SEMINARIO DE TENDENCIAS EN SALUD

PUBLICA
UNIDAD III

TEMA: TRANSICIÓN DEMOGRÁFICA Y

EPIDEMIOLÓGICA
PROF: MARILUZ ALFARO NAVARRO
OBJETIVOS
Al final de la revisión los estudiantes estarán capacitados para:
Identificar y apropiarse cognoscitivamente de los principales
componentes demográficos y sus interrelaciones con la
dinámica poblacional
Expresar la relación que tienen cada una de las fases de la
transición demográfica con el crecimiento poblacional
Conocer, explicar y analizar los modelos teóricos de transición
epidemiológica propuestos
Hacer una narrativa de la evolución del perfil epidemiológico y
la transición de la fecundidad
Valorar el impacto que tienen estos componentes sobre la
situación de salud de la población
CONTENIDOS
• Transición demográfica: conceptos y características

• Fases de la transición demográfica

• Transición epidemiológica

• Evolución del perfil epidemiológico

• Transición de la fecundidad
 La transición demográfica
La transición demográfica es una teoría demográfica que explicaría el
paso de un régimen demográfico preindustrial, presidido por altas tasas
de mortalidad y natalidad a otro industrial con un fuerte incremento de
la población y posteriormente postindustrial, con tasas muy bajas de
mortalidad y natalidad. Aunque en principio quería dar cuenta,
básicamente, de los cambios demográficos provocados por la
revolución industrial, su utilización, aunque con críticas y limitaciones,
está en muchos sentidos vigente, ya que puede decirse que ha
constituido un paradigma en la demografía de buena parte del siglo
XX.[
Inicialmente la transición demográfica pretendía explicar la relación
entre los cambios demográficos y los cambios socioeconómicos que se
produjeron en el siglo XVIII en los países desarrollados de Europa y por
tanto establecer una relación de causalidad entre población, desarrollo
y crecimiento demográfico.
TRANSICIÓN DEMOGRÁFICA
Los cambios demográficos generados por la modificación en las
tasas de nacimientos y mortalidad

Teóricamente, determina que una población trascienda desde

una condición socioeconómica tradicional (y subdesarrollada) a
una moderna sociedad industrializada

Evolución desde mortalidad y fecundidad elevadas, pasando

por estabilización, hasta el descenso; primero de la mortalidad y
después más intensamente de la fecundidad

Resultado: Crecimiento natural de la población bajo

La urbanización es uno de los factores facilitadores

considerados (acceso educativo, divulgación de pautas,
tecnología)
BASES DE LA TEORÍA
Basada en dos observaciones

1.La fecundidad y la mortalidad son altas en sociedades

tradicionales y bajas en sociedades “modernas”

2.Cada sociedad “moderna” ha pasado de altas a bajas tasas de

fecundidad

• Se está considerando crecientemente también los fenómenos

migratorios como factor de influencia

FASES DE LA TRANSICIÓN DEMOGRÁFICA

A.Pre-transicional – Régimen demográfico antiguo
B.De transición
C.Post-transicional – Régimen demográfico moderno
MODELO DE TRANSICIÓN DEMOGRÁFICA
FASE PRE-TRANSICIONAL
La población crece lentamente

Tasa de natalidad alta

Tasa de mortalidad alta

Ejemplo:

Europa del SXIX Malas cosechas = hambre y muertos

Guerras = más hambre y muertos
Epidemias = más muertos entre pobres
FASE DE TRANSICIÓN
Dos etapas

• Primero disminuye la • Segunda etapa,

mortalidad al mejorar mortalidad continúa
las condiciones de vida disminuyendo, pero
(progreso agrícola y de la natalidad también
las tecnologías de
salud). La natalidad disminuye.
continúa alta. La
población experimenta
un gran crecimiento
FASE POST-TRANSICIONAL
• En función del proceso, las tasas de natalidad y mortalidad se
equilibran paro a un nivel inferior al del período o fase de
transición.

