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EVALUACIÓN DEL PACIENTE

POLITRAUMATIZADO CON
LESIÓN MEDULAR

MR Esgar Daniel Cancino Callirgos


Objetivos
 Establecer un esquema de manejo inicial de paciente
politraumatizado
 Identificar signos de lesión medular.
 Conocer los criterios de inmovilización cervical.
 Identificar los signos clínicos del shock medular
 Valorar y establecer el nivel sensitivo y motor en las lesiones
medulares.
Manejo Inicial del Politraumatizado
 Distribución Trimodal de muerte en trauma

1ra Etapa: Minutos después


del accidente: Ruptura AO,
Lesiones cardiacas, medula
espinal C3
2da: Primeros minutos u
horas “HORA DORADA”.
Hemoneumotorax, Ruptura
bazo, Fx pelvis inestable,
Hematoma cerebrales
3ra: Días o semanas
después: Sepsis o falla
multiorgánica

Daniel J. Stinner. Surgical Management of Musculoskeletal Trauma. Surg Clin N Am 2017


Esquema de manejo inicial

C: Circulación:
Evaluación Soporte Monitoreo A: vía aérea
Fase pre Evaluación
primaria básico- y cuidados B: respiración
hospitalaria secundaria
CABDE avanzado definitivos D: déficit neurológico
E: Exposición

Soporte Vital avanzado en trauma ATLS, American Collegue of Surgeons 2012


Evaluación inicial
 Mecanismo de lesión?

 Se sospecha de lesión medular?

Actualización en lesión medular aguda postraumática. Medicina intensiva 2017


Evaluación inicial
 criterios para inmovilización
cervical.

Actualización en lesión medular aguda postraumática. Medicina intensiva 2017


Evaluación inicial

 Via aérea y respiración


 shock.
 Estado de conciencia
 Temperatura
 Evaluación neurológica
de la lesión medular

Actualización en lesión medular aguda postraumática. Medicina intensiva 2017


Evaluación inicial

 Via aérea y respiración

C1 - C2  No musculatura respiratoria eficaz


C3 – C4  Parálisis frénica bilateral
> C5 – T5  Alteración ventilatoria variable

Actualización en lesión medular aguda postraumática. Medicina intensiva 2017


Evaluación inicial

 Shock neurogenico

Hipotensión Bradicardia

Lesiones altas a T6
Denervación simpática

Vasodilatación
Periferica

∆T°

Actualización en lesión medular aguda postraumática. Medicina intensiva 2017


Evaluación inicial
 Evaluación neurológica
de la lesión medular

Evaluación de
Nivel de la función
conciencia motora y
sensitiva

Actualización en lesión medular aguda postraumática. Medicina intensiva 2017


Evaluación inicial
 Evaluación sensitiva  Evaluación motora
 Algesica: Pinchazo
 Superficial: Roce

0=ausente
1=deteriorado
2=normal

Actualización en lesión medular aguda postraumática. Medicina intensiva 2017


DEFINIR EL NIVEL DE LESION

El nivel sensitivo es el dermatoma intacto más caudalpara ambas


sensibilidades (tacto y dolor)

El nivel motor se define por el grupo muscular más caudal con un grado de
al menos 3 pts, siempre y cuando los grupos músculos por encima de ese
nivel estén intactos (grado muscular 5)

El nivel neurológico de la lesión se refiere al segmento más caudal de la


médula en el que las funciones sensitiva y motora son normales en ambos
lados

Actualización en lesión medular aguda postraumática. Medicina intensiva 2017


DEFINIR EL NIVEL DE LESION

Actualización en lesión medular aguda postraumática. Medicina intensiva 2017


Conclusiones
 Mantener evaluación constante del paciente basa en el CABD del trauma.
 Las lesiones medulares se relacionan con mecanismos de alta energía, y sus
signos clínicos en un paciente consciente permite identificar paresias,
parestesias y dolor como signos iniciales de lesión medular.
 La movilización voluntaria del cuello en 45°, asociado a una buena
anamnesis nos permite identificar pacientes que requieren inmovilización
cervical.
 El shock medular se identifica por la triada hipotensión, bradicardia y
vasodilatación periférica.
 La escala ASIA, es el gold estándar para evaluar nivel de lesión medular.