Hipoacusia:

causas y tipos

Dr. Mario Sáenz Pacheco

Médico Asistente ORL HC FAP
Certificación CAOHC 480696
Definiciones
• Hipoacusia: ↓ de la capacidad auditiva por encima
de los niveles definidos de normalidad. Se ha
graduado el nivel de pérdida auditiva con base al
promedio de respuestas en dB. Para el abordaje del
paciente con HIR es importante la descripción
frecuencial de los niveles de respuesta desde 250
(500) hasta 8000 Hz. Esto con el fin de precisar la
severidad de la HA para las frs agudas, que son las
primeras comprometidas.
• <25 dB Audición normal o
• 26-40 dB Hipoacusia leve o
• 41-55 dB Hipoacusia moderada o
• 56-70 dB Hipoacusia moderada a severa o
• 71-90 dB Hipoacusia severa o
• >90 dB Hipoacusia profunda
• HAC (CIE-10: H90.0, H90.1, H90.2). ↓ de la audición
por alteración a nivel del OE u OM que impide la
normal conducción del sonido al OI.
• HANS (CIE-10: H90.3, H90.4, H90.5). ↓ auditiva por
alteración a nivel de OI, VIII par o vías auditivas
centrales. Las alts. más frecuentes se relacionan con
las modificaciones en la sensibilidad coclear.
• HA mixta (CIE-10: H90.6 H90.7, H90.8). ↓ de la
capacidad auditiva por alteración conductiva y NS
en el mismo oído.
• HIR en el lugar de trabajo (CIE-10: H83.3, H90.3,
H90.4, H90.5). HANS por exposición prolongada a
niveles peligrosos de ruido laboral. Aunque su
compromiso es predominantemente sensorial por
lesión de las CCEs, también se han encontrado
alteraciones, en mucha menor proporción, a nivel
de CCIs y en fibras del nervio auditivo.
• Trauma acústico (CIE-10: H83.3). ↓ auditiva producida
por exposición a ruido único o de impacto de alta
intensidad (mayor a 120 dB).
• Cambio del Umbral Temporal (CUAT) (CIE-10: H83.3). Es
el ↓ en los umbrales auditivos, relacionado con la
exposición reciente a ruido, que desaparece en horas o
días siguientes, para retornar a los umbrales de base.
• Cambio del Umbral Permanente (CUAP) (CIE-10: H83.3).
Es el ↓ en los umbrales auditivos, relacionado con la
exposición a ruido, que se mantiene en el tiempo sin
retornar a los umbrales de base.
• Audiometría tonal: Medición de la sensibilidad auditiva
mediante el registro del umbral de percepción de tonos
puros calibrados.
• Audiometría basal: Es la ATL contra la cual se comparan
las audiometrías de seguimiento. Será en principio pre
ocupacional o de ingreso, pero podrá ser cambiada si se
confirma algún cambio permanente en los umbrales
auditivos.
• Audiometría de confirmación: Es la ATL hecha bajo las
mismas condiciones físicas que la basal, que se realiza
para confirmar una ↓ de los umbrales auditivos
encontrados en una audiometría de seguimiento.
• Ruido estable. Ruido que presenta variaciones de
presión sonora como una función del tiempo,
iguales o menores de 2 dB A.
• Ruido impulsivo o impacto. Ruido caracterizado por
una caída rápida del nivel sonoro y que tiene una
duración menor de 1”. La duración entre impulsos
debe ser superior a 1”, de lo contrario se
considerara ruido estable.
• Ruido intermitente. Es el ruido que presenta
variaciones de presión sonora como una función del
tiempo mayores de 2 dB A.
Examen Clínico
Anamnesis
• Usar cuestionarios para tamizar síntomas y antecedentes
puede facilitar el registro de factores de riesgo para HA,
haciendo la recolección más homogénea y fácil para todo el
grupo que se evalúe.
• Asimismo, permitirá identificar condiciones de salud del
trabajador a tener en cuenta durante el seguimiento.
• Insistir de la importancia de dar información veraz sobre sus
antecedentes auditivos, pues esto favorece su adecuada
ubicación y seguimiento dentro de los PCA de la empresa.
Anamnesis
Objetivos:
• Precisar las circunstancias etiológicas
• Precisar el carácter adquirido de la hipoacusia
• Precisar la progresividad de la hipoacusia
Anamnesis
Partes integrantes:
• Historia ocupacional
• Antecedentes patológicos
• Hábitos recreativos
• Factores de incremento de la labilidad coclear
Anamnesis

