UNIVERSIDAD ALAS

PERUANAS

OLIVIA MEDINA DE
SALCEDO
 Cáncer
Ginecológico
Es la proliferación
de células, sin
control, que van a
formar su propia
colonia.

va a anular sus
funciones, y va a
comenzar el proceso de
carcinogénesis
 Cáncer ginecológico es un término general utilizado para describir una
variedad de tumores que se originan en el aparato reproductor femenino,
incluyendo los ovarios, las trompas de Falopio, el útero, el cuello del
útero, la vagina , la vulva incluyendo el de mamas.
Cáncer de Cuello
Uterino
Epidemiologia en el Perú
 “Los pequeños pasos son tan importantes
como la revisión del sistema. Los que adoptan
el cambio en mayor o menor grado, están
experimentando beneficios hoy y creando la
base del éxito futuro”.
 MISIÓN
• "La Estrategia Sanitaria Nacional
de Prevención y Control de
Daños No Transmisibles se • "La Estrategia Sanitaria
enmarca en el desarrollo Nacional de Prevención y
cientifico y tecnológico del siglo Control de Daños No
XXI y articula esfuerzos para el Transmisibles diseña y
manejo racional e innovador de despliega directrices como
los daños no transmisibles en la sector y usa como
construcción de un país herramientas fundamentales
saludable". la educación y participación
ciudadana en la construcción
de un país saludable"
VISIÓN
 Unificar criterios para optimizar el uso de
recursos en actividades de prevención de
cáncer ginecológico.

Establecer
procedimient Establecer un
os Establecer el Normar
sistema de
administrativ sistema de actividades
referencia y
os y técnicos evaluación. de detección.
contra Normar las
para la referencia. Normar las Normar actividades
implementaci actividades actividades
Establecer un de
ón del plan de promoción de
sistema de seguimiento
nacional de y prevención diagnostico y
prevención de información y
primaria. tratamiento.
cáncer registro.
ginecológico.
 El cérvix
El cérvix es parte del sistema reproductor de
la mujer. Está ubicado en la pelvis. El cérvix es
la parte inferior, estrecha, del útero (matriz).

El cérvix es un canal:
• El cérvix conecta el útero con la vagina. Durante
la menstruación, la sangre corre desde el
útero por el cérvix hacia la vagina. La vagina
conduce al exterior del cuerpo.
• El cérvix produce mucosidad. Durante la
relación sexual, la mucosidad ayuda a los
espermatozoides a moverse desde la vagina
por el cérvix hacia el interior del útero.
• Durante el embarazo, el cérvix se encuentra
fuertemente cerrado para ayudar a mantener
al bebé dentro del útero. Durante el parto, el
cérvix se abre para permitir el paso del bebé
por la vagina.
 Síntomas
• Los cánceres cervicales en etapas iníciales
generalmente no causan síntomas. Cuando el cáncer se
agranda, las mujeres pueden notar uno o varios de
estos síntomas:
• Sangrado vaginal anormal
Sangrado que ocurre entre los períodos menstruales
regulares
Sangrado después de relaciones sexuales, de un lavado
vaginal o del examen pélvico
Períodos menstruales más prolongados y más abundantes
que antes
Sangrado después de la menopausia
 Síntomas
• Mayor secreción vaginal
• Dolor pélvico
• Dolor durante las relaciones
sexuales (dispareunia )
 El proceso del cáncer
El cáncer empieza en las células, las cuales
son las unidades básicas que forman los
tejidos. Los tejidos forman los órganos del
cuerpo.

Las células normales crecen y se dividen para

formar nuevas células a medida que el cuerpo las
necesita. Cuando las células normales envejecen
o se dañan, mueren; células nuevas las
reemplazan.

Algunas veces, este proceso se descontrola. Nuevas células se

forman cuando el cuerpo no las necesita y células viejas o
dañadas no mueren cuando deberían morir.

La acumulación de células adicionales forma con

frecuencia una masa de tejido que es lo que se llama
tumor.
Tumores benignos (pólipos, quistes o
verrugas genitales):
Tumores malignos
(cáncer cervical):
 Epitelio normal

