EL LABORATORIO DE LA FUNCIÓN METABÓLICA DE LA GLUCOSA

• Descripción de las pruebas de glucosa en ayunas

• Test de tolerancia a la glucosa
• Hemoglobina glicosilada
• Micro albuminuria

NOMBRE : MATILDE CAMACHO MENDOZA

CURSO : ANALISIS CLINICO
CICLO : VIII
DOCENTE : Q. F. GONZALO RODRÍGUEZ CARRANZA

NVO CHIMBOTE 2018

GLUCOSA
GLUCOSA → Carbohidrato más frecuente en la sangre periférica. − La
concentración de la glucosa en sangre (glucemia) es controlado por numerosas
hormonas, siendo las más importantes las sintetizadas en el páncreas. C6H12O6
HIPERGLUCEMIA → Diabetes mellitus (1°). La pancreatitis, la disfunción tiroidea,
la insuficiencia renal y las hepatopatías (2°).
HIPOGLUCEMIA → El insulinoma, el hipopituitarismo o la hipoglucemia inducida
por la insulina.
INSULINA
 Crónica que se produce cuando el páncreas no produce suficiente insulina o
cuando el cuerpo no puede utilizar eficazmente la insulina que produce.
DIABETES
TIPOS POBLACIÓN GENERALIDAD SINTOMAS
FRECUENTE
Poliuria, polidipsia, polifagia
Insulinodependiente,
Niños y Pérdida de peso
Diabetes tipo I producción insuficiente de
adolescentes Cambios en la visión
insulina. < de 10%
Fatiga.
•Enfermedades cardiovasculares
Incapacidad del organismo para Los mismos que DI, con menos intensidad, o incluso no
Diabetes tipo II •Neuropatíaresponder o utilizar de forma
Adultos presentarlos. En la mayoría pasa desapercibida, se
•Retinopatíaefectiva
o ceguera
a la insulina. > 90% diagnostica cuando complicaciones aparecen.
•Enfermedad renal crónica
•Enfermedad Condición
vasculartemporal que eleva
periférica y amputaciones de
riesgo de desarrollar DII a largo Inapreciables, síntomas propios de Diabetes leves. Se
miembros inferiores
Diabetes tipo III Gestacional
plazo. Por encima de lo normal, presenta en 24-28 semana gestacional
pero inferiores a valor de DX.

COMPLICACIONES
 METABOLISMO
DE GLUCOSA
Obtener energía:
• Glucolisis
Regulación
• Gluconeogenesis
• Glucogenesis glucogenogenesis
• Glucogenolisis
 Hexoquinasa: todas células excepto
hepatocitos y cel. Beta de páncreas.
Gasto
energético

GLUCOLISIS

Degradación de glucosa
Proceso catabólico en condiciones anaeróbicas, forma más rápida
que tiene la célula para conseguir energía. 10 reacciones (1,3,6 irrev)
Glucagon activa glucolisis. Producción de piruvato que pasara a CK
Aeróbico: Si piruvato se oxida piruvatodeshidrogenasa entra a Beneficio
mitocondria y luego al CK. energético

Anaeróbicamente células sin mitocondria (eritrocito), o que requiere

gran cantidad de ATP (musculo) el piruvato sufrirá una fermentación
convirtiéndose en ac. Láctico por acción de lactato deshidrogenasa
que utiliza NADH y el NAD resultante será utilizado en el 6to paso
para seguir con la glicolisis.

dinucleótido de nicotinamida y adenina

 Glucoquinasa: hepatocito y célula beta
del pancreas

GLUCOGENOGENESIS GLUCOQUINASA
Utiliza un ATP,
Y se queda con
ADP

Síntesis de glucógeno. FOSFOGLUCOMUTASA

Glucógeno: polímero de cadena ramificada de monómeros de glucosa. GLUCOSA-1-P

UTP Pirofosfato
Se almacena en hígado (sirve como fuente de glucosa en ayuno) y UDPGLU PIROFOSFATASA
inorgánico, le va a
musculo (fuente de energía en contracción muscular) PPi
quitar 2 grupo P

