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O documento descreve as manifestações clínicas da AIDS, incluindo infecções oportunistas e neoplasias que podem ocorrer nas fases aguda, assintomática e sintomática da doença. Nas fases iniciais há sintomas semelhantes a gripe. Na fase assintomática há poucos sintomas, mas já há replicação viral. Na fase sintomática ocorrem infecções como pneumocistose, tuberculose e neurotoxoplasmose, conforme a contagem de células CD4 diminui.
O documento descreve as manifestações clínicas da AIDS, incluindo infecções oportunistas e neoplasias que podem ocorrer nas fases aguda, assintomática e sintomática da doença. Nas fases iniciais há sintomas semelhantes a gripe. Na fase assintomática há poucos sintomas, mas já há replicação viral. Na fase sintomática ocorrem infecções como pneumocistose, tuberculose e neurotoxoplasmose, conforme a contagem de células CD4 diminui.
O documento descreve as manifestações clínicas da AIDS, incluindo infecções oportunistas e neoplasias que podem ocorrer nas fases aguda, assintomática e sintomática da doença. Nas fases iniciais há sintomas semelhantes a gripe. Na fase assintomática há poucos sintomas, mas já há replicação viral. Na fase sintomática ocorrem infecções como pneumocistose, tuberculose e neurotoxoplasmose, conforme a contagem de células CD4 diminui.
imunodeficiência progressiva, com surgimento de infecções por germes oportunistas como por germes comuns, assim como neoplasias, com grande número de doenças que podem aumentar a mortalidade. Em média a síndrome evolui silenciosa por 10 anos ( média de 50% ), na ausência de terapia. Fases – aguda, assintomática e sintomática. FASE AGUDA Após exposição, de 5 a 90 dias, média 15-30 dias, pode haver sintomas que simulam gripe: febre, fraqueza, mialgia, artralgia, faringite, cefaleia, adenomegalias, diarreia, meningite, que duram poucas semanas. Leucograma com características virais, geralmente testes para anticorpos para HIV são negativos, mas antigenemia pode ser determinada (p24, carga viral). FASE ASSINTOMÁTICA A fase assintomática é variável, com grande parte dos pacientes infectados sem manifestações clínicas, mas com sorologias reagentes e contagem de células CD4/CD8 normais ou não, com carga viral presente ou em títulos baixos. Linfadenopatia generalizada persistente. Menos de 1% de indivíduos, mais em mulheres, a carga viral mantém-se baixa ou indetectável, não há comprometimento imunológico na evolução da síndrome – controladores de elite. FASE SINTOMÁTICA Precoce – manifestações clínicas comuns em estado de imunodeficiência : febre prolongada, sudorese, monilíase oral, leucoplasia pilosa, diarreia crônica, perda de peso. Tardia – manifestações clínicas como infecções ou neoplasias que raramente ocorrem em imunocompetentes. Apresentações típicas ou atípicas, de repetição por germes como S. pneumoniae (sinusite, pneumonia, otite), sepse por Salmonella spp, BK ganglionar, por exemplo, podem ser a primeira manifestação de AIDS. MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS AIDS - RESPIRATÓRIO Pneumocistose – fungo Pneumocystis jirovecii leva a inflamação intra-alveolar que pode evoluir para insuficiência respiratória por hipoxemia ( PaO2 menor que 60 mmHg na gasometria ). Geralmente de evolução lenta: febre, tosse seca, fadiga, sudorese, calafrios, perda de peso, brandas até sofrimento respiratório. Ausculta é pobre, poucas vezes com estertores ou roncos. Radiografia de tórax normal a condensações, porém o padrão clássico é infiltrado intersticial difuso bilateral. AIDS - RESPIRATÓRIO DHL geralmente elevada. Diagnóstico do agente. Geralmente ocorre quando CD4 menor que 200 células. AIDS - RESPIRATÓRIO Tratamento da pneumocistose: Sulfametoxazol-trimetoprim 75-100mg/kg/dia e 5-15 mg/kg/dia, 6/6h ou 8/8h, VO ou IV, 21 dias. Dapsona 100 mg/dia por 21 dias com 5-15 mg/kg/dia de trimetoprim. Clindamicina 600 mg 8/8h IV ou 300-450 mg VO 6/6h ou 8/8h , 21 dias. Profilaxia se CD4 menor ou igual a 200 células/mm3. Corticosteroide – prednisona 80 mg/dia por 5 dias; 40 mg/dia por 5 dias; 20 mg/dia por 11 dias. AIDS - RESPIRATÓRIO Pneumopatias por outros fungos como Cryptococcus neoformans, Histoplasma capsulatum – achados radiológicos inespecíficos ou radiografia normal, adenomegalias hilar/mediastinal, lesões cutâneas, hepatoesplenomegalia, pancitopenia. Tratamento com antifúngicos. Infecções bacterianas – bronquite, pneumonias, sinusites por pneumococo são mais comuns em pacientes HIV positivos, podendo haver doença invasiva. Outros germes: S. aureus, H.influenzae, P.aeruginosa. Tratamento com antibiótico. AIDS - RESPIRATÓRIO Tuberculose – independente da contagem de células CD4, a infecção por Mycobacterium tuberculosis é frequente no paciente HIV positivo, aumentando o risco de óbito. Início insidioso com tosse produtiva, febre vespertina, sudorese noturna, queda do estado geral, emagrecimento, mas também com outras manifestações não clássicas. Radiografia pode ter de infiltrado difuso ou lesões cavitárias. Se atividade: tratamento específico. Profilaxia de PPD maior ou igual a 5 mm sem tuberculose ativa: isoniazida por 6 meses. AIDS - RESPIRATÓRIO AIDS - NEUROLÓGICO As doenças neurológicas na AIDS podem ser por vários agentes, inclusive pelo próprio vírus, são frequentes, com sintomas como cefaleia, tontura, convulsões, déficit de memória, alterações de marcha, força, sensibilidade, confusão mental, delírio, torpor, coma. Exemplos: neurotoxoplasmose, meningite por Cryptococcus, encefalopatia pelo HIV, LEMP, linfoma, encefalites, meningites bacterianas, mielopatias, AVC, neuropatias, etc. AIDS - NEUROLÓGICO Neurotoxoplasmose – principal causa de lesão encefálica com efeito de massa, possivelmente por agudização de infecção latente, que manifesta-se por cefaleia de difícil tratamento com analgesia comum, incoordenação, convulsões, hemiparesia, tremores, coma, com TC ou RM com uma ou mais lesões com reforço de contraste (anel), necrose e edema. Tratamento – Sulfadiazina 100 mg/kg/dia (máximo 6 g/dia), pirimetamina 200 mg no dia 1 e 50-75 mg/dia, ácido folínico 10-25 mg/dia, média de 6 semanas. Corticosteroides se edema cerebral ou HIC. Alternativa: clindamicina 600mg VO ou IV 6/6h com pirimetamina. Profilaxia se CD4 menor ou igual a 100 células/mm3.