ENFERMEDADES CRÓNICAS

NO TRANSMISIBLES
NORMATIVAS Y DIAGNOSTICO
DEFINICION
 La OMS define a las enfermedades no
transmisibles(ENT) como enfermedades de
progresión lenta, de larga duración, que afectan
desproporcionadamente a los países de ingresos
bajos y medios, donde causan casi el 75% de las
muertes.
¿De que hablamos?
• Enfermedades vasculares (corazon,
crónicas

cerebreo y riñon) FR no tradicionales

• Diabetes •Bajo consumo de agua
• Cancer • Exposición directa a
• Enfermedades crónicas respiratorias agroquímicos
• Consumo crónico de
analgésicos/antiinflamatori
• Consumo de plantas
medicinales nefrotóxicas
FR intermedios
•prehipertensión
•Hiperlipemia FR modificables Urbanización
•Dieta inadecuada
•Hiperglucemia •Inactividad física Globalización
•Sobrepeso •Consumo de Tecnología.
•y obesidad tabaco
•Consumo de
alcohol
OBESIDAD
La Obesidad se define como el exceso de grasa
corporal, considerada como una enfermedad
crónica y multifactorial asociada a mayor riesgo
para la salud.
 Calculo de grasa corporal

 medición de los pliegues subcutáneos en distintos

puntos(bicipital, tricipital, subescapular y
suprailiaco).
 índice cintura cadera y la medición exclusiva de la
circunferencia de cintura
DIAGNOSTICO
 Hemograma completo

 Perfil lipidico, glicemia en ayuno, perfil hepatico,

electrolitos, creatinina y examen general de orina.

Excrecion urinaria de creatinina, albumina,
transferrina.
MANEJO
 Multidisciplinario
(endocrino, medico internista, pediatra,
nutricionista,psicologo, psiquiatra).
 Dieta hipocalorica, actividad fisica y terapia

conductual.
 Tratamiento farmacologico debe ser

individualizado, en pacientes con comorbilidades.

 Cirugia.
Guía para la selección de tratamiento.
TRATAMIENTO 25-26.9 27-29.9 30-35 35-39.9 >40

Dieta Si hay Si hay + + +

Ejercicio enfermedad enferme
Tratamiento es dades
conductual coexistentes coexiste
ntes

Farmacoterapia Si hay + + +
enferme
dades
coexiste
ntes

Cirugia Si hay +
enfermedades
coexistentes
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
Elevación de la presión arterial a niveles iguales o
mayores de 140/90 mm Hg medida correctamente
en dos o más consultas médicas.
Clasificación. Guía Europea de Hipertensión y “Séptimo Informe
del Nacional Comité en Prevención, Detección, Evaluación y
Tratamiento de la Hipertensión Arterial” (JNC 7).
Según daño a órgano blanco (OMS).
Criterios de clasificación según estadio.
 Estadio I Sin daño objetivo a órgano blanco.
 Estadio II Daño a órgano blanco sin disfunción del
mismo.
 Estadio III Daño a órgano blanco con disfunción del
mismo.
Estudios básicos de laboratorio para
valoración inicial
 Riñones: Analisis microscopico de orina, excrecion
de albumina, BUN serico/creatinina serica o ambos
 Endocrino: sodio,potasio y calcio sericos, TSH
 Metabolismo: Glicemia de ayuno, colesterol total,
colesterol de HDL yLDL,trigliceridos.
 Otros: hematocrito, electrocardiograma.
TRATAMIENTO
 Tratamiento no farmacológico:
 1. Ejercicio:
 2. Baja ingesta de sodio:
 3. Control de peso
 4. Moderación en el consumo de alcohol
 5. Cese del tabaquismo
Tratamiento farmacológico:
 Los objetivos del tratamiento son lograr el control

efectivo de la presión arterial y prevenir daño a

órgano blanco
FALLA POST INFARTO RIESGO DIABETES ENFERMEDAD PREVENCIÓ

Estadio 2
CARDÍACA: DEL MIOCARDIO: ELEVADO DE RENAL N DE ICTUS
ENFERMEDA CRÓNICA: RECURRENT
D E:
CORONARI
A:

