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SINDROME DEL
CUADRANTE INFERIOR
DERECHO E IZQUIERDO
ANEURISMA DE AORTA
• APENDICITIS:
• Apendicitis Edematosa
• Apendicitis Flegmonosa
• Apendicitis Gangrenosa
• Apendicitis Perforada
• Maniobras especiales:
• Dolor abdominal
• Enfermedad actual:
• Anamnesis por sistemas:
• Ninguno
• Antecedentes Gineco-Obstetricos
• No refiere
• Habitos:
• Examen
físico
general:
• Datos de laboratorio
DIVERTICULO YEYUNAL
PERFORADO: CAUSA
EXCEPCIONAL DE ABDOMEN
AGUDO
INTRODUCCION
• Poco frecuentes en intestino delgado (excepto divertículo de
Meckel)
• Representan 1% de la enfermedad diverticular
• Mas frecuentes en hombres de >60 años
• Múltiples
• Frecuente en yeyuno próximo al Angulo de treitz
• Asociado con diverticulitis en colon, duodeno y vejiga
INTRODUCCION
• > Px son asintomáticos
• Px con sintomatología
1. Agudos
I. Hemorragia
II. Oclusión intestinal
III. Inflamación del divertículo
IV. Fistula
V. Perforación c/s abscesos
2. Crónicos
I. Dolor abdominal
II. SMA
III. Hemorragia crónica
IV. Trastornos del transito digestivo alto inespecífico
CASO CLINICO
• Edad: 65 años
• Sexo: masculino
• Antecedentes :
• Tabaquista intenso
• Patología psiquiátrica
• Evolución:
• Mala, y hace una re consulta con exacerbación del dolor, fiebre de 38ºC, y
escalofríos, no presenta nauseas ni vómitos
CASO CLINICO
• Exámenes complementarios:
• Hemograma
• GB: 25 000 con predominio de PMN
(resto normal)
• Examen de orina (normal)
• Ecografía abdominal (normal)
• TAC: colección con nivel hidroaéreo
en relación a asa intestinal que se
informa como absceso inter-asa e
intermesentérico.
Con planteo de absceso por
perforación de cuerpo extraño
CASO CLINICO
• Exámenes
complementarios:
• Laparotomía: absceso
interasa purulento, con
pseudomembranas
evolucionado y bloqueado. Al
desbridar y drenar dicho
proceso se constata un
divertículo yeyuno-ileal
proximal perforado
CASO CLINICO
• Exámenes
complementarios:
• Laparotomía: Se realiza
resección y entero-entero
anastomosis termino-terminal
manual. Se deja drenaje
enfrentado a sutura.
• Al cuarto día postoperatorio
con buena evolución bajo Tx
con ampicilina- sulbactam y
metronidazol y se decide alta
DISCUSIÓN
• Los divertículos yeyunales son excepcionales; y mas aun su complicación con
perforación
• La mayoría son asintomáticos, asociados a la presencia de divertículos en otros
sectores del tracto digestivo en 90€ de los casos
• Predominio yeyunal es por el mayor diámetro de las arterias que ingresan en la pared
intestinal
DISCUSIÓN
• 90% de los Px son asintomáticos
• 30% sintomatología crónica
• 10% complicaciones agudas
• Es frecuente las diverticulitis c/s perforación y hemorragia
digestiva (puede llegar a ser grave)
• Dx diferenciales
• Ulcera gastroduodenal perforada
• Perforación intestinal por cuerpo extraño
• Vólvulo de intestino delgado
DISCUSIÓN
• Dx habitual es intraoperatorio, la radiografia no es
útil
• TAC: evidencia
• Engrosamiendo del sector de pared intestinal afectado y
meso
• Neumoperitoneo
• Colecciones intraabdominales
COLITIS
CROHN?
Se trata de una enfermedad transmural (puede afectar a cualquier
ENFERMEDAD
ULCEROSA
tramo del intestino, aunque su localización más frecuente es el
COLITIS íleon) y sus síntomas fundamentales son la diarrea y/o el dolor
INCLASIFICADA abdominal.
