Eritrocitos


 Son células
encargadas del
transporte
oxígeno y
dióxido de
carbono.
 Contienen en su
interior una
proteína
denominada
hemoglobina
(Hb).
 Alteraciones


Inclusiones
Tamaño Forma Color Intra Agrupación
Eritrocitarias
Dimensiones

 Diámetro longitudinal: 7-8 µm
 Diámetro transversal (espesor):
 periférico: 2µm
 central: 1µm
 Superficie: 120-140 µm2
 Volumen: 80-100 µm3
Alteraciones del tamaño

Anisocitosis
Microcitosis
Macrocitosis
Megalocitosis
 Anisocitosis

 Hematíes de dimensiones extremadamente variables.
 Presentes en pacientes transfundidos.
 Microcitosis

 Hematíes de menor tamaño.
 Están presentes en anemias ferropenicas.
 Macrocitosis

 Eritrocitos de mayor tamaño.
 Aparecen en hepatopatías crónicas y en pacientes con alcoholismo.
 Megalocitosis

 Eritrocitos de forma ovalada y sin la claridad central habitual.
 Habituales en anemias Megaloblásticas (Carencia de vitamina B12 o acido
fólico).
Aspecto

 Disco bicóncavo.
 Anucleado.
Alteraciones de la forma

Poiquilocitosis Esquistocitosis
Acantocitosis Estomatocitosis
Dianocitosis Excentrocitosis
Drepanocitosis Keratocitosis
Eliptocitosis Dacriocitos
Equinocitosis
Esferocitosis
 Poiquilocitosis

 Desigualdad o variabilidad en la forma de los hematíes
 Acantocitosis

 Hematíes con espículas irregulares.
 En cirrosis hepáticas.
 Dianocitosis

 Consiste en la existencia de unos hematíes planos y con una forma de
sombrero mexicano (Diana).
 Se produce en las hepatopatías.
 Drepanocitosis

 Eritrocitos en forma de coma.
 En anemias falciformes y después de hipoxia.
 Eliptocitosis

 Hematies con forma elíptica u oval.
 En anemias ferropénicas o megaloblásticas.
 Equinocitosis

 También llamados estereocitos o astrocitos.
 Consiste en hematíes con espículas cortas y distribuidas regularmente a lo
largo de toda su superficie.
 Se produce en la uremia y en las hepatopatías neonatales.
 Esferocitosis

 Consiste en hematíes con una forma esférica, que habitualmente son de
pequeño tamaño (microesferocitos).
 Se produce en la hidrocitosis, en la anemia inmunohemolítica y en la
esferocitosis hereditaria.
 Esquistocitosis

 Consiste en hematíes fragmentados (esquistocitos).
 Se produce en las hemólisis mecánica por la presencia de una prótesis
valvular en el corazón y en las quemaduras graves.
 Estomatocitosis

 Eritrocitos con una hendidura en la región central en forma de boca.
 Eritrocitos uniconcavos.
 En pacientes alcohólicos y hepatopatías crónicas.
 Excentrocitosis

 Consiste en hematíes cuya Hb está concentrada en uno de sus polos.
 Se produce en el déficit de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa (G6FD).
 Keratocitosis

 Hematíes con dos espículas en su superficie.
 Hematíes en forma de casco.
 Se produce en la anemia hemolítica microangiopática, en la hemólisis por
prótesis cardiacas y en el hemangioma cavernoso.
 Dacriocitos

 Eritrocitos con aspecto de lagrima.
 Presentes en anemias severas, megaloblásticas y ferropénicas, además de
en alteraciones de medula osea.
 Color

 Los hematíes normocrómicos presentan, con los métodos de
tinción habituales, una coloración rosada (eosinófila).
 Además, esta coloración es más intensa en la periferia que en el
centro.
Alteraciones del color

Anisocromía
Hipocromía
Hipercromía
Policromasia
 Anisocromía

 Hematíes con falta de uniformidad en la coloración.
 Presentes en pacientes transfundidos o con anemias carenciales.
 Hipocromía

 Eritrocitos pálidos y con claridad central.
 En anemias ferropénicas.
 Hipercromía

 Hematíes intensamente coloreados.
 En anemias hereditarias y megaloblásticas.
 Policromasia

 Consiste en la existencia de unos hematíes que presentan una coloración
ligeramente basófila.
 Realmente, estas células son reticulocitos; no eritrocitos maduros.
 Inclusiones
intraeritrocitarias

 Normalmente, los hematíes sólo contienen Hb, por lo
que en su interior es homogéneo.
 Sin embargo, en algunas ocasiones se pueden
encontrar elementos extraños en su interior.
 Sustancia
granulofilamentosa

