DEPRESIÓN UNIPOLAR

DEFINICIÓN

Trastorno del humor,

constituido por un conjunto
de síntomas, entre los que
predominan los de tipo
afectivo (tristeza patológica,
desesperanza, apatía,
anhedonia, irritabilidad,
sensación subjetiva de
malestar) y se pueden
presentar también síntomas
de tipo cognitivo, volitivo y
físicos.
 EPIDEMIOLOGÍA
5-10% anual en
la población 10% no llega a Prevalencia
general (10-15% 15 % de por mujeres:varones
la consulta de
mujeres, 5-12% vida (2-3:1)
psiquiatría
varones)
Suicidio Tentativas de
Edad media de consumado más suicidio más
3-4% suicidio
aparición es 40 frecuente en frecuentes en
presente
años varones mujeres
 FACTORES DE RIESGO
Consumo
Enfermeda Circunstancias
Pobreza de
des laborales adversas
alcohol-
crónicas
tabaco

Anteceden
tes
Estrés
Estado civil familiares
crónico
de
depresión

Rasgos
desadaptati Trastornos
vos de la de Migraña
personalida ansiedad
d
 ETIOPATOGENIA
Formas Marcadores genéticos en
graves cromosomas X, 4, 5, 11, 18 Y
21

Probabilidad de 2 a 10 veces Polimorfismo funcional en la

mayor en familiares directos región promotora del gen
50% gemelos monocigotos del transportador de la
10-25% gemelos dicigotos serotonina (5-HTT)
 Sinapsis
neuronal dopami
nérgico
Hiperactivación
Sinapsis neurofuncional,
neuronal Glutamat
noradre GABA disfunción vegetativa
o Alteraciones en los
Sinapsis nérgico
neuronal ciclos del sueño
serotoni
nérgico

TEORÍA DE DISREGULACIÓN EXCITABILIDAD REGULACIÓN

HETEROGÉNEA DE NEURONAL NEUROENDROCRINA
NEUROTRANSMISORES

Córtex
FACTORES prefrontal,
sistema límbico,
BIOLÓGICOS ganglios basales
e hipocampo
Circunstancias y estrés ambiental
Fallecimiento Factores de personalidad
progenitores en Teorías cognitivas
edades tempranas Personalidades
Abusos anancásticas, Distorsiones
Pérdida cónyuge histriónicas o cognitivas en FACTORES
Desempleo límites personas proclives
Ausencia de a la depresión
PSICOSOCIALE
soporte social

Teorías conductuales
Teorías psicodinámicas
Mecanismos de
indefensión aprendida “La sombra del objeto cae
Pérdida de autoestima sobre el yo”
Introyección de este objeto
ausente
Afectos ambivalentes de
amor-odio
Ira hacia el propio individuo
 CLÍNICA

Síntomas en número y grado variable en cada paciente y que

tienden a ocultar la sintomatología por diferentes motivos

Exploración en el propio
Información y cooperación de
discurso y contacto del
terceros
paciente
Preguntas Precisar desde Síntomas nucleares:
cerradas cuándo existen tristeza vital y
(dirigidas) los síntomas anhedonia
 Tristeza
normal Tristeza
patológica

Inhibición
psicomotriz
Agitación
Facies Disminución
Contacto Actitud
tristes de la
del Curso irritable con el
paciente bradipsíquico reactividad
Apariencia entrevistador
depresivo en entrevista
descuidad
 •Insomnio
Síntomas •Disminución de apetito y peso
somáticos •Disminución de la líbido
•Astenia o anergia
•Anhedonia
SÍNTOMAS •Apatía SÍNTOMAS •Déficit en atención/
AFECTIVOS •Abulia COGNITIVOS concentración
•Desesperanza vital
•rritabilidad
 Ideas suicidas
estructura
das o no
Ideas de muerte

Preguntas en
forma
escalonada Sexo masculino
Edad avanzada

FACTORES DE
Falta de apoyo

RIESGO
sociofamiliar
Abuso de alcohol y otras
drogas
Tentativas previas
IDEACIÓN SUICIDA Síntomas psicóticos
(ruina, culpa)
 CLASIFICACIÓN
D. ENDÓGENA (MELANCÓLICA)
• Predominio matinal de ánimo bajo
• Insomnio de mantenimiento
• Anhedonia más marcada
• Carga genética mayor,
• Antecedentes personales y familiares
• Ritmo estacional primavera-otoño
• Más inhibición psicomotriz
• Posibles síntomas psicóticos
• Mayor riesgo
de suicidio
D. REACTIVA (NEURÓTICA)
• Empeoramiento vespertino del
ánimo
• Insomnio de conciliación
• Mayor componente ansioso
• Factor desencadenante asociado
con más claridad
• Más rasgos desadaptativos de la
personalidad
• Mayor importancia de psicoterapia
 D. ATÍPICA D. ENMASCARADA
• Síntomas vegetativos • Síntomas somáticos sobre
invertidos a lo habitual los síntomas depresivos
• Hipersomnia clásicos (cefalea, algias
• Hiperfagia varias, molestias
gastrointestinales…)
• Alta prevalencia