/IM c/6h
ANTIEMETICOS
• Metoclopramida. Adultos 10mg IV o IM c/4-6h. 1amp.
(Prometazina o Proclorperazine en supositorio)
HEMATURIA
HEMATURIA
DEFINICION
HEMATURIA
ETIOLOGIA
HEMATURIA
ETIOLOGIA
Hematológica:
1. Defectos plaquetarios:
• Trombocitopenia, trastornos de la médula ósea.
2. Déficit de factores de coagulación:
• Congénitas:
o Hemofilia.
• Adquiridas:
o Tratamiento con anticoagulantes orales.
3. Hemoglobinopatías.
HEMATURIA
ETIOLOGIA
Nefrológica:
1. Primaria:
• Glomerulonefritis.
2. Secundaria:
• LES.
• Síndrome de Goodpasteur.
• Vasculitis.
• Endocarditis.
• Amiloidosis.
HEMATURIA
ETIOLOGIA
Urológica:
1. Renal:
• TU.
• Litiasis.
• Peilonefritis bacteriana aguda.
2. Ureteral: Cistitis: 25%
• Litiasis. Litiasis: 20%
• TU.
• Uretritis. Neoplasias: 15%
3. Vesical:
• CA de vejiga.. HPB: 10%
• Litiasis.
• Cuerpos extraños. Post-quirúrgico: 1%
4. Prostático:
• Hiperplasia prostática benigna.
• CA próstata.
5. Uretral:
• Uretritis aguda o crónica.
HEMATURIA
ETIOLOGIA
Vascular:
• Angioma renal o anomalías congénitas.
• Fístulas arteriovenosa renal.
• Pseudoaneurismas renal.
• Varices de la vía excretoras.
• Hipertensión maligna.
• Trombosis o embolismo de la arteria renal.
• Trombosis de la vena renal.
HEMATURIA
ETIOLOGIA
Hematuria Falsa:
Sangrado vaginal.
Pigmenturia:
1. Endógena:
• Hemoglobina
• Porfirinas.
• Bilirrubina.
• Mioglobina.
2. Exógena:
• Alimentos: remolacha, fresas, cerezas, zarzamora, etc.
• Fármacos: fenolftaleina, fenotiacina, fenacetina, fenitoína, sulfamidas,
nitrofurantoína.
HEMATURIA
CLASIFICACION
Intensidad: Microscópica.
Macroscópica.
Ritmo de eliminación: Recurrente.
Persistente.
Manifestaciones clínicas: Asintomática.
Sintomática.
Origen: Glomerular.
Urológica.
Relación con la micción: Inicial.
Terminal.
Total.
HEMATURIA
EVALUACION
INICIAL
(Uretra-próstata)
TERMINAL
Procesos inflamatorios de
la mucosa vesical,
tumores vesicales.
TOTAL
Situada por encima del
cuello vesical
HEMATURIA
DIAGNOSTICO
HEMATURIA
DIAGNOSTICO
HISTORIA CLINICA
HEMATURIA
DIAGNOSTICO
EXAMEN FISICO ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
Radiografía simple de abdomen.
Ecografía.
Uroanálisis, urocultivo, prueba de tira
Exploración física: abdomen, genitales, Urografía por excreción.
reactiva, hemograma (anemia),
tacto rectal, Presión arterial y
temperatura.
bioquímica (función renal) y coagulación, Tomografía axial computarizada.
citoscopia, etc.
Endoscopia vesical.
Angiografía renal
HEMATURIA
DIAGNOSTICO
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
- Leucocituria o bacteriuria
- Leucocituria o bacteriuria.
- Cultivo de orina.
- Cilindruria.
- Proteinuria.
- Eritrocitos dismórficos.
HEMATURIA
DIAGNOSTICO
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Analítica sanguínea:
Hematología completa.
Bioquímica sanguínea:
creatinina, urea, electrolitos.
Perfil de coagulación.
HEMATURIA
DIAGNOSTICO
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Imágenes
Radiografía simple de
abdomen.
Ecografía.
Urografía por excreción.
UROTAC
Endoscopia vesical.
Angiografía renal.
HEMATURIA
TRATAMIENTO
Hematuria leve:
Hematuria copiosa:
RETENCION URINARIA AGUDA
DEFINICION
DIAGNÓSTICO
RETENCION URINARIA AGUDA
TRATAMIENTO
EVACUACION DE LA VEJIGA.