UDPGLU
Se crean los
La insulina activa la glucogenogenesis y el glucagón lo desactiva enlaces
GLUCOGENO SINTASA
Proceso anabólico (construcción de cadenas de glucógeno a partir de ENLACES ALFA 1,4

monómeros de glucosa. RAMIFICADORA DE GLUCOGENO

Permite
ramificación

Cuando la glucosa ingresa a la células del hígado y sufre un proceso de ENLACES ALFA 1,6
fosforilación para ser detenida dentro ….
GLUCOGENO

dinucleótido de nicotinamida y adenina

 GLUCOGENOLISIS
Se des ramifica

GLUCOGENO
Degradación de glucógeno hacia monómeros de glucosa. GLUCOGENO FOSFORILASA
Se produce en el citosol, parte soluble del citoplasma. ENLACES ALFA 1,4
Se da en estados de ayuno o hipoglicemia. 3 de los monómeros de glucosa
GLUCANO TRANSFERASA se van a transferiri a la cadena
Proceso catabólico. lineal hasta quedar en …
ENLACES ALFA 1,6
El glucagón activa la glucogenolisis en el hígado
La epinefrina activa la glucogenolisis en el musculo ENZ. DESRAMIFICADORA GLUCOGENO

La insulina inhibe la glucogenolisis GLUCOSA 1-P

Se isomeriza convirtiebndose
FOSFOGLUCOMUTASA
La ruta metabólica consiste en romper moléculas de glucógeno
GLUCOSA 6-FOSFATO
mediante fosforólisis para producir “glucosa 1 fosfato” que HIDROLISIS
después se convertirá en “glucosa 6 fosfato”. GLUCOSA 6-FOSFATASA H2O

GLUCOSA

dinucleótido de nicotinamida y adenina

 PIRUVATO

GLUCONEOGENESIS PIRUVATO CARBOXILASA

(ATP, biotina, CO2)
En citoplasma
ingresa

OXALACETATO
Síntesis de glucosa a partir de otras moléculas como ciertos Tiene que regresar a
citoplasma mediante
aminoácidos, lactato, piruvato, glicerol y cualquiera de los MALATO transportador de malato
intermediarios del ciclo de Krebs como fuentes de carbono para la vía
metabólica. Generalmente la gluconeogénesis tiene lugar durante la OXALACETATO
(CITOPLASMA)
recuperación del ejercicio muscular.
Utiliza GTP y queda GDP
FP CARBOXIQUINASA
Principal ruta anabólica para síntesis de glucosa a partir de intermediarios
metabólicos (piruvato) FOSFOENOL PIRUVATO

En mamíferos se lleva a cabo en hígado y corteza renal, ocurre en citosol

GLICERALDEHIDO 3-P
Restablece los niveles de glucosa en sangre dentro de las 24 hs. Primeras 12
horas (glucogenolisis) las otras 12 (gluconeogénesis)
Activado por glucagón (importante) y epinefrina. La insulina lo inhibe. FRUCTOSA 1,6 BIFOSFATO

FRUCTOSA 1,6 BIFOSFATASA Libera FOSFATO INORGANICO

Existen 3 sustratos:
FRUCTOSA 6 FOSFATO
- lactato (formado por glicolisis anaerobia)
Se forman en piruvatos FOSFOGLUCOSAISOMERASA
- Alanina en el citoplasma GLUCOSA-6-FOSFATO
- Glicerol 3-fosfato - GLUCOSA-6FOSFATASA Libera FOSFATO INORGANICO

GLUCOSA
dinucleótido de nicotinamida y adenina
GLUCEMIA EN AYUNAS

PROPÓSITO Determinar la cantidad de glucosa en ayunas.

− Ayuno de 10 a 12 horas.
− Valores Normales → 70-110 mg/dL
PARAMETROS − Valores entre 110-140 mg/dL → Dudosos, confirmación.
− Valores >140 mg/dL → Alta probabilidad de Diabetes.
GLUCEMIA ALEATORIA
PROPÓSITO Medir la cantidad de glucosa sin ayuno.