Infección por
VPH

Infección transitoria Infección persistente

Integración del VPH en

el ADN celular

Lesión severa
Cáncer cervical
 Estadios del CCU
• Estadio 0 o carcinoma
in situ.
El carcinoma in situ es un
cáncer muy temprano. Las
células anormales se
encuentran sólo en la
primera capa de células
que recubren el cuello
uterino, y no invaden los
tejidos más profundos del
cuello uterino.
 Estadios del CCU
• Estadio I:
El tumor ha invadido
el cérvix debajo de la
capa superior de
células. Las células
cancerosas solo se
encuentran en el
cérvix.
 Estadios del CCU
• Estadio II:
El tumor se extiende a la
parte superior de la vagina.
Puede extenderse más allá
del cérvix dentro de los
tejidos cercanos en
dirección a la pared pélvica
(el recubrimiento de la parte
del cuerpo ubicada entre las
caderas). El tumor no invade
la tercera parte inferior de la
vagina o la pared pélvica.
 Estadios del CCU
• Estadio III:
El tumor se extiende a la
parte inferior de la
vagina. Puede haber
invadido también la
pared pélvica. Si el
tumor obstruye el flujo
urinario, es posible que
uno de los riñones o
ninguno de los dos
funcione bien.
 Estadios del CCU
Estadio IV: El tumor invade la
vejiga o el recto, o el cáncer
se ha diseminado a otras
partes del cuerpo.
• Cáncer recurrente: El cáncer
ha sido tratado, pero ha
regresado después de un
período en el que no podía
ser detectado. La
enfermedad puede regresar
al cérvix o a otra parte del
cuerpo.
• Los profesionales de la
salud utilizan varios
términos para describir
estos cambios pre
cancerosos, entre ellos
neoplasia cervical
intraepitelial (CIN, por
sus siglas en inglés),
lesión intraepitelial
escamosa (SIL) y
displasia.
 Protocolo Para La Detección De
Cáncer Ginecológico
• Establecer una atención cordial
• Mantener un ambiente cordial.
• Identificar factores de riesgo
• Para cérvix uterino:
– Inicio temprano de las relaciones sexuales
– Contactos con múltiples parejas o compañeros sexuales
con múltiples parejas.
– Presencia de ITS, especialmente condiloma acuminado.
– Habito de fumar.
Factores de riesgo

Tener
Infección
muchos
de VPH
hijos

Uso de
Irregularidad
píldoras
en hacerse
anticonceptiv
pruebas de
as durante
Papanicolaou
mucho tiempo

Antecedent
Tabaquismo
es sexuales

Sistema
inmunitario
 Tumores malignos en Cáncer de mamas
Factores hereditarios. ovario o endometrio. previo.

Antecedente o
diagnostico Radioterapia en el
Mayor de 40 anos.
anatomopatologico de tórax.
displasia de mamas o

Primera gestación
hiperplasia atípica. después de los 30 anos Obesidad.
o nuligestas.

Hábitos nocivos,
Factores endocrinos:
menopausia después ingesta elevada de
menarquía antes de los
de los 50. grasas, ingesta elevada
13, ciclos irregulares,
de café
Protocolo Para La Detección De
Cáncer Ginecológico
• Proceder a examen de mamas previa
autorización de la mujer (Debe
promoverse al menos una vez al año)
• Revisar hallazgos del examen general
• Observar la presencia de lesiones a
nivel del cervix y registrar en la
historia clínica la presencia o no de
las mismas (es muy importante
señalar el dato negativo)
• Toma de Papanicolaou
Protocolo Para La Detección De
Cáncer Ginecológico
• Registrar apropiadamente en la
historia clínica e informar a la persona
usuaria sobre el resultado del examen
y sobre su próxima consulta
• Evaluar el grado de comprensión de la
usuaria respecto a los hallazgos y
sobre las medidas preventivas, así
como sobre el auto examen de mamas.
• Asegurar la comprensión de la
información sobre ITS y hábitos que
reducen los riesgos.
 Detección y diagnóstico
• Colposcopia: El médico usa un colposcopio
para examinar el cuello del útero o cérvix. El
colposcopio combina una luz brillante con una
lente de aumento para ver el tejido con más
facilidad. El colposcopia no se introduce en la
vagina. Por lo general, este procedimiento
puede hacerse en el consultorio médico o en
una clínica.
• Conización: El médico extrae una muestra de
tejido en forma de cono. Una conización o
biopsia de cono permite que el patólogo vea si
las células anormales han invadido el tejido
bajo la superficie del cérvix.
 Papanicolaou

El médico utiliza un
instrumento de metal o
plástico para abrir la vagina.
Seguidamente se obtiene,
mediante raspado, una
muestra de las células y
mucosidad del cuello uterino.
La muestra se envía a un
laboratorio para que la
examine bajo el microscopio.
 Definición:
• Papanicolaou citología vaginal para detectar
células patológicas.

• Este test detecta el 95% de cánceres cervicales en

un estado en que todavía no se ven a simple vista.