Diuréticos, beta beta bloqueador diuréticos, inhibidores de inhibidores de diurético,

bloqueadores cardioselectivo, beta ECA, ARA II, ECA, ARA II, inhibidores
cardioselectivos, inhibidores de bloqueadore bloqueadores calcio de ECA
inhibidores de ECA, antagonistas s, inhibidores de canales de antagonista no
ECA, ARA II. de la aldosterona. de ECA, calcio no dihidropiridínic
bloqueadore dihidropiridínic os
s de canales os (Verapamil),
de calcio. diuréticos, beta
bloqueadores.
NIVELES DE EVIDENCIA
BUENAS PRACTICAS EN LA ATENCION
DE PACIENTES CON HIPERTENSION
HIPERTENSION ARTERIAL CON
DIABETES MELLITUS
HIPERTENSION ARTERIAL CON
ENFERMEDAD RENAL
HIPERTENSION EN EL ADULTO MAYOR
 HIPERTENSIÓN Y CARDIOPATÍA
ISQUÉMICA

HIPERTENSION E INSUFICIENCIA
CARDIACA
Se debe tratar con medicamentos IECA.,. en los que no lo toleran se recomienda
utilizar ARA II.
RECOMENDACIONES DE BUENAS
PRÁCTICAS NO FARMACOLÓGICAS
 La utilización combinada de medidas no farmacológicas es eficaz

 Informar a los pacientes de su riesgo cardiovascular global

 Deben recibir consejo a través de intervenciones estructuradas sobre la

práctica de ejercicio físico aeróbico adaptado

 Se recomiendan las intervenciones en grupos organizados para la

educación y promoción del autocuidado.

 Las recomendaciones sobre el estilo de vida saludable se deben dar

también a los pacientes con presión arterial normal-alta.
 Los pacientes con hipertensión arterial esencial deben recibir
consejo profesional para disminuir el consumo de sodio en la dieta.
A
 Se recomienda una dieta rica en frutas y verduras con alto
contenido de potasio en todos los pacientes con hipertensión. A
 Se recomienda la ingesta de fibra a los pacientes hipertensos igual
que en la población general. B
 Los pacientes con hipertensión arterial esencial y
sobrepeso/obesidad, incluidos los que toman medicamentos
antihipertensivos, deben recibir consejo de los profesionales para
disminuir el peso. A
 Los pacientes hipertensos con consumo excesivo de bebidas
alcohólicas deben recibir consejo para reducirlo al menos en un
60%.
 Para reducir el riesgo cardiovascular se recomienda
aconsejar y ofrecer ayuda a los fumadores para
que dejen de fumar. A
 Se recomienda no utilizar suplementos de calcio y
magnesio en forma generalizada en pacientes
hipertensos. A
 No es necesario eliminar el café de la dieta de los
hipertensos, a menos que consuma más de cinco
tazas de café diarias. B
DIABETES MELLITUS

 Síndrome clínico que resulta de

alteraciones en el metabolismo de
carbohidratos, proteínas y grasas,
caracterizado por hiperglucemia, que
resulta de alteraciones en la producción
o en la acción de la insulina y que causa
una alta propensión a complicaciones
vasculares y neuropáticas.
Criterios diagnósticos.
 1.- Glucosa en ayunas mayor de 126 mg/dl, confirmada en una
segunda prueba.
 2.- Glucosa dos horas postprandial mayor de 200 mg/dl o a
cualquier hora del día con síntomas de hiperglucemia.
 3.- Glucosa mayor de 200 mg/dl con test de tolerancia a las dos
horas de ingesta de 75 gramos de dextrosa, si presenta glucosa
mayor de 140 y menor de 200 se considera intolerante a
carbohidratos.
 4.- Niveles de hemoglobina glucosilada A1c mayor de 6.5%.
 Categoría de riesgo aumentado para diabetes o prediabetes
 1.-Glucosa 100 a 125 mg/dl glucosa en ayuna alterada
 2.- Glucosa mayor de 140 y menor de 199 mg/dl posterior a test
de 75 gramos de glucosa
 3.- Hemoglobina glucosilada A1c 5.7- 6.4%
Clasificación.
 Diabetes mellitus de tipo 1
 Diabetes mellitus de tipo 2
 Otros tipos específicos de diabetes, en la cual la
enfermedad es secundaria a otras enfermedades
endocrinológicas o no endocrinológicas y/o
fármacos.
 Diabetes gestacional
Tratamiento.

