PARTO NORMAL

CASSIA CAMPOS
CHARLES RODRIGUES
CÍNTIA CILIÂNIA

OBSTETRÍCIA I – DR. PAUL VACA

 NOMENCLATURAS

Parto: expulsión de un feto con un peso igual o mayor de 500

g, igual o mayor a las 22 semanas completas contadas desde
el primer día de la última menstruación.
Aborto: es la terminación del embarazo por expulsión o
extracción del embrión/feto muerto antes de las 22 semanas
y/o con su peso menor a 500 g.
Parto normal o eutócico: es el que evoluciona con todos sus
parámetros dentro de los limites fisiológicos.
Parto distócico: es el que presenta alguna alteración de su
evolución.
 NOMENCLATURAS

Parto de terminación espontánea o natural: es el que finaliza

por la acción de sus fuerzas naturales.
Parto de terminación artificial: es el que finaliza con alguna
intervención manual o instrumental.
Parto médico, dirigido o corregido: es el que se inició
espontáneamente pero durante su evolución se le practicó
una amniotomía precoz y/o se le administraron a la madre
oxitócicos, analgésicos, anestésicos o tranquilizantes.
 FACTORES RELACIONADOS CON LA
INICIACIÓN DEL PARTO

TEORÍA FISÍCOMECÁNÍCA Y NEUROENDOCRINA

Crecimiento uterino detenido a las 36s

El crecimiento fetal continua

Distensión de miofibrillas del cuello uterino

Activación de barorreceptores

Estimulación de núcleos supraóptico y

paraventricular del Hipotálamo

Liberación pulsátil de oxitocina = Inducción al

parto
 FACTORES RELACIONADOS CON LA
INICIACIÓN DEL PARTO

TEORIA DE LA OXÍTOCINA
Aumento progresivo de los niveles de oxitocina durante el embarazo pero sin
modificaciones claras al comienzo del parto. El aumento de la sensibilidad del miometrio
a la oxitocina estaría dado por un aumento de sus receptores.

TEORÍA DE LA DEPRIVACIÓN DE PROGESTERONA

En algunos animales el parto va precedido de una disminución de los niveles de
progesterona materna.
En la rata la progesterona actúa sobre la membrana celular haciéndola resistente a la
oxitocina. Por lo tanto, en algunas especies, en las que el nivel de progesterona es
mantenida por el cuerpo lúteo durante todo el embarazo, esta hormona contribuiría a
mantener baja la actividad contráctil del útero.
 FACTORES RELACIONADOS CON LA
INICIACIÓN DEL PARTO

EL PAPEL DE LAS PROSTAGLANDÍNAS

Estarían más relacionadas con el mantenimiento de las contracciones del parto que con
el desencadenamiento de las mismas. Durante el trabajo de parto se observó un
aumento de las prostaglandinas en el liquido amniótico, en el plasma materno y en orina
materna.

Teoría del control endocrinofetal - hormona liberadora de corticotrofina (CRH)

Distintos estudios relacionaron la concentración de hormona liberadora de corticotrofina
(CRH) en sangre materna y el inicio del trabajo de parto
 TRABAJO DE PARTO

Conjunto de fenómenos fisiológicos que tienen por objeto la salida de un

feto viable de los genitales maternos.

Se divide en tres periodos:

 Borramiento y dilatación del cuello
uterino;
 Expulsión del feto;
 Salida de los anexos fetales
(placenta y membranas) = periodo
placentario o de alumbramiento.
 CONTRACCIÓN UTERINA

Las contracciones del músculo uterino suministran la fuerza y presión que

borra y dilata el cuello Y expulsa al feto y la placenta. Las contracciones
de los músculos toracoabdominales (esfuerzos de pujo) cooperan en la
expulsión del feto.

 “Fenómenos activos" del trabajo de parto → contracciones uterinas y

a los pujos;
 “Fenómenos pasivos" → efectos que aquéllos tienen sobre el canal
del parto y el feto.
 CONTRACCIÓN UTERINA

CARACTERISTICAS
 El tono es la presión más baja registrada entre las contracciones.
 La intensidad (amplitud) es el aumento en la presión intrauterina
causado por cada contracción.
 La frecuencia se expresa por el número de contracciones producidas
en 10 minutos.
 El intervalo es el tiempo que trascurre entre los vértices de dos
contracciones consecutivas.
 CONTRACCIONES EN EL EMBARAZO

8 contracciones de 10-15 mmHg por hora, perceptibles; Tono uterino

3-8 mmHg.