• Ocasionalmente puede determinar cáncer endometrial

o de ovarios.
Información requerida al hacerse
un PAP.
• Nombre.
• Edad.
• Último período menstrual.
• Historial de embarazos.
• Historial de hormonas.
• Historial de factores de
riesgo.
• Historial de PAP previos.
• Información relevante como:
– Dolores pélvicos.
– Secreciones anormales.
 Indicaciones pre- PAP
• Trate de no hacerse la prueba durante el periodo
menstrual.
• Evite duchas vaginales 48 horas antes de la prueba.
• No tenga relaciones sexuales (coito) 48 horas antes
de la prueba.
• No use tampones, espuma espermicida, gelatinas, u
otras cremas vaginales o medicamentos vaginales 48
horas antes de la prueba.
INSTRUMENTAL
 Técnica
• Paciente en posición ginecológica.
• No realizar tacto vaginal previa la toma del PAP.
• Introducir el especulo sin lubricante y ubicar el cuello
uterino.
• Se procede a tomar la muestra del exocervix y
endocervix.
• En caso de secreción o sangrado la toma se realiza
pos limpieza del cérvix con una torunda seca.
• En caso de gestantes esta contraindicado la toma de
endocervix.
 Extendido de la secreción
• El extendido se realizara en la cara opuesta al papel de identificación de la
lámina.
• El extendido en la lamina deberá ser lo mas uniforme y delgado posible,
evitando grumos.
• La muestra de endocervix se extiende longitudinalmente en una mitad de
la lamina y la muestra de exocervix se extiende longitudinalmente en la
otra mitad de la lamina
• Colocar sobre la lamina la parte mas ancha de la espátula de Ayre que
tiene la muestra.
• Asegurar que la espátula este en forma paralela a la lamina.
• Extender la muestra en toda la lamina, con movimientos suaves y
distribuyéndola en una capa fina (evitar que se aglomeren secreciones).
 Extendido de la muestra
• Girar la espátula de Ayre 180 grados y repetir el
procedimiento con la otra cara de la misma.
• Si se realiza el extendido de la muestra del endocervix:
• Colocar el hisopo sobre la lamina de manera que este paralelo
a ella.
• Proceder a extender la muestra rodando el hisopo sobre la
superficie de la lamina hasta completar un giro de 360 grados.
• Asegurarse de realizar el extendido en toda la lamina.
Fijar inmediatamente la muestra con alcohol
de no menos de 70 grados por 30 minutos y si
es de 95 grados es suficiente 10 a 15’

• La muestra así procesada y

adecuadamente almacenada puede
durar hasta treinta días.
• El recambio del fijador debe ser diario.
• El envió de la lamina al laboratorio de
citología se hará en un tiempo no mayor
de una semana.
Reporte de la citología del PAP.
• Clase I (Normal) Sólo células normales.

• Clase II (Atípica) Células atípicas en minoría.

• ClaseIII (Indeterminado) Displasia en células

que pueden sugerir cáncer, pero no representa un
precáncer o carcinoma in situ.

• Clase IV (Sugestión de Cáncer) Pocas células

con características malignas.

• Clase V (Cáncer) Células obviamente malignas.

Obligación de realizar biopsia.
¿Qué estudia fundamentalmente el PAP?

• Estado hormonal de la paciente citología hormonal,

con % de células:
– Parabasales.
– Intermedias.
– Superficiales.

• Flora vaginal tipo de gérmenes, posibles causantes

de flujo vaginal, prurito, etc.