Hinchazón o distensión
abdominal
Sangrado vaginal anormal
Flujo vaginal anormal
Molestia con la defecación
(se puede presentar
estreñimiento)
Fiebre: 38º C a 40° C
Malestar general, inquietud o
sensación de enfermedad
(malestar)
Dolor pélvico o dolor
abdominal bajo (dolor
uterino)
HINCHAZON O SANGRADO
FLUJO VAGINAL
DISTENSION VAGINAL
ANORMAL
ABDOMINAL ANORMAL
MALESTAR
MOLESTIA CON
GENERAL, FIEBRE 38 – 40 ᵒC
LA DEFECACION
INQUIETUD
DOLOR PELVICO
La endometritis es causada por infecciones, se la divide
en:
• Endometritis aguda: causada especialmente
Chlamydia trachomatis y Neisseria gonorrhoeae
• Endometritis crónica: causada por especies de
Estreptococos , Escherichia coli, Enterococcus
faecalis y especies de estafilococos, micoplasma
ureaplasma
Es más probable que se presente después de un aborto
espontáneo o un parto, especialmente después de un
trabajo de parto prolongado o una cesárea.
La endometritis causada por enfermedades de transmisión
sexual se puede prevenir por medio de:
• Diagnóstico oportuno y tratamiento completo de las
enfermedades de transmisión sexual en usted misma y en
sus compañeros sexuales
• Prácticas sexuales con precaución, como el uso de
condones
• El riesgo de endometritis se reduce por medio de técnicas
cuidadosas de esterilización utilizadas por los médicos al
atender partos o practicar un aborto, colocar dispositivos
intrauterinos (DIU) u otros procedimientos ginecológicos.
• Paciente febril deshidratada,
consciente orientada, mucosas oral
secas, abdomen suave depresible
doloroso a la palpación en hipogastrio,
secreción vaginal sangrienta de mal
olor en poca cantidad
EMBARAZO
ECTÓPICO
QUE ES EL EMBARAZO ECTÓPICO?
Embarazo que se
desarrolla fuera
del útero y puede
ser mortal para
la madre.
SÍNTOMAS DEL EMBARAZO ECTÓPICO
Los primeros síntomas del embarazo ectópico no son
diferentes de los que ocurren en el embarazo normal,
pero las señales de alarma más frecuentes son:
• Dolor abdominal.
• Retraso menstrual.
• Sangrado vaginal.
• Masa anexial palpable
FACTORES DE RIESGO DE EMBARAZO
ECTÓPICO
• Ser mayor de 35 años
• Tener las trompas ligadas (cirugía tubárica)
• Haber tenido enfermedad pélvica inflamatoria
• Haber tenido un embarazo ectópico previo
• Mujeres portadoras de DIU (dispositivo intrauterino)
• Mujeres con endometriosis
• Tener defectos congénitos en las trompas de Falopio
• Tabaquismo
CLASIFICACIÓN
Por su comportamiento clínico:
• Ectópico conservado o no roto
• Ectópico roto (emergencia medica)
- con estabilidad hemodinámica
- con inestabilidad hemodinámica
CLASIFICACIÓN POR SU
UBICACIÓN:
• Embarazo ectópico tubárico: cuando se implanta en las
trompas de Falopio. Es el más común, con una
frecuencia del 95%. Dependiendo de la zona de la
trompa en que esté recibe un nombre. Dependiendo de
su localización recibe los siguientes nombres:
Ampular
Ístmico
Intramural o intersticial
Fímbrico
CLASIFICACIÓN POR SU UBICACIÓN:
• Embarazo ectópico
ovárico: el embrión
anida en cualquiera
de los dos ovarios.
Su incidencia es
muy escasa, sólo
sobre el 1%-3% de
los diagnósticos.
CLASIFICACIÓN POR SU
UBICACIÓN:
• Embarazo ectópico
abdominal: el embrión se
puede adherir a distintas
partes de las paredes
abdominales o, incluso, a
órganos como los
intestinos. Pero no suponen
más del 1,4%.
CLASIFICACIÓN POR SU UBICACIÓN:
• Embarazo ectópico
cervical: el embrión
se localiza en el
cuello uterino. Es el
más raro de todos,
no llega al 1% de
incidencia.
