DETERMINANTES DE LA

SALUD
Asignatura: Salud Publica I
Año: Primero
Semestre: 2018 I
Unidad: I
Semana: 02

Magister Oscar Reluz Salazar

Correo: relsaoscar@hotmail.com
 LOS DETERMINANTES SOCIALES DE LA
SALUD
Son las circunstancias en que las
personas nacen, crecen, viven,
trabajan y envejecen, incluido el
sistema de salud.

Esas circunstancias son el resultado de

la distribución del dinero, el poder y los
recursos a nivel mundial, nacional y
local, que depende a su vez de las
políticas adoptadas.
LOS DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD
•Explican las inequidades
sanitarias, las diferencias injustas
entre los países en lo que respecta
a la situación sanitaria.
Determinantes de la salud
La promoción de la salud hace énfasis en el
control de las determinantes de la salud.

Los “determinantes de la salud” es el

nombre colectivo asignado a los factores y a
las condiciones que influyen en la salud de
las poblaciones.
 Determinantes de Salud

Factores que influyen en la salud individual,

que interactuando en diferentes niveles de
organización, determinan el estado de salud
de la población
Comisión Sobre Determinantes de
la Salud.
Creación de la Comisión sobre
Determinantes Sociales de la
Salud y en marzo de 2005 inició
con el objetivo de “orientar a los
Estados miembros y los programas
de la OMS, reuniendo datos
probatorios sobre los determinantes
sociales de la salud y sobre la forma
de poner remedio a las inequidades
sanitarias”.
Factores determinantes
DETERMINATES BASICOS
SEGÚN MARC LALONDE
1. ESTILOS DE VIDA
Los factores determinantes de la
salud relacionados con el estilo de
vida poseen múltiples dimensiones
y están ligados a varios problemas
importantes para la salud (estilos de
vida ligados al consumo de alcohol,
a desórdenes en la alimentación).
Los problemas de salud vinculados a
determinantes de un estilo de vida
pueden ser específicos de una fase
de la vida, por ejemplo, la niñez o la
vejez, pero pueden también estar
muy vinculados a aspectos
culturales.
 DETERMINATES BASICOS
SEGÚN MARC LALONDE
2) Biología humana: Está
referido a la herencia
genética que no suele ser
modificable con la
tecnología médica.

3) Sistema
sanitario.
4) Medio ambiente: Cualquier
contaminación producida en el aire,
agua, suelo, que afecta la salud de
los individuos. Se puede hablar de
contaminación biológica, física,
química o la contaminación socio-
cultural y psicosocial (violencia,
stress).
Determinantes del Proceso
Salud - Enfermedad
BIOLOGIA HUMANA: Cromosomopatías,
Síndrome de Down. Trisomía XXI
 Determinantes de Salud
Existen distintos modelos para explicar la relación entre
los determinantes y el estado de salud de la población.

 Laframboise – Lalonde (1974)

 J. Frenk (1991)

 Dahlgren – Whitehead (1991)

 Pedro Luís Castellanos (1991)

MODELO SEGÚN DAHLGREN
COMITÉ CONSULTIVO CANADIENSE
(2002)
Los factores determinantes de la salud pueden agruparse
en 5 categorías:
1. Ambiente socio-económico.- El ingreso, el empleo, la
posición social, las redes de apoyo social, la educación y
los factores sociales en el lugar de trabajo.
2. Entorno físico.- Los factores físicos tanto en el lugar
de trabajo al igual que otros aspectos del entorno natural
y físico construido por el ser humano.
3. Hábitos personales de salud.- Comportamientos que
mejoran o crean riesgos para la salud
COMITÉ CONSULTIVO CANADIENSE
(2002)
4. Capacidad individual y aptitudes
de adaptación.- Características
psicológicas de la persona tales como
competencia personal, aptitudes de
adaptación y sentido de control y
dominio; al igual que características
genéticas y biológicas.

