You are on page 1of 19

ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK

POST STROKE PADA TN.T


KELOMPOK 1
ARLINA
RENDRA KUNIAWAN
YUANESA PUSPITA S
SONYA APRILIA S
ELFIN ZAKKI
HARSI
OKAYRU
ELIA ASTUTI
ZULKARNAIN
PENGKAJIAN
1. Nama : Tn. T
2. Umur : 62 tahun
3. Jenis Kelamin : Laki-laki
4. Suku : Jawa
5. Agama : Islam
6. Pendidikan : SD
7. Status Perkawinan : Menikah
8. Wisma : Kutilang
9. Tanggal masuk PSTW : 1 Mei 2017
10. Alasan masuk PSTW : Karena ingin meningkatkan kemampuan berbicara
setelah mengalami stroke 7 bulan lalu
a. Keluhan utama : Klien tidak dapat berkomunikasi
dengan baik, mengalami kelumpuhan extremitas gerak.
b. Status kesehatan umum selama setahun yang lalu :
memiliki riwayat hipertensi
ASPEK PSIKO-SOSIAL-SPIRITUAL

• Psikologis
• Orang yang terdekta dengan klien adalah keluarga namun saat di PSTW yang
terdekta dengan klien adalah petugas PTSW dan sesama lansia, masalah yang saat
ini dialami oleh pasien adalah sulit dalam berbicara/berkomunikasi dan sulit dalam
bergerak.
• Bagaimana sikap klien terhadap proses penuaan : -
• Bagaimana mengatasi stres yang dialami : -
• Apakah harapan klien pada saat ini dan akan datang : -
• Sosial
Sumber keuangan klien berasal dari keluarga klien, pada saat di wisma kegiatan
klien hanya menonton tv. Saat bersosialisasi klien mengalami kesulitan karena sulit
berbicara. Klien berhubunagn dengan orang lain yakni petugas PTSW dan teman 1
wisma, dan yang sering mengunjungi klien adalah keluarga, petugas PTSW dan
sesama lansia.
• Spiritual
Klien sering melakukan ibadah walau dengan cara duduk/tiduran, klien jarang
mengikuti kegiatan keagamaan secara aktif.
Bagaimana cara lanjut usia menyelesaikan masalah ? apakah dengan berdo’a : Iya
Apakah lanjut usia terlihat sabar dan tawakal ? iya
Pola nutrisi Pola eliminasi
- Frekuensi : 3x/hari Buang air kecil Pola personal hygene
- Nafsu makan : berkurang
- Frekuensi : 4-5x/hari Mandi
- Jenis Makanan : bubur, lauk, sayur
- Nyeri saat Bak : tidak
- Kebiasaan sebelum makan : berdoa - Frekuensi : 2x/hari
- Retensi urine : tidak
- Kesulitan mengunyah :iya - Penggunaan sabun : iya
- Inkontinensia : tidak
- Nyeri saat menelan : iya Oral hygene :
Buang air besar
- Frekuensi : 2x/hari
- Frekuensi : 1-2x/hari
- Waktu : saat mandi
- Waktu : tidak menentu
- Penggunaan pasta gigi : iya
- Keluhan : tidak ada
Cuci rambut
- Penggunaan laxatif/pencahar :
tidak - Frekuensi :1-2.x/minggu
- Penggunaan shampo : iya
Pola istirahat dan tidur
- Lama tidur : 4-5 jam/hari
- Kebiasaan tidur siang : iya
- Kebiasaan sebelum tidur/pengantar tidur : berdoa
- Keluhan/masalah : sulit tidur