 La educación en salud
 plan de alimentación
 programa de ejercicio
 farmacoterapia
SEGUIMIENTO DEL PACIENTE
DIABÉTICO
A todos los pacientes con diabetes se les debe realizar un examen de los
pies

En la evaluación de los pies se debe incluir el test con monofilamento. E

En todos los pacientes con diabetes mellitus debe procurarse realizar

examen de fondo de ojo para detectar retinopatía. B

En todo paciente con diabetes se debe realizar medición de creatinina

por lo menos una vez al año para estimar la tasa del filtrado glomerular

En todo paciente diabético debe realizarse un examen general de orina

al menos una vez al año en búsqueda de proteinuria. E
Uso de insulina

 1.-Pacientes embarazadas.
 2.-Pacientes diabéticos sometidos a cirugía.
 3.- Pacientes de diabetes tipo 1.
 4.-Pacientes severamente sintomáticos.
 5.-Con peso corporal subnormal o con marcada
pérdida ponderal, con tendencia a la cetosis;
 6.-Los pacientes diabéticos complicados
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
 Tipo de diabetes diagnosticada
 peso corporal
 edad y sexo
 tiempo de evolución de la diabetes
 control metabólico actual
 tratamiento previo
 complicaciones y enfermedades concomitantes
Uso de hipoglucemiantes orales

 1.-Pacientes con peso normal y pérdida ponderal no muy

severa, síntomas leves y sin tendencia a la cetosis, puede
iniciarse con glibenclamida.

 2.-Pacientes obesos, menores de sesenta y cinco años de

edad y con menos de cinco años de evolución de la
enfermedad, sin evidencia de complicaciones crónicas
(principalmente neuropatía) y que no padezcan
enfermedades que ocasionen hipoxia tisular aguda o
crónica, deben ser tratados inicialmente con metformina.
ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA (ERC)

Es la situación clínica derivada de la pérdida

permanente de la función renal, usualmente por más
de tres meses y con carácter progresivo, inducida por
múltiples etiologías.
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
 Presencia de proteínas en orina, con o sin elevación
de creatinina sérica.
 Todo paciente con una filtración glomerular de
menor de 60
TRATAMIENTO.
El manejo está orientado a control dietético,
medicamentoso y sustitutivo renal.
MANEJO
 Si el paciente tiene hipertensión arterial, se debe
iniciar terapia antihipertensiva con IECA o ARA II.

 Determinar cada tres a seis meses proteinuria a través

de examen general de orina o tira reactiva.

 Determinar la creatinina sérica cada seis meses para

calcular la filtración glomerular.

 Determinar los niveles séricos de sodio y potasio.

 Usualmente en los estadios tempranos (estadios 1 al
3) de la ERC no necesita otros medicamentos.

 En el estadio 4 y 5, se debe indicar sulfato ferroso

para la anemia microcítica hipocrómica o vitamina
B12 y acido fólico para la anemia macrocítica. En
este estadio existe trastorno del metabolismo de
calcio y fósforo por lo cual debe administrarse
carbonato de calcio 600 mg tres veces al día.
PREVENCIÓN Y CONTROL DEL CÁNCER
CÉRVICO UTERINO

 Es un tumor maligno que se desarrolla en las celulas

del cuello uterino, con capacidad para invadir los
tejidos perifericos sanos y de alcanzar organos
lejanos e implantarse en ellos. Tambien es llamado
cancer cervical o carcinoma de cervix.
 tipos principales : el carcinoma de celulas

escamosas y el adenocarcinoma.
carcinoma adenoescamoso o carcinoma mixto.
ETIOLOGIA
 infeccion
 persistente por una o mas cepas oncogenicas del
virus del papiloma humano
 (VPH), que se transmite por via sexual.
EPIDEMIOLOGIA

 A escala mundial cuarto tipo de cancer mas comun en

las mujeres
FACTORES DE RIESGO
 Promiscuidad.

 No uso del preservativo.

 Sexo anal

 Consumo de alcohol

 Parto vaginal a temprana edad

 Abuso sexual

 Inicio temprano de realciones sexuales.

Frecuencia del tamizaje
 Mujeres de veinte a veintinueve anos: cada dos anos, si el resultado del
PAP es negativo a lesiones pre invasivas y a cancer de cervix.

 Cuando no se dispone de prueba del VPH, las mujeres de treinta a

cincuenta y nueve anos deben ser tamizadas con PAP cada dos anos si el
resultado del PAP es negativo.

 Las mujeres de sesenta anos o mas deben ser tamizadas con citologia
convencional cada dos anos, si el resultado del PAP es negativo.

