Dengue, chikunguña y zika

Ana María Carreño Gutiérrez

Interna XII
Universidad Nacional de Colombia
 Aedes aegypti y albopictus

Vuela alrededor de 400 m

Deposita de 100-200 huevos
por lote
Se anida en aguas estancadas
Vive hasta a 2200 m.s.n.m.
Sólo las hembras son vectores
Aedes aegypti y albopictus

Vargas M.A. Virología médica

Dengue
 Dengue

Familia Flaviviridae.
Virus esférico con envoltura.
ARN de cadena sencilla.
Serotipos: DENV-1, DENV-2, DENV-3
y DENV-4.
 Dengue

25 millones de personas en Colombia están en riesgo de

contraerlo.
Entre 1978 y 2008 se documentaron 803157 casos.
Primer caso de dengue hemorrágico 1989 Puerto Berrio, Antioquia
Mortalidad prevenible en 98% de los casos.
Entre 2000 y 2010 se documentaron 29 muertes por año.
 Dengue
Espectro de enfermedad: Asintomático a infección mortal.

Factores de riesgo:
Gestantes
Niños menores de 5 años
Adultos mayores de 65 años
Pacientes con enfermedades crónicas
Alto riesgo social.
 Dengue
Diagnóstico presuntivo

Procedencia de zona endémica

+
Fiebre
+
2 de los siguientes:

Malestar general Anorexia

Leucopenia Dolor: articular,

muscular o
cefalea
Exantema
Prueba del Diagnóstico Elisa IgM para dengue a partir del sexto
torniquete serológico día del inicio de los síntomas
Náuseas
positiva
 Dengue
Signos de alarma:
• Dolor abdominal intenso y continuo
• Vómitos persistentes
• Hipotensión postural / lipotimias
• Hepatomegalia dolorosa
• Hemorragias importantes: Melenas, hematemesis
• Somnolencia o irritabilidad
• Disminución de la diuresis
• Hipotermia
• Aumento del hematocrito
• Caída abrupta de las plaquetas
• Ascitis, derrame pleural, edema
• Preocupación familiar excesiva
• Poca garantía para el cuidado, vigilancia, seguimiento y asistencia al control
• Hiporexia
• Lactantes: llanto constante o sin motivación.
 Dengue

Ministerio Nacional de Salud. Guía de atención clínica integral del paciente con Dengue 2010 y Anexo pediátrico. Vargas M.A. Virología médica
 Dengue

Ministerio Nacional de Salud. Guía de atención clínica integral del paciente con Dengue 2010 y Anexo pediátrico.
Dengue grupo A

Ministerio Nacional de Salud. Guía de atención clínica integral del paciente con Dengue 2010 y Anexo pediátrico.
Dengue grupo A

Ministerio Nacional de Salud. Guía de atención clínica integral del paciente con Dengue 2010 y Anexo pediátrico.
Dengue grupo B
DAD 5% 500 mL +
10 mL de natrol +
5 mL de katrol

cada 12 a 24
horas

Ministerio Nacional de Salud. Guía de atención clínica integral del paciente con Dengue 2010 y Anexo pediátrico.
Dengue grupo C
Transfusión
hemoderivados:

Glóbulos rojos:
Hemoglobina < 10g/L
Dosis: 20 mL/Kg

Plaquetas:
<10000/mm
Dosis: <10 Kg: 5
– 10 mL/Kg
>10 Kg: 1 unidad/
7 Kg

Ministerio Nacional de Salud. Guía de atención clínica integral del paciente con Dengue 2010 y Anexo pediátrico.
Dengue

Ministerio Nacional de Salud. Guía de atención clínica integral del paciente con Dengue 2010 y Anexo pediátrico.
Chikungunya
 Chikungunya

Familia Togaviridae
Género Alphavirus
Virus esférico con envoltura.
ARN de cadena sencilla.
Kimakonde: “encorvado”
 Chikungunya

Tanzania, 1952.