Pola aktivitas dan latihan


- Kegiatan dalam pekerjaan sehari-hari : klien hanya
beristirahat
- Kegiatan waktu luang : menonton tv
- Olah raga : tidak pernah
- Keluhan dalam beraktifitas : sulit untuk bergerak/berjalan
PEMERIKSAAN FISIK Sistem penglihatan
a. Posisi mata : (√ ) Simetris ( ) Asimetris
Tanda-tanda vital : b. Kelopak mata : (√) Normal ( ) Ptosis
Tekanan darah : 170/90 mmHg c. Gerakan kelopak mata : (√ ) Normal ( ) Abnormal
d. Pergerakan bola mata : (√ ) Normal ( ) Abnormal
Nadi : 85x/menit e. Konjunktiva : (√) Anemis ( ) Ananemis
Respirasi : 20x/menit f. Kornea : ( ) Normal (√) Keruh/berkabut
( ) Terdapat Perdarahan
Suhu : 36,5 C
g. Sklera : ( ) Ikterik (√ ) Anikterik
h. Pupil : (√) Isokor ( ) Anisokor
i. Fungsi penglihatan : mulai menurun (kabur)
j. Penggunaan alat bantu : tidak menggunakan kacamata
k. Tanda-tanda radang : tidak ada
Sistem pendengaran Sistem pernapasan
a. Daun telinga : (√ ) Normal a. Jalan napas : Bersih
( ) Sakit saat digerakkan b. Pernapasan : ( ) Sesak (√) Tidak
( ) Tidak sakit saat digerakkan Sesak

b. Bentuk : (√ ) Normal ( ) Makrotia Bila sesak : ( ) Dengan aktivitas

( ) Mikrotia ( ) Tanpa aktivitas

c. Posisi : (√ ) Simetris ( ) Asimetris ( ) Setelah aktivitas

d. Karakteristik serumen : tidak ada c. Penggunaan otot-otot pernaasan : tidak


e. Perasaan penuh pada telinga: tidak e. Irama : teratur
f. Tinitus : f. Kedalaman : normal
g. Kebersihan : kurang bersih g. Batuk : tidak
h. Fungsi pendengaran : berkurang h. Sputum : tidak
i. Penggunaan alat bantu : tidak menggunakan alat i. Konsistensi :-
bantu
j. Suara napas : vesikuler
Sistem kardiovaskuler Sirkulasi jantung
Sirkulasi perifer - Irama : teratur
- Nadi : 85x/menit - Kelainan bunyi jantung : tidak ada
- Irama teratur - Nyeri dada : tidak ada
- Denyut : ( ) Lemah (√) Kuat - Keluhan lain : tidak ada
- Distensi vena jugolaris : tidak ada
- Temperatur kulit : (√ ) Hangat ( ) Dingin Sistem saraf pusat
- Warna kulit : sawo matang a. Tingkat kesesadaran : composmentis
- CRT :2 detik b. Reaksi pupil terhadap cahaya: isokor
- Edema : tidak ada c. GCS : 15
d. Peningkatan TIK : tidak ada
Sistem pencernaan
Sistem urogenitalia
Keadaan mulut : kurang bersih
Perubahan pola kemih : Urgensi
Gigi : kurang bersih, tidak lengkap jumlah
Frekuensi : 4-5x/hari,
gigi, tidak menggunakan gigi palsu
tidak terkontrol
Bibir : kering
Volume dalam 24 jam : 1900cc
Gusi : pucat
Warna urien : kuning kecoklatan
Keadaan saliva : ……………
Distensi kandung kemih : tidak
Nyeri daerah perut : tidak nyeri
Pembesaran kelenjar prostat : tidak ada
Karakter nyeri :-
Keadaan genitalia : kurang bersih
Lokasi nyeri :-
Bising usus : 18x/m
Hepar : normal,tidak ada pembesaran hepar
Sistem integumen
Keadaan rambut : kurang bersih
Kuku : kurang bersih, panjang
Turgor kulit : tidak elastis
Warna kulit : sawo matang
Keadaan kulit : tidak terdapat lesi Sistem muskuloskletal
Kesulitan dalam pergerakan : sulit dalam bergerak
(berjalan)
Sakit pada tulang/sendi : iya
• Indeks Kats : F
Fraktur : tidak ada
• Barthel Indeks : 55 Kontraktur : tidak ada
Tonus otot :3
Kelainan bentuk tulang : tidak ada
Kelainan sendi : tidak ada
Diagnosa Keperawatan Berdasarkan Prioritas
1. Hambatan Komunikasi Verbal Berhubungan Dengan
Perubahan Sistem Syaraf Pusat
2. Gangguan Pola Tidur Berhubungan Dengan Halangan
Lingkungan
3. Resiko Jatuh Berhubungan Dengan Penggunaan Alat Bantu
Walker