 La sustancia granulofilamentosa o reticulofilamentosa procede,
fundamentalmente, de restos ribosómicos agregados.
 Consiste en una trama granulosa visible mediante la coloración con azul de
cresil brillante.
 Es propia de los reticulocitos.
Cuerpo de Howell-Jolly

 Es un residuo nuclear.
 Consiste en un grumo visible en el interior de los hematíes.
 Se tiñe, de un color que oscila entre el rojo oscuro y el negro.
 Aparece en sujetos esplenectomizados y en los que padecen sprue.
 Cuerpos de Heinz

 Son precipitados de Hb.
 Consisten en pequeñas granulaciones situadas en la periferia de los
hematíes.
 Se producen en enfermedades congénitas que comportan una
inestabilidad de la Hb.
Cuerpo de Papenheimer

 También llamados gránulos sideróticos.
 Son acúmulos de hemosiderina unida a proteínas.
 Consisten en gránulos basófilos.
 Se producen en los enfermos esplenectomizados y en las anemias
sideroacrésticas.
 Punteado basófilo

 Agregados ribosómicos originados por una degeneración vacuolar.
 Consiste en puntitos basófilos de tamaño variable y dispersos por toda la
superficie del hematíe.
 Se produce en las intoxicaciones por plomo, y también en la talasemia y en
la leucemia.
 Anillos de Cabot

 Están formados por restos de la membrana nuclear o de microtúbulos.
 Consisten en una especie de hilos basófilos que adoptan una forma de
anillo o de ocho y que pueden ocupar toda la periferia celular.
 Se produce en la anemia megaloblástica.
 Inclusiones parasitarias

 Son ejemplos, hematíes parasitados por distintas formas evolutivas del
plasmodium.
Agrupación

 Rouleaux
Crioglutininas
 Rouleaux

 Hematíes formando pilas de monedas.
 En mieloma múltiple y en poliglobulinémia.
 Crioglutininas

 Conjuntos de hematíes.
 En infecciones, por ejemplo neumonía.
Joysee Chong Grunauer
 Anemia

Es la disminución de la masa de hemoglobina
circulante por debajo de los valores normales
establecidos para una determinada población, y varía
según raza, edad, sexo, condición geográfica ( altitud) y
condición fisiológica ( embarazo).
  La anemia es un síndrome.

 Sus síntomas y signos se correlacionan con su

intensidad, su rapidez de instalación y el sitio donde se
produce.

Mujeres
Hematocrito Hemoglobina
37 – 40% 12 – 16%

Hombres
Hematocrito Hemoglobina
40 – 50% 13 – 18%
 Sintomatologia

 Hipoxia tisular
 Aumento del Volumen Plasmático
 Aumento del Difosfoglicerato Eritrocitario
 Vasodilatación Arteriolar
Hiperkinesia Circulatoria
Palpitaciones
Taquicardia con pulso saltón
Soplos cardíacos funcionales
Aumento de la presión arterial
diferencia
Cefaleas pulsátiles
 Disnea, mareos y palidez cutaneomucos
 Clasificación

Las anemias pueden clasificarse segun tres
mecanismos:

 Pérdidas de sangre: Anemias Post Hemorrágicas

 Destrucción de Eritrocitos: Anemias Hemolíticas
 Falla de la médula ósea en la producción de
Hematíes: Anemias Arregenerativas.
 Anemias Post
Hemorrágicas

 Las enfermedades locales sangrantes o las diátesis
hemorrágicas ocasionan este tipo de anemia.

Agudas
Hemorragias
Crónicas
 Anemias Hemolíticas

 La destrucción anormal de hematíes puede deberse a
dos mecanismos:

 Defectos intrínsecos de los hematíes que los vuelve

frágiles: Anemias hemolíticas Intracorpusculares.
 Hematíes normales que son destruidos por
alteraciones extrínsecas a ellos: Anemias hemolíticas
Extracorpusculares.
 Anemias hemolíticas
Intracorpusculares

Los hematíes se vuelven frágiles por :
 Falla en la función de la membrana celular.

 Defectos enzimáticos del citoplasma eritrocitario que

alteran el metabolismo.

 Hemoglobinas anormales, inestables que no se

mantienen en suspensión en el citoplasma celular,
precipitan y llevan a la hemólisis.
 Anemias hemolíticas
Extracorpusculares.

Los hematíes son normales pero existe un medio ambiente a
su alrededor que los destruye por:
 Agentes tóxicos.

 Factores mecánicos.

 Anticuerpos que se unen a antígenos eritrocíticos y los

destruyen.

 Secuestración de hematíes en el bazo: hiperesplenismo.

 Anemias
Arregenerativas

La médula ósea es incapaz de producir hematíes por:

 Desaparición de las células progenitoras de hematies.

