HERRAMIENTAS PARA EL

DIAGNÓSTICO DE
RETINOPATÍA DIABÉTICA:
UNA ACTUALIZACIÓN
DR EDWARD VALENCIA
OFTALMOLOGO HNERM
• La retinopatía diabética (RD) es un de las causas más importantes de perdida de la
visión en la población en edad productiva(1).
• La RD afecta un estimado de 126.6 millones de personas a nivel mundial y se espera
que incremente rápidamente con el incremento de la población diabetica2 .
• La detección temprana y el monitoreo regular de la enfermedad existente puede
ayudar a prevenir la perdida de la visión. Los programas de screening de retinopatía
diabética, como en el reino unido, convencionalmente dependen de una fotografía a
color del fondo de ojo (retinografia).

1. PUBLIC HEALTH ENGLAND. NHS DIABETIC EYE SCREENING PROGRAMME. AVAILABLE AT: HTTP://DIABETICEYE.SCREENING. NHS.UK/SCREENING. ACCESSED MARCH 7, 2015.
2. ZHENG Y, HE M, CONGDON N. THE WORLDWIDE EPIDEMIC OF DIABETIC RETINOPATHY. INDIAN J OPHTHALMOL. 2012;60(5):428–31. DOI:10. 4103/0301-4738.100542.
• La oftalmoscopia con o sin dilatación es el gold estándar, en el screening para
RD, en la cual la detección de microaneurimas en el polo posterior es el signo clínico
más temprano 4,5

4. T. E. DE CARLO, A. T. CHIN, M. A. BONINI FILHO ET AL., “DETECTION OF MICROVASCULAR CHANGES IN EYES OF PATIENTS WITH DIABETES BUT NOT CLINICAL DIABETIC
RETINOPATHY USING OPTICAL COHERENCE TOMOGRAPHY ANGIOGRAPHY,” RETINA, VOL. 35, PP. 2364–2370, 2015.
5. H. E. WILEY AND F. L. FERRIS III, “NONPROLIFERATIVE DIABETIC RETINOPATHY AND DIABETIC MACULAR EDEMA,” IN RETINA, S. J. RYAN, S. R. SADDA AND D. R. HINTON, EDS., PP.
940–968, ELSEVIER SAUNDERS, LONDON, UNITED KINGDOM, 2013.
 RETINOGRAFIA
• Usadas desde hace 30 años.
• Se realizadas con cámara no midriática cuya ventaja es evitar dilatación pupilar.
• Las retinografías de un solo campo interpretada por lectores entrenados se utilizan para
detectar RD que requiere derivación al Oftalmólogo.
• El objetivo de una retinografía con cámara no midriática, no es hacer una clasificación
certera del grado de retinopatía.
• La retinografía de un campo es un procedimiento coste-efectivo.
• La realización de la retinografía con cámara no midriática requiere menos tiempo.
• La sensibilidad, especificidad y el grado de concordancia de la cámara no midriática con
fotografía de un solo campo con respecto a la técnica estándar oscilan entre el 40-92%,
86-100% y 82-97%, respectivamente10, 11,12
10. HERNÁEZ-ORTEGA MC, SOTO-PEDRE E, VAZQUEZ JA, GUTIERREZ MA, ASUA J. ESTUDIO DE LA EFICIENCIA DE UNA CÁMARA DE RETINA NO-MIDRIÁTICA EN EL
DIAGNÓSTICO DE RETINOPATÍA DIABÉTICA. REV CLIN ESP 1998; 198: 194-199.
11. HERBERT HM, JORDAN K, FLANAGAN DW. IS SCREENING WITH DIGITAL IMAGING USING ONE RETINAL VIEW ADEQUATE? EYE 2003; 17: 497-500.
12. LIN DY, BLUMENKRANZ MS, BROTHERS R. THE ROLE OF DIGITAL FUNDUS PHOTOGRAPHY IN DIABETIC SCREENING. DIGITAL DIABETIC SCREENING GROUP
(DDSG). DIABETES TECHNOL THER 1999; 1: 477-487.
 ANGIOGRAFIA

La angiofluorescenografia RETINAL es una técnica invasiva, sensible para detectar

cambios debidos a la ruptura de la barrera hematoretiniana externa e interna en el
curso de una RD establecida 5

5. H. E. WILEY AND F. L. FERRIS III, “NONPROLIFERATIVE DIABETIC RETINOPATHY AND DIABETIC MACULAR EDEMA,” IN RETINA, S. J. RYAN,
S. R. SADDA AND D. R. HINTON, EDS., PP. 940–968, ELSEVIER SAUNDERS, LONDON, UNITED KINGDOM, 2013.
 TOMOGRAFIA DE COHERENCIA OPTICA
• La tomografía de coherencia óptica (OCT) provee una alta resolución de las
imágenes de las capas de la retina, coroides, gel vitreo, y la interfase vitreoretinal
llegando a ser el Gold estándar para el diagnóstico, enfoque de tratamiento,
pronostico, evaluación de la respuesta al tratamiento y control de los pacientes con
edema macular diabético6,7

6. K. A. KWITEROVICH, M. G. MAGUIRE, R. P. MURPHY ET AL., “FREQUENCY OF ADVERSE SYSTEMIC REACTIONS AFTER FLUORESCEIN
ANGIOGRAPHY,” OPHTHALMOLOGY, VOL. 98, PP. 1139–1142, 1998.
7. T. E. DE CARLO, M. A. BONINI FILHO, A. T. CHIN ET AL., “SPECTRAL DOMAIN OPTICAL COHERENCE TOMOGRAPHY ANGIOGRAPHY (OCTA) OF
CHOROIDAL NEOVASCULARIZATION,” OPHTHALMOLOGY, VOL. 122, PP. 1228–1238, 2015.
RETINA NORMAL
EDEMA MACULAR DIABETICO
 OCT ANGIOGRAFIA

• La asociación entre el OCT y angiografía (OCTA) es una nueva técnica de imagen no

invasiva que emplea los contrastes de las imágenes en movimiento para generar
una información del flujo sanguíneo de alta resolución que genera imágenes
similares a la angiografía en pocos segundos 6,7. Esto provee una amplia visión
detallada de la vasculatura retinal, la cual permite delinear exactamente la zona a
vascular foveal (FAZ) y la detección de anormalidades vasculares sutiles, incluyendo
alargamiento de la FAZ, áreas de no perfusión capilar, y espacios quísticos
intraretinales9.

9. R. F. SPAIDE, J. M. KLANCNIK JR., AND M. J. COONEY, “RETINAL VASCULAR LAYERS IMAGED BY FLUORESCEIN ANGIOGRAPHY AND
OPTICAL COHERENCE TOMOGRAPHY ANGIOGRAPHY,” JAMA OPHTHALMOLOGY, VOL. 133, PP. 45–50, 2015.
GRACIAS