• La población crece lentamente o ya no crece

Ejemplo:

Europa de la segunda mitad de SXX = aumento de flujos

migratorios. Otros países como Canadá
¿Y Nicaragua dónde está?

1. La transición es evidente en África, América Latina, Sur y Suroeste de

Asia, pero el aumento natural aun está vigente
2. En China y El Caribe inician la fase post-transicional
TRANSICION EPIDEMIOLOGICA
• Son los cambios a largo plazo en los patrones de muerte,
enfermedad e invalidez y que se presentan junto con
transformaciones demográficas, sociales y económicas
• concepto dinámico que se centra en la variación del perfil
demográfico.
• Cambio en la dirección predominante de las
enfermedades infecciosas asociadas a las carencias
primarias, hacia las enfermedades crónicas y
degenerativas, lesiones y padecimientos mentales,
relacionadas con carencias secundarias.
LA TRANSICION EPIDEMIOLOGICA
La transición de la salud se expresa en un patrón
epidemiológico donde la marcada disminución de la
mortalidad se acompaña de una diferenciación en sus
causas, es decir los niveles de mortalidad son más
bajas pero la composición por causas de muerte es
mucho más compleja, perdiéndose el predominio de
las enfermedades infecciosas, sin perder aun un lugar
preponderante dentro del perfil epidemiológico;
aumentando la importancia relativa y absoluta de las
enfermedades no infecciosas(padecimientos
degenerativos)
BASES CONCEPTUALES

• Después de los trabajos clásicos de Virchow, Malthus, Marx

y Engels, Frederiksen (1969) intentó analizar hace más de
dos décadas las implicancias de las transiciones
demográficas y económicas en la salud.

• OMRAN 1971: Acuña el término "transición epidemiológica

“abriendo paso a una nueva y verdadera reconceptualización
sobre la dinámica del cambio en las causas de muerte de las
poblaciones. Según Omran, la transición epidemiológica se
enfoca a los complejos cambios en los perfiles de salud y
enfermedad y a sus determinantes demográficos,
socioeconómicos y ecobiológicos y sus consecuencias en
varios grupos de la población.
 Postula lo siguiente:
• La mortalidad es el factor fundamental de la dinámica
poblacional.
• Durante la transición sucede el cambio de mortalidad y
morbilidad por las infecciones y pandemias por el
desplazamiento total o parcial por las enfermedades
crónico-degenerativas.
• La mejoría de la sobrevivencia por la disminución de
pandemias, beneficia más a la mujer y a los jóvenes.
• Los cambios en los patrones de enfermedad y muerte que
caracterizan la transición epidemiológica antes del siglo XX
se asocian más al mejoramiento de las condiciones de
vida y de nutrición que al progreso médico.
TRANSICIÓN DEMOGRÁFICA Y SU SITUACIÓN EN
AMÉRICA LATINA
 Transición demográfica en América Latina

• Europa: comienza en el siglo XVIII.

• América Latina: mitad del siglo XX.
• Hay países en diferentes etapas de la transición.
• Tipología de CELADE: 4 grupos de países según tasas
brutas de natalidad y mortalidad.
TRANSICIÓN EPI…. EN AMÉRICA LATINA
AVANCES
• Reducción de la mortalidad general traducido a aumento
significativo de la esperanza de vida al nacer
Población LA 1950-55 era de 59 años, aumentó en promedio 2
años cada 5 años, llegando a 67 años para 1985-90
(actualmente ronda los 70 años)
• Disminución de la mortalidad infantil alcanzada en contextos
distintos, pero con rasgos comunes como el PAI y TRO,
ampliación de coberturas de salud, entre otros
Considerar además la influencia de la disminución de la
fecundidad sobre el descenso de la mortalidad infantil
EVOLUCIÓN DEL PERFIL EPI…
• El control de la diarrea, respiratorias e inmunoprevenibles ha
sido uno de los elementos más significativos en la reducción de
la mortalidad, principalmente entre lactantes y niños

• En la estructura por causas son cada vez más impactantes las

enfermedades de la vejez y las resultantes de violencia

• Otros problemas son las enfermedades emergentes y re-

emergentes (malaria que se intensifica y aparece en otras áreas,
fiebre amarilla, tuberculosis asociada a VIH/SIDA, etc.)