DIAGNOSTICO:
• Prueba de embarazo
• Una ecografía transvaginal
• Ecografía abdominal
Tratamiento:
Procedimiento laparoscópico
Cirugía de emergencia
CASO CLÍNICO
33 años de edad
Sexo femenino
hallazgo por ecografía transvaginal, de un feto vivo en el ovario izquierdo.
Antecedentes:
La paciente había tenido tres embarazos previos, dos de ellos terminaron en
aborto.
Refirió ooforectomía derecha a los 23 años, por un tumor en el ovario, fue
tratada con medroxiprogesterona hasta 6 meses previos al embarazo.
los últimos periodos menstruales fueron escasos y de color rojo oscuro.
CUADRO CLÍNICO
El cuadro clínico se inició 3 días antes del
ingreso, con:
• Dolor en la región suprapúbica, con irradiación
al cuadrante inferior izquierdo
• Sangrado transvaginal, de color rojo oscuro en
escasa cantidad
• Astenia
• Palidez marcada
SIGNOS VITALES
• Presión arterial de 80- 50 mmhg
• Frecuencia cardiaca de 110 latidos por
minuto
• Frecuencia respiratoria 22 por minuto.
• Las mucosas eran pálidas y secas.
Exploración abdominal se
evidenció:
• Aumento de volumen
• Resistencia abdominal
• Dolor a la palpación superficial y
profunda en la región suprapúbica
• Blumberg (+).
Evaluación del tacto vaginal se
encontró:
• Escaso sangrado oscuro a dedo de
guante
• Cérvix posterior cerrado
• Douglas (+).
• Se hospitalizó con diagnóstico de embarazo ectópico
ovárico, abdomen agudo ginecológico y choque
hipovolémico.
• En el ovario izquierdo se encontró un feto vivo15 cm de
longitud y múltiples focos sangrantes, además, líquido
libre en el fondo de saco de Douglas, con
hemoperitoneo de moderada cantidad por esto se le
realizó salpingooforectomía izquierda.
• Fue dada de alta al cuarto día postoperatorio sin
complicación alguna.
INFLAMACIÓN DE
APÉNDICES EPIPLOICOS
Apendicitis epiploica como etiología de dolor
abdominal agudo
Divertículo de Meckel necrosado y perforado Perforación de Divertículo de Meckel y de íleo a nivel de la unión íleocecal Íleo
terminal mas divertículo de Meckel, ileocecal ciego y apéndice, junto a colon
ascendente resecados.
DIVERTÍCULO DE MECKEL
Posterior a la Cirugía la paciente ingresa a salas de internación,
donde en el transoperatorio transcurrió sin complicaciones, bajo
tratamiento antibiótico combinado, con buena evolución, siendo
dada de alta a los 5 días del posoperatorio.
Los datos clínicos que debemos tener en cuenta para el diagnóstico de EPI son
datos de laboratorio que confirmen infección por algún germen etiológico mencionado anteriormente,
dispareunia,
dolor pélvico,
hipersensibilidad uterina
• “ Se considera que sólo en un 20% de los casos se alcanza a identificar claramente el factor causal”.
CLÍNICA
• Dolor lumbar.
• Dificultad limitante en flexo extensión de la cadera.
• Fiebre persistente con picos
• Masa dura e indolora sobre la fosa ilíaca, en un 50% de casos crónico
• Cojera antálgica al disecar la vaina del psoas que lleva a severa
deformidad en flexión de la cadera.
• Generalmente la presentación clínica es de tipo inespecífico, ya que no hay contacto directo
con el peritoneo por parte del área inflamada.
• La presencia esta tríada clásica aparece en 35 - 87% de los casos. Individualmente la fiebre se
puede identificar, sola o asociada a otros signos, en 90 - 100% de los casos.
• La presentación subaguda o crónica, en la cual hay más de siete días de persistencia de los
síntomas, puede identificarse en 83% de los pacientes.”
EXAMEN FÍSICO
Radiografía
• Utilidad para el diagnóstico es muy limitada .
• Sólo en un 33% de las placas se identifica el aumento o borra miento de la línea del psoas del
lado afectado.
Ecografía
• Confirma el diagnóstico en 40 - 57% de los casos, revelando una colección líquida sobre el área
del psoas.
• Inconvenientes : pacientes obesos. No identifica pequeños abscesos y/o flemones. Interposición
de gas intestinal . Es operador-dependiente.
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
TAC
• Confirma el diagnóstico y define la extensión del absceso
(sensibilidad que varía entre el 80 y el 100%).
• Permite guiar punciones articulares o el drenaje del absceso.
RMI
• Útil para evaluar la diseminación de la infección al espacio epidural y a
tejidos blandos; muestra realce de la faceta articular infectada en la imagen
T1 después de la inyección de gadolinio, así como mejor resolución de
tejidos blandos y la capacidad de demostrar las paredes del absceso.
• Limitaciones: alto costo y falta de disponibilidad.
AGENTES ETIOLÓGICOS
• En abscesos secundarios:
el foco más probable por proximidad es el gastrointestinal con predominancia de las
infecciones entéricas mixtas en un 55%. También se destacan las causas genitourinarias y
musculo esqueléticas. E. coli es la más frecuente seguida por S. aureus, K. pneumoniae, S.
viridans y Cándida albicas.
FACTORES PREDISPONENTES
• Trauma previo: caídas de altura. * Diabetes mellitus.
• Focos sépticos distantes: diseminación * Neoplasia colónicas.
hematógena. * Neoplasia renal.
• Iatrogenia: acupuntura. * Insuficiencia renal crónica.
• Senectud. * Hepatopatía crónica.
• Anemia. * Desnutrición.
• Usuarios de drogas por vía parenteral. * Alcoholismo.
• Inmunodeficiencia asociada: * Parasitismo.
* Artritis reumatoidea.
* Corticoterapia.
Variedades de presentación
dos formas:
A. Típica: Presencia de fiebre, dolor lumbar o en la ingle y cara anterior del muslo.
B. Atípica: Más insidiosa y consistente en fiebre y malestar abdominal
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
• Apendicitis aguda: Suele ofrecer el mayor número de errores diagnósticos; ayuda a su
diferenciación la presencia de inicio de dolor peri umbilical, náuseas, vómitos, signo de
McBurney y/o Blumberg.
• Artritis séptica de cadera: Ausencia del signo del psoas, movilidad de cadera dolorosa
en todas las direcciones, punción positiva de cadera.
EXAMENES DE GABINETE
• Se realiza Tomografía Computarizada simple y
contrastada donde se obtienen las imágenes
observadas en la figura 1 y 2.
• Las figuras 1 y 2 muestran aumento de
volumen del musculo psoas del lado derecho
con una imagen hipodensa.
CASO CLINICO
EXAMENES DE GABINETE
• En la fase contrastada
(figura 3 y 4) existe
reforzamiento en
anillo con compromiso
del uréter del lado
derecho e
hidronefrosis del
mismo lado.
CASO CLINICO
Figura 5. 22 de enero colección residual de 16 ml. Figura 6. 25 de enero colección residual de 12 ml.
DISCUCION
• El musculo psoas parece afectarse a partir de una diseminación hematógena favorecida por su
rico plexo vascular. Como en nuestro caso, la mayor parte de los reportes de casos provienen
de países tropicales y en vías de desarrollo en donde alcanza un porcentaje del 95%.
• Algunas publicaciones presentan al absceso primario como el más frecuente, constituyendo
del 30 al 60% del total de los abscesos de psoas, el 90 % de los pacientes tiene menos de 30
años y el 75% del total de enfermos son varones.
• En nuestra paciente no se demostró ningún foco infeccioso que pudiera ocasionar el absceso
por lo que consideramos que fue primario como lo demostramos al drenar el material
purulento y con la adición de antibióticos la paciente mejoró notablemente siendo dada de
alta 10 días después de su ingreso. Su seguimiento hasta el tercer mes de su tratamiento
continuó y permaneció favorable y asintomática , así como también la hidronefrosis del lado
derecho se resolvió.
