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Pirofosfato de Sodio,
Hidroxiapatita y Otras
Artropatias por depósito.
Judith Pilar Ochoa Miranda
Reumatólogo
Cristales identificados en articulaciones
INTRÍNSECOS
Comunes
Urato monosódico
CPPD
Pirofosfatos de calcio:
Hidroxiapatita, Fosfato octacálcico, Fosfato
tricálcico (whitlockite), fosfato dicalcico
dihidrato (brushite)
No comunes
Oxalato
Cristales de lípidos ( colesterol )
Proteínas ( Igs, cristales de Charcot-Leyden,
paraproteinas crioprecipitables).
Cristales identificados en articulaciones
Extrínsecos
Depósitos de corticoides
Espinas de plantas
Espinas de erizo de mar
Fragmentos protésicos
DEPOSITO POR
MICROCRISTALES DE
PIROFOSFATO DE CALCIO
DEFINICION
Enfermedad inflamatoria con
formas aguda y crónica
producida por el depósito de
cristales de PIROFOSFATO
CALCICO DIHIDRATADO en
las estructuras sinoviales.
1
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DEFINICION
CONDROCALCINOSIS: denominada
por la calcificación del cartílago como
imagen radiológica.
Enfermedad Metabólica producida por
depósito de cristales de
PIROFOSFATO CALCICO (CPPD) en
el cartílago, tendones y bursas como
aumento de la concentración en el
medio articular.
DEFINICION
PSEUDOGOTA es un término clínico
aplicado a un proceso inflamatorio
agudo en una articulación, imitando
un ataque de gota.
La Artropatía por Pirofosfato es un
término usado para describir el
modelo peculiar de destrucción de la
articulación asociado con CPPD.
ENTIDADES ASOCIADAS
ENTIDADES ASOCIADAS
ENTIDADES ASOCIADAS
PATOGENESIS
Los mecanismos de inflamación por
cristales de PIROFOSFATO
CALCICO son similares a los
producidos por los de URATO
MONOSODICO.
EPIDEMIOLOGIA
Predominio en el sexo femenino y
asociación con la edad,
asintomática.
Es rara por debajo de los 40 años.
65 a 76 años (10-15%).
A
B
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
Se considera
Enfermedad Definida: I ó IIa y IIb.
1º y 2º MCF.
Codos y Tobillos.
Quistes sinoviales.
Dx. DIFERENCIAL
El diagnóstico del diferencial principal está en:
GOTA.
INFECCION
La aspiración de LS y el examen para cristales es
esencial para el diagnóstico.
El LS es normalmente inflamatorio.
Una cuenta de leucocitos de 10,000 a
20,000/mm3 células son la regla, pero en
articulaciones pequeñas, como muñeca, pueden
ser altas
TRATAMIENTO
AINES.
ASPIRACION ARTICULAR.
COLCHICINA (0.5 A 1 mg/día).
GLUCOCORTICOIDES
INTRARTICULAR es útil en los primeros
días de crisis, reduciendo su duración.
PREDNISONA: 30 – 50 mg./día V.O.
CARBONATO DE MAGNESIO (30 mEq/
día en 3 dosis.
TRATAMIENTO
El manejo de la HEMOCROMATOSIS o del
HIPERPARATIROIDISMO no produce
desaparición de la Condrocalcinosis.
HIPOMAGNESEMIA / HIPOKALIEMIA
FAMILIAR el manejo con Magnesio corrigió
los síntomas y luego la disolución de casos.
FOSFOCITRATO (MITOCONDRIAS)
abundante en hígado, páncreas y orina es un
inhibidor específico de la formación de
cristales.
Current Opinion in Rheumatology 2003, 15:321–325
DEPOSITO POR
MICROCRISTALES DE
FOSFATO DEL CALCIO BÁSICO
HYDROXYAPATITA
CLINICA
Las manifestaciones clínicas asociadas a los
depósitos de FCB son semejantes a las
observadas por PFCD y GOTA
(‘Milwaukee shoulder’)
Cristal de apatita
Cristal colesterol