Historia ocupacional:
• Antecedentes laborales
• Consultas otorrinolaringológicas
• Exámenes de salud
• Antecedentes médico-legales
Anamnesis
Antecedentes laborales:
• Tipos de empleos
• Permanencia en cada uno
• Despidos
• Tarea actual
• Niveles aproximados de ruido
• Régimen horario
• Uso de protectores auditivos
Anamnesis

Uso de protectores auditivos:

• Tipo de protector auditivo
• Tiempo de uso
• Colocación correcta
• Mantenimiento
Anamnesis
Antecedentes patológicos:
• Infecciones
• Otoesclerosis
• Otitis media crónica
• Traumatismos
• Ototóxicos
• Otros factores
Anamnesis
• Otros factores:

• Arteriosclerosis Dislipidemias
• Parálisis facial Diabetes
• Hipotiroidismo Hiperuricemia
• Insuficiencia renal Insuf. hepática
• Anemia crónica Enfs. autoinmunes
• Qxs previas de Oído Presbiacusia
Anamnesis

Hábitos recreativos:
• Música
• Deportes
Tipos de pérdida auditiva
• De transmisión o conductiva (no inducida por ruidos)
• Envuelve a los oídos externo y medio
• Pérdida auditiva de bajas frecuencias
• Usualmente tratables y reversibles
• De percepción o neurosensorial (NIHL)
• Involucra oído interno (daño en células ciliadas cocleares)
• Pérdida auditiva de alta frecuencia
• No médicamente tratables e irreversibles
• No hay signos evidentes de dolor
• Mixta
• Central
• Psicogénica
 Causas
Hipoacusia de transmisión:
• Debido a cualquier lesión del mecanismo transmisor.
Puede ser:
• Congénita. Ej. agenesia de CAE o deformidad de la
cadena de huesos
• Traumática. Ej. perforación traumática de la MT,
rotura de cadena, fx de base de cráneo, cuerpos
extraños
• Inflamatoria. Disfunción tubárica, otitis media o
externa
• Neoplásica. Ej. exostosis u otros tumores
benignos del CAE, o carcinoma, especialmente de
nasofaringe (que causa obstrucción de la trompa
de Eustaquio)
• Varios. Ej. anquilosis del estribo (otoesclerosis) o
los tapones de cerumen
Hipoacusia de percepción:
• Por cualquier lesión que afecte el mecanismo de
percepción
• Congénita. Ej. Rubeóla o sífilis congénita,
incompatibilidad Rh, trauma en el parto u otras
hereditarias
• Traumática. Ej. fx de base de cráneo, afectando
OI, explosiones o trauma acústico
• Inflamatoria. Ej. tbc, sífilis, víricas u otras
• Tóxica. Debido a medicamentos o a neurotoxinas
• Neoplásica. Ej. tumores del VIII par u otros tumores
que invadan el peñasco, por ej, de nasofaringe u
oído medio
• Afecciones intracraneales que afectan médula o
meninges
• Afecciones varias. Ej. presbiacusia y la enfermedad
de Meniere
HIR: Cuadro Clínico

• Signos audiométricos
• Escotoma inicial en (3) 4 ó 6 kHz
• Bilateralidad
• Simetría
• Neurosensorial (VO que acompaña a la VA)
• Síntomas auditivos
• HA progresiva
• Trastornos en la discriminación del habla
• Acúfenos
• Algiacusia
• Síntomas extra-auditivos
•NIOSH 1996 – “Se calcula que el
15% de los trabajadores expuestos a
niveles de ruido de 80 dB, a 8 horas
diarias, desarrollará deterioro de sus
oídos”