− No es necesario el ayuno.
− Uso limitado a urgencias o por indicación médica.
PARAMETROS
− Valores Normales → Glucemia <200 mg/dL
− Glucemia >200 mg/dL + Síntomas→ Alta probabilidad de Diabetes
TOLERANCIA ORAL A LA GLUCOSA
(PTOG)
PROPÓSITO Medir la capacidad de metabolización de la glucosa.

− Ayuno de 8-14 horas (se puede tomar agua).

− Dieta sin restricciones 3 días previos.
PARAMETROS
− Datos fiables → Persona en buen estado de salud.
− Sin cambios estilo de vida 3 días previos.
− Evitar medicamentos que interfieran con metabolismo de glucosa.
− 1° Medición → Glucosa basal.
− 2° Medición →Alas 2 horas.
TOLERANCIA ORAL A LA GLUCOSA
(PTOG)
PARAMETROS

− Ayunas → 70 a 110 mg/dL.

− 1 hora → < 200 mg/dL.
− 2 horas → <140 mg/dL.
− 140-199 → Intolerancia a glucosa / Grupo con ↑ riesgo
de desarrollar diabetes.
− Niveles >200 mg/dL indican un diagnóstico de
diabetes.
 ANALISIS SANGUINEO INSULINA
Permite detectar - hiposecreción o hipersecreción -en marco de DM tipo insulinoma o hipoglucemia.

El valor normal de insulina en ayunas debe situarse entre 36 y 110 pmol / l.

DMI caracterizada por glucemia elevada, nivel bajo de insulina en la sangre.
DMII, la más frecuente, provoca un valor normal o elevado de insulina en la sangre.
En insulinoma, el nivel de insulina en sangre es normal o poco elevado y la glucemia es baja.
La insulina se libera y se destruye rápido (5-6 min), efecto sobre células (dura
1-1/2 hs. Cuando necesita más insulina, los niveles y cuando necesita menos
En DM bajo terapia de reemplazo, una vez que se inyecta se absorbe la
necesite o no.

En la comida, se libera un poco de insulina (oliendo o masticando). Esto

prepara al cuerpo para recibir el azúcar. A medida que se digiere la azúcar se
eleva, causando ráfaga de insulina. La insulina suben y llega a un pico en 45
min a 1 hr, antes de volver a caer a nivel basal.
Cuando hay DM se calcula cuántos carbohidratos va a comer y cuánta insulina
necesitará. Y tratar de imitar la liberación natural de insulina.
HEMOGLOBINA GLICOSILADA (Hb1AC)
Variante Glucosilada de la Hemoglobina normal. No es más que
GENERALIDADES glucosa sanguínea adherida a la hemoglobina

↑ Especificidad ↓ Sensibilidad → Uso diagnóstico limitado.

PARAMETROS
− Método muy útil para evaluar el estado de compensación de
pacientes diabéticos.
− Índice integrado de la glicemia a largo plazo (4-6 semanas).
− Valores Normales → 4-6 %
− Valores >6% → Diabetes mellitus
MICROALBUMINURIA
Este examen busca una proteína llamada albúmina en una muestra de
GENERALIDADES orina, también se mide en sangre u orina (proteína en orina)
Signo de daño al riñón. Descarte de nefropatía diabética, (pct crónico)

Si el resultado es (+), requiere otras 2 pruebas de 3 a 6 meses

PARAMETROS
La acetona se debe determinar siempre que un niño tenga un valor de glucemia mayor de 250 mg/dl en ayunas,

ANALISIS DE CETONAS
Cuerpos cetónicos, productos de desecho de grasas. Se producen cuando el cuerpo utiliza grasas en lugar de azúcares para
generar energía. En pct. DM se producen cuando no hay suficiente insulina para meter la glucosa dentro de las células

Menor de 0,6 mmol/L: Normal o negativo.

0,6 – 1,0 mmol/L: Ligeramente elevado.
1,1 – 3,0 mmol/L: Riesgo de cetoacidosis.
3mmol/L: Acudir a Servicio de Urgencias.