• Deficiencias de saneamiento, falta de acceso a servicios de salud

de calidad y educación en sanitaria parecen haber influido en lo
anterior
EVOLUCIÓN DEL PERFIL EPIDEMIOLÓGICO
Transición EPI considera los cambios en la organización de salud,
condiciones sanitarias, fecundidad, estructura por edades y la
urbanización
 SXX, las enfermedades infecciosas han ido disminuyendo
hasta niveles muy bajos en países del primer mundo.
Reemplazadas por las ECNT (Ca, ECV, enfermedades
neurológicas, etc.)
El ritmo y la direccionalidad de la transición varía de país a país
aun en el primer mundo
Algunos países apenas inician, persistiendo problemas de salud
pre-transicionales: infecciones, problemas nutricionales y
asociados a la reproducción, aun causan muchas muertes en
países pobres
EVOLUCIÓN DEL PERFIL EPI…
Entonces, ¿la transición epidemiológica no es un proceso lineal
en el tiempo?

Esto se evidencia por la persistencia de poblaciones pobres y de

mayor vulnerabilidad (sobre todo en épocas de crisis)

Otros problemas de muchos países: elevada mortalidad

materna, muertes violentas (asociadas a accidentes de tránsito,
represión, discriminación, narco, machismo, descomposición
social, etc.)

Considerar también la salud ambiental y el daño ecológico por la

descarga no controlada de desechos, uso de atomizadores y
otros productos; además de la depredación ambiental humana
que atentan la salud e incluso la sobrevivencia
 Etapas clásicas de la Transición
Demográfica
Etapa 1 Etapa 2 Etapa 3 Etapa 4
Tasas de natalidad y mortalidad

Tasa de natalidad

Crecimiento
vegetativo

Tasa de mortalidad

anterior a 1800 1800 a 1900 1900 a 2000 2000 en adelante

Tiempo estimativo
 Evolución de la Población Humana
Indicadores de Población. Países Comparados
1950 1975 2000 2025
Argentina Población(en miles) 17150 26049 36784 45732
Tasa de Crecimiento(% anual) 1,97 1,51 0,96 0,79
TGF 3,15 3,15 2,35 1,92
Esperanza de Vida 62,7 68,8 74,3 78,4
TMI 65,9 39,1 15 8,7
Porc 60+ 7 11,4 13,3 16,7
Cuba Población(en miles) 5850 9305 11199 11798
Tasa de Crecimiento(% anual) 1,85 0,85 0,3 0
TGF 4,1 2,1 1,6 1,9
Esperanza de Vida 59,5 73,1 76,7 79,4
TMI 80,6 22,3 6,1 2,6
Porc 60+ 7,3 9,9 13,7 25
Brasil Población(en miles) 53975 108167 174719 260516
Tasa de Crecimiento(% anual) 3,06 2,35 1,42 0,67
TGF 6,15 4,31 2,35 1,92
Esperanza de Vida 51 61,8 71 76,6
TMI 134,7 78,8 27,3 12,1
Porc 65+ 4,9 6 7,9 15,6
Bolivia Población(en miles) 2714 4759 8428 13268
Tasa de Crecimiento(% anual) 2,05 2,36 2,24 1,24
TGF 6,75 5,8 3,96 2,26
Esperanza de Vida 40,4 50,1 63,8 71,7
TMI 175,7 131,2 55,6 22,6
Porc 60+ 5,6 5,5 6,4 9
Fuente: Boletín de Población Numero 69. CELADE
 Transición Epidemiológica

Cambios en la prevalencia de ciertas

enfermedades y causas de muerte

Alta Baja
Mortalidad Mortalidad
cambio en la estructura
de las causas de muerte Enfermedades
Enfermedades
Degenerativas
Transmisibles
 Etapas de la Transición Epidemiológica