CONCLUSIÓN
• El número de casos de abscesos del psoas posiblemente se ha incrementado
porque en esta institución se cuenta con los medios para hacer un diagnóstico
temprano como son el ultrasonido y la tomografía axial computarizada
• y dentro de las posibles causas se ha observado que en esta población
pueden ser los factores predisponentes como la desnutrición que lleva a la
inmunosupresión así como la diabetes mellitus mal controlado. El tratamiento
actual recomendado para este tipo de patología es el drenaje percutáneo
dando excelentes resultados evitando así la intervención quirúrgica y
disminuyendo la morbi-mortalidad de los pacientes.
COLITIS ISQUEMICA
COLITIS ISQUEMICA
• FORMA MÁS COMÚN DE ISQUEMIA INTESTINAL
• MAS FRECUENTE EN EL SEXO FEMENINO
• PUEDEN AFECTAR CUALQUIER SEGMENTO DEL TRACTO
DIGESTIVO
1. EL INTESTINO DELGADO: NECROSIS SEVERA Y EXTENSA
2. EN EL COLON: LESIONES CIRCUNSCRITAS Y LOCALIZADAS A
NIVEL DEL ÁNGULO ESPLÉNICO Y DEL COLON SIGMOIDES.
• COMPROMETEN GENERALMENTE SOLO A LA MUCOSA
CAUSAS
Asociado a:
• Edad avanzada > 60 años.
• enfermedades cardiovasculares
• medicamentos (estrógenos, serotoninérgicos
metanfetaminas, AINEs y vasoconstrictores).
• abuso de cocaína
• ciertos tipos de cirugías de reemplazo aotico.
CLÍNICA
• Hemorragia digestiva alta y dolor abdominal.
CLASIFICASION DE HALLAZGOS
• AGUDA
• SUB AGUDA
• CRINICA
PRESENTACIÓN DE CASO
CLÍNICO
• Paciente de sexo femenino de 81 años, con an- tecedente
de úlcera péptica, diverticulosis colónica y enfermedad de
Raynaud. Por arritmia y prolapso de la válvula mitral
recibía amiodarona, AAS y propranolol.
• Inicia su cuadro con distensión abdominal y leve diarrea,
seguida de estreñimiento por dos días; luego se agrega
dolor abdominal difuso y urgencia evacuatoria, notando
rasgos de sangre y algunos coágulos en las heces.
• Acude a emergencia donde la encuentran hipotensa, con
PA 90/60 mmHg. Pulso 72 /min. Afebril, hidratada, lúcida y
orientada. No presenta palidez ni ictericia. No adenopatías,
PRESENTACIÓN DE CASO
CLÍNICO
• Pulmones normales, RC rítmicos. No soplos. Abdomen: blando,
poco distendido y timpánico, leve dolor difuso, no presenta
resistencia ni rebote, no se delimitaban masas. Ruidos
intestinales escasos, de timbre alto. Tacto rectal: ampolla no
presenta masas rectales.
• Ecografía abdominal : normal. Hb-Hto, amilasas, TGP :
normales. Thevenon en heces 3+, leucocitos/ PMN en
heces 1+. No amebas, ni otros parásitos. Coprocultivo y
toxina de Clostridium Difficile negativos.
PRESENTACIÓN DE CASO
CLÍNICO
HISTORIA DE LA ENFERMEDAD
Paciente refiere que desde hace aproximadamente tres años y teniendo
como causas aparente esfuerzo físico intenso presenta masa en región
inguinal bilateral, que aumenta de tamaño considerablemente ; hace
seis meses presenta dolor a nivel de la zona menciona luego de realizar
esfuerzo; hace seis horas el dolor aumenta de intensidad 9/10 y se
irradia hacia abdomen en forma generalizada provocando lipotimia
motivo por el cual acude a servicio
REVISIÓN DE SISTEMAS
Teste izquierdo ascendido, doloroso a la exploración, sin flujo
Doppler color en su interior e imagen redondeada adyacente al
teste, todo ello sugiere torsión testicular.
Teste derecho de contornos lisos, tamaño y
ecoestructuralesnormal. Flujo Doppler color y espectral,
homogéneo de baja resistencia (normal). Epididimo derecho de
grosor normal.
JUICIO CLÍNICO
Hallazgos en relación con Torsión testicular izquierdo
RESULTADOS