 Las mujeres que hayan tenido una histerectomia sin la extirpacion del
cuello uterino deben continuar con las pruebas de deteccion .
 Las mujeres con antecedente de NIC 2 o NIC 3 deben continuar con las
pruebas de deteccion al menos veinte anos despues de haberse detectado
y tratado la anomalia.

 Las mujeres mayores de sesenta y cinco anos que se han hecho

regularmente las pruebas de deteccion en los ultimos diez anos pueden
dejar de hacerse, siempre y cuando no se haya encontrado un pre cancer
grave (NIC 2 o 3)

 En las mujeres con inmunosupresion tomar la citologia, cada ano:

 Mujeres recibiendo esteroides; Mujeres recibiendo inmunosupresores

para evitar rechazo de trasplante.

 En la mujer con VIH, tomar citologia cervical cada seis meses en el primer
ano posterior al diagnostico de su enfermedad. Si estas dos pruebas son
reportadas como satisfactorias/Negativas, se debe tomar el PAP anualmente
OBSERVACION
 citologia cervical reportada con Lesion Escamosa
Intraepitelial de Bajo grado (LEIBG) en mujeres
menores de veinte anos, dar seguimiento con
citologia cervical anualmente.
 Si en la citologia de seguimiento la LEI progresa, el
personal de salud debe referir a la mujer a
colposcopia.
RESULTADO PRUEBA DE VPH
Prevención y control del cáncer de
mama.
 Tumor maligno que se origina en las celulas de la
mama y que consiste en una proliferacion
acelerada e incontrolada de las celulas del epitelio
glandular.
Tamizaje y seguimiento según la edad y factores de riesgo de
la mujer
BI RADS 0: No concluyente
BI RADS 1: Normal
BI RADS 2: Benigna
BI RADS 3: Probablemente benigna
BI RADS 4: Sospechosa
BI RADS 5: Altamente sospechosa
BI RADS 6: Malignidad confirmad
Enfermedad Pulmonar Obstructiva
Crónica (EPOC)
 La enfermedad pulmonar obstructiva crónica es una
enfermedad frecuente prevenible y tratable que se
caracteriza por unos sintomas respiratorios y una
limitacion del flujo aereo persistentes, que se deben
a anomalias de respiraorias o alveolares causadas
generalmente por una exposicion importante a
particulas o gases nocivos.
 HISTORIA CLINICA
Antecedentes de tabaquismo, inhalación de humo dee
combustión de biomasa en ambientes cerrados.
SINTOMASPRINCIPALES
 disnea, tos y expectoración.

DI AGNOSTICO
Espirometria, Rx de torax, gasometria arterial.
Plestimografia, DLCO, Caminata en 6 min,Estudio del
sueno
EVIDENCIA QUE RESPALDA EL
TRATAMIENTO
 Dejar de fumar
 Tratamiento farmacologico
 Evaluar el uso del inhalador
 Vacunacion antigripal
 Vacunacion antineumococica
farmacológico
 Broncodilatadores:

1. Inhalado es el tratamiento de elección.

2. El tratamiento con broncodilatadores de acción

prolongada ayudan a mejorar los síntomas en
comparación con los de acción corta.

1. Los LABA reducen la aparición de las exacerbaciones

y mantienen el control de los síntomas.
HISTORIA CLINICA PACIENTE CON ENFERMEDAD
CRONICA NO TRANSMISIBLE
 DATOS GENERALES  SITUACION DE
 Nombre completo VULNERABILIDAD
 DUI  CONSUMO DE
SUSTANCIAS
 Dirección
 ACTIVIDAD FISICA
 Teléfono
 APP
 Estado civil---Trabajo
Historia ginecoobstetrica
 NIVEL EDUCATIVO
Eyaculacion precoz
 CONDICIONES DE VIDA
Disfuncion erectil
 APF
 ALERGIA A  PIEL
MEDICAMENTOS  OJOS
 EXAMEN FISICO  AGUDEZA VISUAL
SIGNOS VITALES  OIDOS
PESO  BOCA
TALLA  TORAX
IMC  MAMAS
PERIMETRO ABDOMINAL  ABDOMEN
 GENITALES EXTERNOS
 NEUROLOGICO
 DIAGNOSTICOS(LISTA
DE PROBLEMAS)
 INTERVENCION
GRACIAS..