Menor África, zonas

Pobreza, grandes epidemias por enfermedades rurales de
contagiosas (pestes), alta mortalidad materno – Desarrollo
Estado 1 India y Sud-
Económico América, Sub-
infantil y perinatal, cardiomiopatias infecciosas y Sahara
nutricionales (por déficit)

Predominio de mortalidad por enfermedades

Estado 2 infectocontagiosas; se agregan ECV como HTA y China

SAVE hemorrágicos. Se controlan epidemias.

HTA y Diabetes se consolidan. Aumentan otros India
Urbana,
FRCV como obesidad, sedentarismo, tabaquismo y
Estado 3 Economías
dislipidemia (inducción). Las ECV comienzan a Socialistas,
ocupar el primer lugar. Alta morbimortalidad por Chile
accidentes. Baja mortalidad Materno-infantil. Europa
Occidental,
Dislipidemia y Tabaquismo (fase hiperlipemica). Norte-
Estado 4 ECV son la primera causa de muerte, la Mayor América,
Desarrollo Nueva
enfermedad coronaria la principal. Obesidad y Zelanda
Económico
Diabetes. Mayor Expectativa de vida. Insuficiencia
cardiaca cobra mayor importancia
Modelos Básicos de Transición Epidemiológicas
El modelo clásico u oeste, describe la transición en las sociedades
occidentales y cubre doscientos años atrás, desde altas tasas anuales
de muerte (30 por mil) y altas tasas anuales de natalidad (35 por mil)
a bajas tasas de mortalidad y fecundidad (menos de 10 mil y menos
de 20 por mil respectivamente). (Omran, 1971)
El modelo acelerado, fundamentalmente describe la transición en
Japón, Europa del Este y la antigua Unión Soviética, en este modelo
inicialmente la transición de la mortalidad estuvo determinada
socialmente, pero se vio beneficiada por la revolución médica.
El modelo tardío describe los cambios observados en la mayor parte
de los países del tercer mundo, donde la mortalidad comenzó a bajar
dramáticamente en las últimas décadas, particularmente después de
la Segunda Guerra Mundial.
TRANSICIÓN EPI…
TRANSICIÓN DE LA FECUNDIDAD
El descenso de la fecundidad caracteriza al segundo período de
la transición demográfica con modificación de la estructura de
edades

Aunque la fecundidad ha disminuido a todas las edades, es más

notoria en > de 35 años

El grupo de mujeres entre 20 y 34 años es el que más

aumentado, por eso los nacimientos se concentran fuertemente
en este grupo con el beneficio de ofrecer menor riesgos
maternoinfantil

En AL, Nicaragua había experimentado el mayor incremento

relativo de nacimientos provenientes de mujeres entre 15 y 19
años (1993), lo que supone aumento de riesgo maternoinfantil
TRANSICIÓN DE LA FECUNDIDAD
Se observaron diferencias entre la fecundidad de jóvenes por
área de residencia y sector social: mayor probabilidad de tener
hijos en el sector rural y baja escolaridad

La pobreza y el analfabetismo llevan a altas tasas de fecundidad

entre adolescentes, pero los cambios de la modernidad originan
un aumento de fecundidad también entre jóvenes de estratos
sociales altos (embarazos no deseados, abortos)

Estudios han sugerido que las variables económicas, sociales y

culturales son factores determinantes de la fecundidad

De éstas, principalmente la educación (efecto más fuerte y

significativo es la educación de la mujer), participación
económica de las mujeres y lugar de residencia
TRANSICIÓN DE LA FECUNDIDAD
• La relación entre variables socioeconómicas y culturales está
generalmente mediada por otras variables intermedias como:
proporción de mujeres casadas o unidas, uso de métodos
anticonceptivos, aborto y lactancia

• En AL, el uso de anticoncepcionales se identifica como el factor

más importante en el descenso de la fecundidad