• Alteraciones celulares procesos inflamatorios,

infecciosos, displásicos u oncológicos.
 SISTEMA BETHESDA. ANORMALIDADES DE CÉLULAS
EPITELIALES:
1. CÉLULAS ATÍPICAS ESCAMOSAS DE SIGNIFICADO
INDETERMINADO
(ASCUS: SIGLAS EN INGLES)
2. LESIONES INTRAEPITELIALES ESCAMOSAS DE BAJO GRADO
(LIEB), INCLUYE:
– - Papiloma Virus Humano (PVH).
– - Displasia Leve.
3. LESIONES INTRAEPITELIALES ESCAMOSAS DE ALTO GRADO
(LIEA), INCLUYE:
– - Displasia Moderada.
– - Displasia Severa.
– - Carcinoma in situ.
4. CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS.
• Ascus: lesión epitelial escamosa de comportamiento indeterminado
• Asgus: lesión epitelial glandular de comportamiento indeterminado
INSPECCIÓN VISUAL CON ÁCIDO
ACÉTICO (IVAA)
– Consiste en la observación del cuello uterino luego de
haberse aplicado acido acético al 5% (vinagre blanco) y
esperado por un minuto. La aparición de epitelio blanco
(lesión acetoblanca) es indicativa de probable lesión
intraepitelial pre maligna.
– Este procedimiento será realizado en los establecimientos
de salud que cuenten con profesional/es (medico,
obstetriz, enfermera) que haya/n sido capacitados en esta
técnica. Esta prueba puede ser realizada a toda mujer que
ha tenido relaciones sexuales, durante el embarazo, en el
control postparto o post-aborto.
 PROTOCOLO DE DETECCIÓN Y
TRATAMIENTO
1. Selección de pacientes
2. Tratamiento con Crioterapia
■ Sospecha de invasión.
■ Gestación mayor de 20 semanas.
■ Lesión extensa (se extiende dentro del canal o a la pared vaginal).
■ Cervicitis severa.
■ Enfermedad inflamatoria pélvica.
■ Anomalías anatómicas.
3. Seguimiento post crioterapia
– Control PAP/ IVAA cada 6 meses por 2 anos.
– Si se evidencia persistencia de la lesión en el primer control PAP/IVAA,
o en caso de recurrencia, la paciente será referida.
 TRATAMIENTO DE ACUERDO A
LOS HALLAZGOS COLPOSCÓPICOS
1. Manejo en una sesión:
• ■ Crioterapia sonda metalica
habra de congelarse, congelando al
mismo tiempo los tejidos
contiguos con que hace contacto.
En realidad, la crioterapia causa
una “quemadura mediante
congelación” en el cérvix.
■ Resección de la zona de
transformación y endocervix con
asa electroquirúrgica
• Se explicara el procedimiento a la
paciente y se le hara firmar el
formato de consentimiento.
• Se debe haber descartado
previamente la presencia de las
contraindicaciones
• Se considera el procedimiento
suficiente o exitoso si el resultado
del estudio anatomopatologico del
tejido resecado informa que los
bordes de sección están libres de
lesión.
• Si los bordes de sección estan
comprometidos, se considera el
procedimiento insuficiente.
• La conducta a seguir en los casos
con bordes comprometidos sera de
acuerdo al resultado del estudio
anatomo-patologico
 TRATAMIENTO DE ACUERDO A
LOS HALLAZGOS COLPOSCÓPICOS
• Manejo en dos o tres sesiones:
consiste en tomar biopsias dirigidas de las
lesiones colposcopicas y realizar curetaje
endocervical previo al tratamiento.
• La conducta a seguir será de acuerdo al.
resultado del estudio anatomopatologico
 NIC y GESTACION:
EN LAS GESTANTES PORTADORAS DE NIC:
■ Se realizara evaluación PAP/IVAA/colposcopia en cada
trimestre de gestación.
■ Se tomara biopsia dirigida solo en caso de sospecha de
invasión.
■ Están contraindicados procedimientos terapéuticos locales
durante la gestación. Todo procedimiento terapéutico será
diferido hasta seis semanas después del parto.
■ La vía de parto dependerá de indicaciones obstétricas excepto
en el cáncer invasor que se recomienda cesárea corporal.
Tratamiento en Gestantes
• El tratamiento del cáncer de cuello uterino y embarazo depende de la
etapa clínica del tumor y de la edad gestacional .
• En la etapa cero el carcinoma in situ la gestación puede llegar a termino y
establecer un tratamiento en el puerperio.
• En las siguientes etapas:

– En el I trimestre el Tx se iniciara como si no hubiera gestación.

– En el segundo trimestre el Tx es igual al anterior , sin embargo si este
se diagnostica al final del segundo trimestre se esperara que el feto
tenga cierto grado de madurez cervical y se procederá a extraerlo e
iniciar el tratamiento.
– En el tercer trimestre se procede a la extracción del feto por cesárea y
se inicia el tratamiento lo mas antes posible.
Tratamiento final

cirugía

radioterapia

quimioterapia
 Tratamiento
• Cirugía. Trata el cáncer en el cérvix y el área cercana al
tumor. El médico retira el cérvix y el útero (histerectomía
total), aunque algunas otras pacientes requieren
histerectomía radical donde se quita el útero, el cérvix y
parte de la vagina, también se retiran los nódulos linfáticos
cercanos al tumor para ver si tienen cáncer.
• Radiación. La radioterapia utiliza rayos de alta energía para
matar células cancerosas.
• Quimioterapia. Se utilizan medicamentos para matar a las
células cancerosas, generalmente este tratamiento se
combina con radioterapia cuando el cáncer se ha extendido
a otros órganos.
Un PasOo iimPoOrTanTe PaRa
PrOoTeGernOos Del CanCeR De
CueLlOo UteRiinOo…… Es
iinFoOrmarNoOssss!!!