Imposibilidad Miccional CATETERISMO
Exploración física
Evacuación de orina
Estudio causal
PRIAPISMO
CLASIFICACION
Clasificación: Veno-oclusivo Arterial
Flujo sanguíneo Bajo (isquémico) Alto (no isquémico)
Obstrucción del flujo Laceración arterial
Mecanismo
de salida de los con creación de
fisiopatológico
cuerpos cavernosos fístula arterio-lacunar
Frecuencia Alta Baja
PRIAPISMO VENO-OCLUSIVO
FISIOPATOLOGIA
Obstrucción, parcial o Una vez que los cuerpos Estado isquémico
completa, del drenaje de cavernosos han llegado a dentro de los cuerpos
los cuerpos cavernosos. su máxima expansión, la cavernosos.
obstrucción del flujo de
salida.
• Erección completa.
• Erección incompleta.
Antecedentes
Antecedentes
Anemia
AnemiaFalciforme
Falciforme
Inyección
InyecciónIntracavernosa
IntracavernosadedeMedicamentos
MedicamentosVasoactivos
Vasoactivos
Antecedentes
Antecedentesde deDisfunción
DisfunciónEréctil
Eréctil
Trauma
TraumaCerrado
CerradoaaNivel Genital––Fistula
NivelGenital FistulaTraumática
Traumática
Antecedentes
Antecedentesde
deDepresión
DepresiónMayor
Mayor
Terapia
TerapiaAnticoagulante
Anticoagulantede
deForma
Formacrónica
crónica
Tiempo
Tiempode
deEvolución
Evoluciónde
delalaPatología
Patología
EXAMEN FISICO
Veno-oclusivo
Veno-oclusivo Arterial
Arterial
Erección
Ereccióndolorosa
dolorosa(horas).
(horas). Erección
Erecciónincompleta
incompleta(60-75%).
(60-75%).
Doloroso
Dolorosoalaltacto.
tacto. Indoloro.
Indoloro.
Glande
Glandepequeño
pequeñoy ysuperficie
superficieventral
ventral
del
delpene
peneplana.
plana.
Múltiples
Múltipleserecciones
erecciones(2-3
(2-3horas).
horas). No
Nodoloroso
dolorosoalaltacto.
tacto.
Erección
Erecciónpost-eyaculación.
post-eyaculación. Consistencia
Consistenciaelástica.
elástica.
Inyección
Inyecciónintracavernosa
intracavernosadede
Papaverina
Papaverina(2-10%)
(2-10%)y y
Prostaglandinas
Prostaglandinas(˂1%).
(˂1%).
PRUEBAS DE LABORATORIO
Uroanalisis
TRATAMIENTO
Veno-oclusivo
Veno-oclusivo Arterial
Arterial
Instauración:
Instauración: Urgente.
Urgente. Diferido.
Diferido.
Aumentar
Aumentarflujo
flujodedesalida
salida
dedelos
loscuerpos
cuerpos Disminuir
Disminuirelelflujo
flujodede
Propósito:
Propósito: cavernosos
cavernososparapara entrada.
entrada.
aumentar
aumentarelelflujo
flujodede
entrada
entraday yoxigenación.
oxigenación.
Drenaje,
Drenaje, Arteriografía
Arteriografíacon
con
vasoconstrictores
vasoconstrictores
Método:
Método: embolismo
embolismodedearteria
arteria
intracavernosos,
intracavernosos, lacerada.
lacerada.
fístulas.
fístulas.
Priapismo Veno- Oclusivo
Drenaje:
• 4-8h: Sin anestesia.
• Prolongados: anestésicos,
irrigación 20-30ml con so lución
salina. SI FALLA
15-20 minutos sin resultados:
tratamiento intracavernoso.
Inyección intracavernosa de
agonistas ɑ-adrenérgicos:
• Fenilefrina: 1mg /ml solución salina.
Dosis: 0.2-0.3 ml por inyección.
Dmax: 1-1.5mg.
• Etilefrina: 1mg/ml solución salina.
Dosis: 500-1000 μg por inyección. Dmax:
5mg.
Fístulas:
• Glande - cuerpo cavernoso.
CAUSAS
CONGENITA ADQUIRIDA
CLASIFICACIÓN DE KAYABA
TIPO I TIPO II
•Leve retracción o no retracción •Exposición del meato uretral con
sin que se vea el glande retracción ligeramente mayor del
prepucio
TIPO III TIPO IV
COMPLICACIONES
• Coito doloroso
• Banalitis
• Infección del tracto urinario.
• Adherencia banalo-prepuciales.
• CA de pene.
• Parafimosis
TRATAMIENTO
CORTICOESTEROIDES TÓPICOS
• Betametasona BID de 3 a 6 semanas
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:
• Circuncisión.
• Postioplastia.
• Prepucioplastia
PARAFIMOSIS
Fisiopatología
Inflamación
Contractura de la
Crónica del
abertura prepucial
Prepucio
Formación de
un anillo de Congestión Venosa
piel
• Dolor.
Tratamiento Quirúrgico