 Invasión de la médula ósea por células extrañas que reemplazan las células
progenitoras.

 Las células progenitoras proliferan pero no maduran ni se diferencian a

hematíes y son destruidas en la misma médula ósea (eritropoyesis
ineficaz).

 Las células eritropoyéticas son normales pero no reciben material

suficiente para producir eritrocitos. Las carencias pueden ser de:
 Hierro
 Vitamina B12 y/o ácido fólico
 Hormonas
 
Se puede encasillar al paciente en uno de los siguientes
grupos:

 Anemias Arregenerativas: con reticulocitos por

debajo de 50. 000 o entre este valor y 100. 000

 Anemias regenerativas: con reticulocitos por encima

de 100. 000.
 Anemia Arregenerativa
Normociticos (80 - 100 fl)
Microciticos (Menor de 80
Volumen Corpuscular
fl)
Medio (VCM)
Macrociticos ( Mayor de 80
fl)

Anemia Regenerativa
Normociticos (80 - 100 fl)
Volumen Corpuscular
Medio (VCM) Macrociticos ( Mayor de 80
fl)
 Anemias Arregenerativas
Normocíticas

 Estas anemias se producen por incapacidad del organismo de utilizar el
hierro.

 Es captado y almacenado en los macrófagos medulares y no son liberados.

 Disminución de la vida media eritrocitaria y una mala respuesta a la

eritropoyetina, aparte de su falta en el caso de la insuficiencia renal.

 La carencia de hierro para la eritropoyesis disminuye el tamaño de los

hematíes.

 En estas anemias, además del VCM normal hay normocromía.

 Células blásticas anaplásicas en las leucemias, hematíes en forma de

lágrima y nucleados en la mielofibrosis.
 Anemias Arregenerativas
Microcíticas
 Cursan con VCM menor que 80 fl.

 En general son hipocrómicas.

 La causa más frecuente es la no disponibilidad de la médula ósea de hierro para

la eritropoyesis.

 La falta de aporte de hierro a la médula puede ser producida por falta del
mismo en los alimentos, falta de absorción del hierro por síndrome de mala
absorción o aquilia gástrica y pérdida de hierro en las hemorragias crónicas.

 Otra causa de este tipo de anemia es la no utilización del hierro en las

enfermedades crónicas.

 Un tercer mecanismo de microcitosis es el de algunas anemias hemolíticas

(talasemia, microesferocitosis hereditaria).
 Anemias Arregenerativas
Macrocíticas

 Se caracterizan por un VCM mayor que 100 fl.

 Suelen ser normocrómicas.

 Los hematíes son gigantes, ovales y frecuentemente nucleados (megaloblastos).

 La carencia de vitamina B12 (cobalamina) o de ácido fólico interfiere con la síntesis del
DNA de los eritroblastos de modo que falla la maduración y multiplicación celular que
origina anemia con hematíes deformes.

 La falta de vitamina B12 puede ser ocasionado por aquilia gástrica debida a una gastritis
autoinmune en la anemia perniciosa, por gastrectomía total y por mala absorción intestinal.

 Todas estas anemias macrocíticas arregenerativas se denominan anemias megaloblásticas

por que la célula anormal producida es el megaloblasto.

 En el extendido de sangre se observará ovalocitos o megalocitos.

Anemias Regenerativas

 Cursan con valores de reticulocitos altos (más de 100. 000
por ml. ).

 El VCM es normal en algunos casos, pero puede haber

leve macrocitosis.

 En otras circunstancias (talasemia y anemia

microesferocítica) puede haber microcitosis porque sus
hematíes son pequeños.

 Pueden deberse a hemólisis o hemorragias.

Joysee Chong Grunauer
 Poliglobulia

 Es un aumento del volumen total de hematíes en sangre.

 Hematocrito superior al 55% en varones y al 50% en mujeres.

 Hemoglobina mayor de 18,5 g/dl en varones y de 17,5 g/dl en

mujeres.

 Puede clasificarse en poliglobulia es absoluta, con un aumento

real de la masa eritrocitaria total, o relativa, en la que hay un
incremento de la concentración de hematíes por una pérdida
del volumen plasmático, pero la masa eritrocitaria total es
normal.
 La poliglobulia se suele presentar como un de
principio inespecíficos.

 El paciente puede referir astenia, sensación de mareo

o vértigo, acufenos, cefalea y epistaxis.

 En la clínica suelen aparecer episodios oclusivos

vasculares, ya que la incidencia de complicaciones
trombóticas es mayor por el aumento de la
concentración de hematíes en sangre.

 En la exploración física los signos más característicos

son la cianosis rubicunda, e inyección conjuntival.