5. Servicios de salud.- Servicios para

promover, mantener y restablecer la
salud.
Estilos de vida saludables
II Encuentro Nacional de Promoción
de la Salud
Se realizó un taller para analizar y priorizar los
determinantes de salud en el país, en base a
la situación social y de salud de la población
peruana. Estos han sido priorizados como
sigue:
 Ingreso y pobreza,
 Educación, cultura,
 Alimentación y nutrición,
 Entornos.
 RESULTADOS: NIVEL DE
INGRESO
1) Nivel de ingresos
Existen investigaciones que demuestran las
conexiones entre los ingresos y el estado de salud.
Un estudio realizado en Canadá concluyó que los
hombres en el grupo de ingresos del 20% superior
viven en promedio seis años más que los hombres
en el 20% inferior.
Las personas que tienen mayores ingresos viven
más tiempo y gozan de una mejor salud que las
personas de bajos ingresos. Esta relación persiste,
independientemente del sexo, la cultura o la raza,
aunque las causas de la enfermedad y la muerte
puedan variar. Parece ser que el ingreso económico
y la posición social son los factores determinantes
más importantes de la salud.
 SITUACION EN EL PERU: INGRESOS
ECONOMICOS
En el Perú una persona con mayores ingresos económicos tiene 4,8
veces mas probabilidades de ser atendido en un consultorio que una
persona pobre.

Mientras en el quintil más pobre 36% de personas no pudieron acceder

a un servicio de salud por falta de dinero, en el quintil de la población
con mayores ingresos económicos este porcentaje cae a solo 6% .(INEI-
ENAHO 2003).

Las enfermedades más recurrentes durante el año 2000 en el primer quintil

(más pobre) son las infecciones respiratorias y otras relacionadas (24,39%),
así como las infecciones intestinales y parasitosis (23,50%). Estas últimas
vinculadas a la no disponibilidad de servicios de saneamiento y educación.
(MINSA 2004). Mientras que en el nivel urbano nacional el 81.1% cuenta
con acceso a la red pública de agua potable, en el área rural es de sólo el
33.2% (se considera el porcentaje de familias que cuentan con conexión a
la red pública dentro o fuera de la vivienda). Las regiones con menor
acceso a la red pública son Puno (2,8%) y Pasco (31,4%). (ENAHO 2003).
 SITUACION EN EL PERU: INGRESOS
M. Valdivia sostiene
ECONOMICOS
que las diferencias En 2002 DEVIDA realizó la
en ingresos explican Encuesta Nacional de
Prevención y Consumo de
aproximadamente Drogas.
40% de las Uno de los hallazgos, es que las
diferencias en el personas que provienen de
familias con mayor cantidad de
nivel nutricional de posesiones, inician el consumo
los niños de los de alcohol y tabaco más
quintiles más pobres temprano que aquellos con
menores recursos. (DEVIDA,
y más ricos. Pero al 2003).
desagregarlo por Asimismo, las personas cuyas
ámbito, la familias tienen más posesiones
inician consumo de marihuana
contribución de esta más pronto en comparación con
variable supera el las familias de menores
60% en áreas ingresos.
rurales.
2) Nivel de Educación
Los niveles de analfabetismo que por lo general, están relacionados
con los niveles de instrucción, son variables importantes del empleo, la
participación activa en la comunidad y el estado de salud. También son
variables importantes del éxito de un país.
En el Perú la falta de acceso a la educación de las mujeres,
especialmente de las zonas más pobres, origina que ellas no asistan a
la escuela. A nivel nacional la tasa de analfabetismo es de 10,7,
varones tienen una tasa de analfabetismo de 5,3, las mujeres
alcanzan una tasa de 15,8.
Con respecto a Lima la tasa de analfabetismo de 5,9; en Huancavelica
la tasa de analfabetismo femenina es de 44,2. Es decir, en
Huancavelica de cada 100 mujeres casi la mitad es analfabeta. Los
lugares donde se presentan las tasas más altas de analfabetismo
como Apurímac, Huánuco y Puno son las zonas donde existe más
pobreza en el país; es uno de los factores subyacentes de la
fecundidad precoz en el Perú.
 NIVEL DE
EDUCACION
Adolescentes con bajo nivel
educativo están en mayor riesgo
Sólo la educación superior, protege
de convertirse en madres
en mayor medida contra la
precoces, que aquellas que
fecundidad precoz.
cuentan con niveles educativos
más altos.
6,6% de mujeres con La aplicación de la vacuna antitetánica
durante el embarazo es una de las
educación superior tuvo un principales medidas de preservación
hijo antes de los 20 años, a de la salud del infante, evitando que
diferencia de aquellas con contraiga tétanos neonatal por
contaminación durante el parto. Entre
educación primaria o las mujeres sin educación la cobertura
secundaria, 4 de cada 10 es de 66%, en tanto que es mucho
fueron madres antes de los 20 mayor para quienes alcanzaron
educación secundaria 80%). (ENDES
años. (INEI, 2002). CONTINUA 2004).
El nivel de atención de los
El 71% de los partos fue asistido por partos por profesionales de
profesionales de la salud. Las menores la salud en Lima
coberturas se encuentran entre las mujeres Metropolitana (97%)
que no tienen educación (23%), las de alta contrasta con el bajo nivel
paridad (31%) y las que tienen residencia en la Sierra y Selva (51% en
en el Área Rural (44%). ambos). (ENDES CONTINUA
2004).
GENERO
El enfoque de género en salud tiene como objetivo lograr
una mayor equidad en la atención de salud de mujeres y
varones, modificando las inequidades de género que
afectan su salud integral y su desarrollo humano,
favoreciendo procesos que brinden iguales
oportunidades.
La OMS mostró que los niveles altos de desempleo y la
inestabilidad económica son causa de problemas de
salud mental significativos y efectos adversos sobre la
salud física de las personas desempleadas, sus familias y
sus comunidades
En el año 2001, el 10,2% de las mujeres y el 10,8% de los
hombres de edades comprendidos entre los 15 y 24 años
de edad se encontraban afectados por la desocupación
abierta. Esta tasa desciende al aumentar la edad. La de
las mujeres es más alta a los 39 años (6,6%) y la de los
varones ha descendido a 4,3%.
GENERO
El estudio epidemiológico elaborado por el
Instituto Especializado de Salud Mental (2002)
reporta las siguientes cifras para los estados
anímicos prevalentes en Lima Metropolitana:
 entre 10% y 30% para la angustia y entre 18% a 45% para
los estados de tensión.
 En relación al sexo, son las mujeres de cualquier edad las
que registran
Estos mayorpueden
resultados frecuencia de estados de
explicarse portensión y
el hecho
angustia.
de que las mujeres están sometidas durante su
vida a múltiples roles: productivo, reproductivo,
social.
 La prevalencia de vida de las conductas suicidas revela
que son las mujeres las que más incurren en este tipo de
conducta, y son las mujeres unidas maltratadas las que
registran la cifra tan alta como de 15,4% de la población
general.
 Determinantes del Proceso
Salud Enfermedad

 AGENTE: Biológico, físico, químico, etc.

 HUESPED: Características propias del individuo
 MEDIO AMBIENTE: físico, psicosocial, cultural,
económico, político
 SISTEMA DE SALUD: Accesibilidad, costo,
tecnología:
 CARTA DE OTTAWA
El sector sanitario no puede por si mismo proporcionar las
condiciones previas ni asegurar las perspectivas favorables para la
salud, la Promoción de salud exige la participación activa de todos
los implicados; gobiernos, sectores sanitarios, sectores sociales,
económicos, La sociedad y los medios de comunicación

«Se requiere de la participación protagónica de la población para

que esta ejerza un mayor control sobre su salud y sobre el medio
ambiente y para que opte por todo lo que propicie la salud … la
gente no podrá alcanzar su plena salud a menos que sean capaces de
asumir el control de todo lo que determine su estado de salud». «la
promoción de la salud radica en la participación efectiva de la
comunidad, en la fijación de prioridades, la toma de decisiones para
alcanzar un mejor nivel de salud»
 Noción de Riesgo
En cada sociedad existen comunidades , grupos
de individuos , familias o individuos que
presentan mas posibilidades que otros , de sufrir
en un futuro de enfermedades , accidentes ,
muertes prematuras; se dice que son individuos
o colectivos especialmente vulnerables
La vulnerabilidad se debe a la presencia de cierto
numero de características de tipo genético
ambiental, biológicas , psicosociales , que
actuando individualmente o entre si
desencadenan la presencia de un proceso. Surge
entonces , la noción de riesgo en medicina
 Noción de Riesgo

Riesgo: implica la presencia de una

característica o factor (o de varios) que
aumentan la probabilidad de consecuencias
adversas
 Factor de Riesgo
Factor de Riesgo: una característica o
circunstancia detectable en individuos
asociada con la probabilidad incrementada
de experimentar un daño a la salud.
Estos factores de riesgo (biológicos,
ambientales , de comportamiento,
socioculturales, económicos.) pueden
sumándose unos a otros , aumentar el
efecto aislado de cada uno de ellos
produciendo un fenómeno de interacción