SINTOMAS:
Menor de 0,6 mmol/L: Normal o negativo.
0,6 – 1,0 mmol/L: Ligeramente elevado.
1,1 – 3,0 mmol/L: Riesgo de cetoacidosis.
> 3mmol/L: Acudir a Servicio de Urgencias.
La Cetoacidosis diabética (CAD) es una enfermedad seria que
puede llevara a un estado de coma (durante un largo tiempo)
incluso la muerte. Cetonas puede envenenar el cuerpo, poco
común DM2
DETERMINACIÓN EN GLUCOSA EN LCR
Esta prueba es muy útil para diferenciar las meningitis bacterianas
de las meningitis víricas. En la meningitis bacterianas
GENERALIDADES encontraremos niveles muy disminuidos de glucosa porque las
bacterias y los leucocitos la consumen. En las meningitis víricas, los
niveles generalmente son normales.
Valores Normales → 50 a 80 mg/100 mL (60-70% de la glucosa
plasmática).
EXAMENES DE LABORATORIO
GLUCOSA EN ORINA: DIABETES GESTACIONAL CUERPO CETONICO EN ORINA: NO HAY SUFICIENTE
normal< 20 mg/dl INSULINA
GLUCOMETROS
TIPOS:
• Fotómetros o Reflectómetros: miden la intensidad del color.
• Biosensores: miden de forma electrónica
CARACTERÍSTICAS DE GLUCÓMETROS • Precisión: máximo error del 10-12% • Amplitud de
lectura: entre 10 y 400 mg/dl • Duración de la batería:1.000-2.000 determinaciones • Solidez,
bajo peso y tamaño • Fácil método de calibración • Cronómetro: avisador acústico • Volumen de
sangre pequeño • Sistema de seguridad • Fácil lectura • Manejo sencillo
El mediador y el O2 compiten para tomar e- de la forma reducida de la enzima glucosa oxidasa. Dado que el
electrodo sólo recoge del mediador, si el contenido de O2 de la muestra es alta, el mediador activo será más bajo y
el valor subestimado. Si el O2 es bajo, el medidor puede informar de un valor más alto que el valor verdadero.

La influencia de la temperatura es menos predecible. La mayoría de los medidores tienen un sensor de

temperatura y reportan errores a temperaturas extremas.
TIRAS REACTIVAS
Un solo uso, permiten determinación de glucemia, IRN,
glucosuria y otros…
Una gota de sangre o una pequeña muestra de orina
Medición electroquímica: utilizadas para glucómetros
y coagulómetros. No presentan incompatibilidad con la
diálisis peritoneal.
Medición colorimétrica: determinación de glucosuria,
cuerpos cetónicos, sangre en orina, etc.
CASO CLINICO
Niña de 12 años presenta amenorrea secundaria y obesidad (IMC = 27). En la analítica se obtiene
glucosa en ayunas de 215 mg/dL (11,9 mmol/L). La paciente refiere amenorrea desde hace un año
y se evidencia hiperandrogenismo clínico marcado, con hirsutismo evidente, que ha aumentado en
último año. No poliuria, polidipsia o polifagia. Analítica primera mañana post-ingreso:
DIAGNOSTICO
El nivel elevado de insulina y de péptido C, así como negatividad de
autoanticuerpos descartan DM1. Los niveles elevados de insulina y péptido C
sugieren insulinresistencia, D2, acentuando el cuadro de hiperandrogenismo. De
hecho el hiperinsulinismo da lugar a disminución de proteína de transporte de
hormonas sexuales (SHBG), lo que resulta en un índice de andrógenos libres
elevado. Otros tipos de diabetes, quedan descartados por valores elevados de
glucosa, tanto de la analítica de ingreso y posteriores. El hiperandrogenismo fue
explicado como Síndrome de Ovario Poliquístico.
Pct. diabetes mellitus tipo 2, tratada mediante dieta y metformina. Pct.
Reestableció menstruación,última analítica presenta una HbA1c de 6,2 %.: