ALUMNA

Milagros Cubas Jara

Mariana, lactante menor de 3 meses de edad, acude
traída por su Madre, de 17 años; refiere que hace 22
días y sin causa aparente presenta hiporexia. Además
fiebre no cuantificada debido a vacunación del segundo
mes. Vómitos postprandiales inmediatos de contenido
alimenticio sin moco ni sangre con una frecuencia de 5 a
7 veces al día, a partir de la segunda semana de vida.
Por lo cual administran en domicilio hierbas naturales,
sin ceder la sintomatología es llevada al Centro Medico
más cercano donde no evoluciona favorablemente y es
referido al servicio de Urgencias.
 • Vómitos
• Malestar General
Síntomas • Fiebre no cuantificada
generales

• Abuela Materna Diabetes mellitus 2

Antecedentes
familiares

• Madre ama de casa de 17 años edad escolaridad

primaria, padre campesino de 18 años edad, sin
Antecedentes cursar primaria, habitan en casa de sus padres junto
personales no
patológicos con tíos y abuelos en condiciones de hacinamiento
 • Baño: Cada 3 días
• Cambio de ropa: 3 veces por semana
Higiene

• Lactancia materna exclusiva por 2 semanas de parte de una Tía, y luego

fórmula NAN 1 (1 unidad bien diluida 500ml, en periodos de tiempo muy
espaciados). Hace 1 mes alimenta a la niña con té y plátano, de 3onzas
al día.
Alimentación • Desde hace una semana no tolera la vía oral presentando vómitos
postprandiales de 5 a 6 veces al día

• BCG
• Pentavalente
• Neumococo
Inmunización • Polio
 • Madre Adolescente de 17 años Producto de 1da gesta no deseada,
Embarazo a término
• Control de gestación : 2
Antecedentes • Controles ecográficos: 2
Prenatales • Antecedentes de Amenaza de Aborto y Anemia en el primer trimestre de
embarazo, para lo cual no recibió tratamiento alguno. La alimentación
durante el embarazo fue deficiente sin complemento vitamínico. No
recibió antitetánica durante el Embarazo. No refiere el peso que tuvo
antes y después de la gestación

• Fecha de Nacimiento: 24/Mayo/2016 Parto Eutócico.

• Nació a termino a las 37 semanas de gestación Ruptura de membrana
espontánea. No recuerda las características del líquido amniótico y
placenta.
• El RN tuvo asfixia neonatal por lo que requirió maniobras de
reanimación y se logró respuesta a los 2 minutos. APGAR de 7 y 7 a los
Antecedentes 5 minutos según los datos que refiere la Madre. Necesitó de
Perinatales Incubadora por hipoglucemia.
• Peso 2500gr talla 40 cm
• Desarrollo motor: Sostén cefálico ligero ,fija la mirada levemente .
Pinza y manipulación de objetos :no
• Lenguaje: Sonidos guturales ausentes
• Social-Adaptativo Irritabilidad .No hay sonrisa social
 • Asfixia Neonatal
• Hipoglicemia neonatal
• Vómitos postprandiales
desde la segunda
Antecedentes semana de vida.
personales • Peso bajo al nacer de
patológicos 2500 gr
 TA: 95/60 mmhg FC: 124 x minuto
FR:39 rpm T°: 38.1°C Sat O2: 93%
 Peso al momento del ingreso:2.8kg
 Estado de conciencia: Paciente
Despierta activa Irritable
 Edad Aparente: No concuerda con
cronológica
 Facies: Somatoexpresiva: Fascies de
Viejito Psicoexpresiva: Irritable
 Actitud: Decúbito Supino
 Estado de Alerta: Hipoactivo
 Sistema Tegumentario: Piel color
trigueña, temperatura aumentada,
signo de pliegue positivo; uñas
hipoplasicas
 Normocefálica, con perímetro
cefálico de 36cm con DE: -3,
presencia de fontanelas anterior
o bregma que mide 1 x 1,5 cm
blanda, pulsátil y levemente
deprimida y la posterior o lambda
que mide 0.5cm, de similares
características.
 Cabello: Liso, fino y seco de color
negro, sin brillo
 Globo Ocular en Conjunto:
Estrabismo Convergente
Escleróticas: ictéricas
 Cornea: Tolerantes a la Luz, no
existen cuerpos extraños, ni
deformaciones. Conjuntivas:
Superior e Inferior, pálidas.
Pupilas: Foto reactivas
 Oídos: Simétricos de implantación
normal. Conducto auditivo externo
permeable, membrana timpánica
traslúcida sin secreciones.
 Nariz :Simétrica fosas nasales
permeables, mucosa nasal rosada.
 Boca : Mucosa de carrillos y
encías: Pálida y seca. Labios:
Queilitis ,Lengua: Queilosis .Piezas
Dentales: Ninguno Orofaringe
hiperemica
 Cuello : forma; delgado y corto
Movimientos: Conservados
Palpación: Ganglios palpables de
0.5cm retro auriculares y
submaxilar
 Tórax y cardiovascular : Inspección:
Caquéctico Amplitud conservada y
Frecuencia respiratoria de 39
respiraciones por minuto.
Auscultación: Murmullo vesicular
conservado
cardiovascular : RCR ,no soplos
 Abdomen Distendido Depresible
Dolorosa a la palpación superficial o
profunda. No se palpan
Visceromegalias Timpanismo en todo
el marco cólico conservado Ruidos
hidroaereos disminuidos.
 Genitales de aspecto normal de
acuerdo a la edad. Se observa
presencia de eritema descamativo y
manchas blanquecinas a nivel
perianal.Región Anal: Ano permeable.
 Extremidades Simétricos, tono, fuerza
muscular disminuida. Existe una
evidente hipotrofia muscular y
ausencia de tejido adiposo. Palidez en
región palmar y plantar.
HEMATOLOGICO
 Desnutrición tipo
Marasmo
 Hipoglucemia Refractaria
e Hipotermia
 Anemia
hipocrómica,Normocítica
 Retraso del Desarrollo
Psicomotor
 Dermatitis del Área del
pañal
 Hospitalización

 Dextrosa 12,5% en 1O00 ml + 10 cc de K + 10 cc de

Na Pasar 200 ml/24h
 Ampicilina 120 mg IV
 Gentamicina 15 mg IV
 Ácido fólico 1 mg
 Óxido de Zinc + Nistatina en región inguinal con
cada cambio de pañal
 Paracetamol 30 mg vO c/8h
 Complejo B 0,5 cm VO
 Sulfato ferroso 7mg VO 3 gotas
La paciente está cursando con un cuadro de desnutrición tipo Marasmo, ya que
el marasmo se caracteriza por una pérdida importante de peso e irritabilidad
que puede llegar a la emaciación como es el caso de nuestra paciente que está
en el percentil -3 DS (Desnutrición grave).

Tambien existe perdida de turgencia de la piel, sequedad por lo que se arruga y

se torna flácida a medida que desaparece la grasa subcutánea; en nuestra
paciente hay una pérdida importante del panículo adiposo que le da el aspecto
de que solo fuera piel y hueso, por ende pudimos observar el signo del collar
raquítico costal, signo propio del marasmo.

En el marasmo también hay perdida tardía de grasa en las mejillas por lo que le
da un aspecto relativamente arrugada (Facies de viejito), hecho que pudimos
constatar en esta paciente.

Los niños que tienen marasmo suelen tener constipación aunque en ocasiones
sufren diarrea del ayuno con eliminación de moco. El abdomen se encuentra
distendido con un patrón intestinal fácilmente visible; en la paciente pudimos
constatar que había distensión abdominal con ruidos hidroaéreos disminuidos y
patrón intestinal visible.
 La paciente tenía un déficit importante de vitaminas que se
lo puede evidenciar por las manifestaciones que presento
entre ellas mencionamos: queilitis y queilosis que aparece
cuando hay un déficit de vitamina B2 (Riboflavina), además
tenía nictalopía debido a la deficiencia de vitamina A.

Las carencias nutricionales en la paciente secundarias a la falta

de ingesta de nutrientes y a los vómitos postprandiales son los
que originaron la anemia (palidez, uñas hiperqueratósicas,
Hemoglobina: 8, Hematocrito: 23.1) posiblemente secundaria a
la falta de hierro y vitamina B12.

Están expuestos a infecciones oportunistas entre las más

comunes las candidiasis; en la paciente pudimos evidenciar la
presencia de candidiasis bucal e inguinal
Cuando obedece a un aporte Dieta escasa en proteínas, mas
insuficiente de nutrientes y/o episodios agudo, mayores de 1año
de diarreas o infecciones de vías
respiratorias Dieta deficiente calorías y
proteínas, menores de 1año
Cuando se debía a una enfermedad
subyacente que conduce a una ingesta
o absorción inadecuadas, o a la
utilización excesiva de nutrientes.

Peso bajo para la talla (P/T)

hay pérdida del 15 al 25% de peso.

hay pérdida del 25 al 40% de peso

Retardo de crecimiento (déficit T/E) M

hay pérdida >40% de peso

 Marasmo Kwashiorkor
Retardo + ++ +
crecimiento + ++ +
Pérdida de peso + ++ +
Atrofia muscular ++ +
Trastornos + +++
digestivos + +++
Alteraciones
SIGNOS

+ 0 +++
psíquicas 0 +++
Alteraciones 0 +++
cabello ++ a ++ +
Hipoproteinemia
Dermatosis
pelagrosa Edema
Esteatosis
 Ana Karina Tarco
https://www.minsalud.gov.co/Paginas/MinSalud-expidio-los-lineamientos-sobre-
desnutrici%C3%B3n-aguda.aspx
https://www.unicef.org/peru/spanish/La-desnutricion-cronica-infantil.pdf
 La nutrición está íntimamente ligada con el
fenómeno biológico del crecimiento.
 Cuando la velocidad de síntesis es menor que la
de destrucción las disfunciones orgánicas que lo
acompañan son incompatibles con la vida.
 La desnutrición daña las funciones celulares de
manera progresiva, afectándose primero el
depósito de nutrientes y posteriormente la
reproducción, el crecimiento, la capacidad de
respuesta al estrés, el metabolismo energético,
los mecanismos de comunicación y de regulación
intra e intercelular.
 Finalmente, la generación de temperatura,
lo cual lleva a un estado de catabolismo que
de no resolverse a tiempo conduce a la
destrucción del individuo.
 Hay cuatro mecanismos que pueden verse
afectados:
 1. Falta de aporte energético (falla en la
ingesta).
 2. Alteraciones en la absorción.
 3. Catabolismo exagerado.
 4. Exceso en la excreción.
 Marasmo: se caracteriza por atrofia de la
masa grasa y muscular, que el cuerpo ha
utilizado como fuente de energía, dejando
“los huesos forrados en la piel”.
 Kwashiorkor: se caracteriza por edema
bilateral que inicia en pies y manos y puede
estar acompañado de signos clínicos de
deficiencias nutricionales específicas como
lesiones en la piel, cambios en el color del
pelo, alopecia difusa, atrofia de las papilas
gustativas y queilosis, entre otros.

Exámenes auxiliares
• Proteínas en sangre(+
niños con edema)
• Hemograma
• Bioquímica (glicemia,
creatinina, electrolitos)
• E. Completo de orina,
urocultivo
• Coprológico, coprocultivo
• Bk en aspirado gástrico,
PPD
Historia clínica
• Anamnesis completa
(historia dietética del
paciente)
Evaluación
antropométrica
• Peso para la edad
• Talla para la edad
• Peso para la talla
Signos clínicos
• Útil en formas moderadas-
severas de retardo de
crecimiento y
adelgazamiento
 DESNUTRICION GRAVE
• Signos de emaciación visible grave
• Edema de ambos pies
• Si tiene menos de 2 años y el peso para la edad esta por debajo de –3 DE de la media
• Si tiene 2 años o más y el peso para la talla esta por debajo de -3 DE.
Los niños y niñas con DESNUTRICION GRAVE necesitan referencia urgente a un hospital.

DESNUTRICION MODERADA
• Tiene menos de 2 años de edad y el punto de ubicación en el gráfico Peso/Edad está
entre –2 DE y –3 DE.
• Tiene 2 años o más y el punto de ubicación en el gráfico Peso/Talla se sitúa entre –2 DE
y –3 DE.
Estos niños y niñas si no tienen alguna enfermedad asociada pueden ser tratados en forma
ambulatoria y deben ser incluidos en un programa se asistencia nutricional.
 RIESGO DE DESNUTRICION
• Tiene menos de 2 años de edad y el punto de ubicación en la gráfica Peso/Edad se sitúa
entre –1 DE y –2 DE.
• Tiene 2 años o más y el punto se ubica en la gráfica Peso/Talla queda entre –1 DE y –2 DE.
También en este grupo se deben incluir a todos los niños que tienen una línea de tendencia
de crecimiento recta o descendente, que amerita la evaluación por médico especializado.
Estos deben entrar en un programa de asistencia nutricional.
Si la tendencia de crecimiento es ascendente realice al niño la atención habitual pero más
frecuente en su servicio de salud.
NO TIENE DESNUTRICION
• Los niños y niñas menores de 2 años utilizando la gráfica Peso/Edad
• Los que tienen mayor o igual a 2 años utilizando la gráfica Peso/Talla
Se ubican entre + 1 DE y – 1 DE, se clasifican como NO TIENE DESNUTRICION y deben ser
atendidos de acuerdo al esquema de rutina del servicio de salud al que asiste.
Referir de URGENCIA al hospital donde el tratamiento puede vigilarse atentamente.

Todo menor de 2 meses de edad independientemente de si tienen BAJO PESO o MUY BAJO PESO deben ser
referidos URGENTEMENTE al hospital.

Dx. Claro (D. 1ria o 2ria)

Prevenir hipoglicemia (Administrar solución glucosada al 10% o solución de sacarosa)

Prevenir hipotermia (manta abrigada, ubicarlo cerca de un calentador, o contacto piel con piel)

Tto. ATB (Paciente sin foco aparente de infección: Cefalosporina de 3ª, Pacientes con foco aparente de
infección: dependerá del foco).

Dar vitamina A (100-200mil UI)

Antiparasitario, visita, seguimiento (7 días)

Evalúe la alimentación y aconseje a la madre sobre la alimentación
Debe ser derivado lo antes posible a un hospital para su mejor diagnóstico y
tratamiento en los siguientes casos:
• Todo menor de 1 año de edad
• Todo menor de 5 años con cualquier enfermedad asociada, como: neumonía,
enfermedad febril, diarrea, etc.
LECHE:
• Si toma pecho materno  insistir en que tome con mayor frecuencia.
• En mayores de 6 meses, puede agregar a la leche: Cereal, 1 cucharadita (5
g) por cada 100 ml de leche; Aceite vegetal crudo a 1 ml por cada 100 ml de
leche.
Papillas espesas (de pollo, maíz, o con carne bien molida), se puede agregar una
cdta de aceite vegetal crudo, >1a alimentación de la olla familiar.
Vitaminas y minerales: Vit. A, zinc, Ac. Fólico, Hierro.
Evaluar su alimentación y aconsejar a la madre o acompañante
sobre la alimentación.
Multivitamínico, hierro, antiparasitarios y indicaciones de
alimentación igual que para desnutrición moderada.
No es necesario administrar: vitamina A, zinc, cobre, ni acido
fólico
Evaluar a los 7 días
 MINSA. Procedimientos y Protocolos de atención en Salud Infantil. Disponible:
http://bvs.minsa.gob.pe/local/PSNB/701_MS-PSNB318-4.pdf
 MINSAP. AIEPI. Pág. 167-173. Paraguay. 2008. Disponible:
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 A. Marín Agudelo, J. F. Gomez Ramirez, J. C. Jaramillo Bustamante. Manual de
Pediatría Ambulatoria. Desnutrición. Pág. 76-78. Editorial Médica Panamericana.
Colombia. 2008. Disponible:
https://books.google.com.pe/books?id=zMQYTxUs50MC&pg=PA77&dq=desnutricion
+en+ni%C3%B1os&hl=es&sa=X&ved=0ahUKEwjg3Zv01b7dAhUDnFkKHW_nDk4Q6AEIJz
AA#v=onepage&q=desnutricion%20en%20ni%C3%B1os&f=false
 MINSA. Curso Clínico de Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la
Infancia con Enfoque de Derechos. Pág. 125-134. 2007. Disponible:
ftp://ftp2.minsa.gob.pe/normaslegales/2008/RM384-2008Manual_Lectura.pdf