CDC, Noviembre 2014

Chikungunya
Chikungunya
Clínica:
• Fiebre de inicio súbito de duración de 1 a 7 días
• Poliartralgias: Simétricas, de pequeñas articulaciones: muñeca, tobillos,
falanges
• Exantema: macular o maculopapular
• Otros síntomas: Mialgias, cefalea, náuseas, astenia y adinamia.
• Inicio de los síntomas: 2 - 12 días tras picadura.
Chikungunya
Signos de alarma:
• Fiebre persistente por más de 5 días
• Dolor abdominal intenso y/o continuo
• Intolerancia a la vía oral
• Petequias, hemorragia subcutánea, sangrado de mucosas
• Alteración del estado de conciencia
• Hipotensión ortostática
• Artralgias intensas e incapacitantes por más de 5 días
• Frialdad distal
• Oliguria
• Sangrado
• Recién nacido con madre virémica al momento del parto.
Chikungunya
Criterios clínicos:
• Nexo epidemiológico
• Laboratorio: Aislamiento viral, RT-PCR, anticuerpos IgM o aumento de IgG
cuatro títulos en muestras pareadas con diferencia de 15 días en la toma de
las muestras.
Caso confirmado por clínica: Manifestaciones típicas que no se expliquen por
otra condición médica y procedencia de zona endémica.
Chikungunya
Fases
Aguda:
• Síntomas tras incubación de 3 a 7 días
• Fiebre, artralgias y exantema
• Hasta 28% asintomáticos
Subaguda:
• Exacerbación síntomas de fase aguda con compromiso articular, tendinoso y
ocular.
• Trastornos vasculares, reumatológicos, oculares, fatiga y depresión
Crónica:
• Artralgias residuales
Chikungunya
Tratamiento: Sintomático
• Reposo
• Acetaminofén, opioides
• Antihistamínicos: hidroxicina
• Medios físicos
• Hidratación
• No dar AINEs ni aspirina
Zika
 Zika

Familia Flaviviridae.
ARN de cadena sencilla.
Linaje africano y asiático.
Periodo de incubación de 3 a 12 días.
Mayoría: autolimitada.
Bolivar Córdoba Norte de Santander

San Andrés Sucre

Zika
Zika
Factores de riesgo:
• Neonatos
• Lactantes
• Gestantes (primer y segundo trimestre)
• Mayores de 65 años
• Enfermedades crónicas
• Extranjeros
Zika
Caso sospechoso: Paciente con exantema y
temperatura axilar > 37.2° y uno o más de los
siguientes que no se expliquen por otra causa
y que hayan estado en zona por debajo de
2200 m.s.n.m. en donde se conozca o no
endemia de Zika:
• Conjuntivitis no purulenta o hiperemia
conjuntival
• Artralgias
• Mialgias
• Cefalea
• Malestar general RT-PCR ZIKV
Zika
Caso confirmado por clínica:
Paciente con exantema y temperatura
axilar > 37.2° y uno o más de los
siguientes que no se expliquen por
otra causa y que hayan estado en
zona por debajo de 2200 m.s.n.m. en
donde se conozca endemia de Zika:
• Conjuntivitis no purulenta o
hiperemia conjuntival
• Prurito
• Artralgias
• Mialgias
• Cefalea
• Malestar general
Caso confirmado por laboratorio:
Caso sospechoso con RT-PCR ZIKV
positiva del laboratorio nacional de
referencia o centros avalados por el INS.
Consideraciones:
Toma de muestra deberá ser máximo 5 días
después del inicio de los síntomas.
Mantener entre 10 y -20°C.
Enviar en las primeras 48 horas.
Zika
Criterios de gravedad clínica
• No control del dolor
• Deshidratación
• Fiebre refractaria por más de 5
días
• Sangrado
• Signos cutáneos graves:
úlceras, epidermólisis bullosa
Zika
Tratamiento: Sintomático
• Reposo
• Acetaminofén, opioides.
• Antihistamínicos.
• Hidróxido de zinc.
• Lágrimas artificiales.
• Medios físicos
• Hidratación
Bibliografía
• Ministerio de Salud de Colombia. Guía de atención clínica
integral del paciente con Dengue 2010 y Anexo pediátrico.
• Vargas M.A. Virología médica
• World Health Organization. Dengue.
• World Health Organization. Chikungunya.
• World Health Organization. Zika.
• Boletín epidemiológico SIVIGILA 2018.