 Contracciones de Tipo A o de Álvarez: Alta frecuencia, baja

intensidad, se propaga a un pequeño sector del útero. No son
percibida por la embarazada.

 Contracciones de Tipo B o de Braxton-Hicks: Baja frecuencia y de

alta intensidad, percibida por la embarazada, sin dolor.
 CONTRACCIONES EN EL PREPARTO

Aumento gradual de la intensidad y la frecuencia de las contracciones de

Braxton-Hicks, las que invaden áreas progresivamente mayores del útero a la vez
que adquieren un ritmo más regular.
Tono 8 mmHg;
3 contracciones en 10 minutos;
Intensidad 28 mmHg.

Las contracciones del útero constituyen uno de los factores que causan la
maduración progresiva del cuello uterino que ocurre durante el preparto.
MADUREZ CERVICAL
 CONTRACCIONES EN EL COMIENZO DEL
PARTO

El parto comienza cuando la dilatación cervical del orificio

interno progresa más allá de 2 cm.
En este momento, las contracciones uterinas tienen una
intensidad promedio de 28 mm Hg y una frecuencia media de
3 contracciones cada 10 minutos.
 CONTRACCIONES EN EL PERÍODO DE
DILATACIÓN

Durante este período las contracciones uterinas dilatan el

cuello.
A medida que la dilatación cervical progresa, la intensidad
y la frecuencia de las contracciones uterinas aumentan
gradualmente.
Al final del período de dilatación los valores promedio son
de 41 mm Hg para la intensidad y de 4,2 contracciones
cada 10 minutos para la frecuencia
 CONTRACCIONES EN EL PERÍODO
EXPULSIVO

Cuando el cuello se ha dilatado totalmente, las

contracciones uterinas completan el descenso y
causan el parto del feto con la ayuda de los esfuerzos
de pujo.
La frecuencia de las contracciones aumenta hasta un
promedio de 5 cada 10 minutos y la intensidad sube
hasta 47 mm Hg.
 MÉTODOS DE REGISTRO

Internos:
• Intrauterina
o Vía amniocentesis transabdominal
o Vía cervical
o Extra-amniótica.

Externa:
Tocografía externa.
 ESFUERZOS DE PUJO O PUJOS
Los pujos son fuertes contracciones de los músculos espiratorios de las
paredes torácica y abdominal (rectos anteriores, oblicuos y trasverso). En el
período expulsivo los pujos refuerzan la propulsión fetal causada por las
contracciones uterinas.
 ESFUERZOS DE PUJO O PUJOS

Pujos espontáneos
 Corta inspiración, cierre parcial de la glotis y contracción de los músculos
espiratorios.
 Rápida y breve elevación de la presión abdominal, la que se trasmite a través
de la pared uterina y se suma a la presión ejercida por el miometrio para elevar
la presión intrauterina.

Pujos dirigidos
 Conducidos por quien atiende el parto.
 Se instruye a la parturienta para que cierre totalmente la glotis y puje fuerte,
sostenida y prolongadamente durante el mayor tiempo posible.
 FENÓMENOS PASIVOS DEL TRABAJO DE
PARTO

La ampliación del segmento inferior;

El borramiento y dilatación del cuello;
 FENÓMENOS PASIVOS DEL TRABAJO DE
PARTO

 La expulsión de los limos;

La pérdida por la vulva de 'una sustancia mucosa espesa, de aspecto herrumbroso, a veces con
estrías sanguinolentas.

 La formación de la bolsa de las aguas;

Constituida por el corion, amnios y liquido amniótico.
• Funciones
 Barrera contra infecciones
 Impide la procidencia de cordón o miembro
 Favorece a la dilatación del cuello
 Protege al feto
 Es un agente excitador de la dinámica uterina
 FENÓMENOS PASIVOS DEL TRABAJO DE
PARTO

 La ampliación del canal del parto;

La vagina, el anillo himenal, la vulva y el periné se distienden
progresivamente como consecuencia del descenso de la presentación
y de la bolsa.
1) Encajamiento 3) Flexión

2) Descenso 4) Rotación
interna
5) Extensión

7) Expulsión

6) Rotación
externa
ALUMBRAMIENTO DE LA PLACENTA

 Expulsión espontánea;
 Se espera mas o menos 15 minutos;
 Tracción leve del cordón umbilical;
 Se examina la placenta;
 Vigilar sangrado y contracción uterina.