DRA.

VICTORIA ANDRAMUÑO NUÑEZ

DOCTORA EN MEDICINA Y CIRUGIA
MASTER EN SALUD PUBLICA - MENCION ATENCION
PRIMARIA DE SALUD
 OBJETIVOS

 Entender a la APS como una estrategia para
reorientar los servicios de salud hacia la promoción
de salud y prevención de la enfermedad, fortalecer el
proceso de la recuperación, rehabilitación de la salud
y cuidados paliativos para brindar una atención
integral con calidad
 SUMARIO
1.1.Antecedentes. Nacimiento. Definición, elementos
fundamentales de la definición.
1.2.Objetivos de la APS. Dimensiones de la APS.
Características de la APS. Elementos conceptuales, actividades
y componentes de la APS.
1.3. APS mal entendida. Diferencias entre la APS y la atención
ambulatoria. Elementos esenciales que la distinguen de la
atención del primer nivel (AP).
1.4. Centro de Salud. Equipo de Salud. Contenidos
programáticos de la APS. Características del trabajo en APS.
APS como punto de entrada al sistema de Salud. LA APS
orientada a la Comunidad (APOC). Participación Comunitaria.
 BIBLIOGRAFIA

 ATENCION PRIMARIA DE SALUD. A Martin
Zurro, J. F. Cano Perez
 APS MAS NECESARIA QUE NUNCA. OPS
 APS A 25 AÑOS DE ALMA ATA. OPS
 RENOVACION DE LA APS EN LAS AMERICAS.
OPS
 INTRODUCCION

¿Qué es la Atención
Primaria de Salud?
¿Cuáles son
exactamente los
Objetivos de la
Atención Primaria
de Salud?
PROBLEMA

 APS: ANTECEDENTES
 Los Sistemas de Salud y la práctica de la Medicina han tenido
tradicionalmente casi como único objetivo la enfermedad y
han dirigido sus esfuerzos hacia el perfeccionamiento de los
medios diagnósticos y terapéuticos precisos para el abordaje
de las patologías, prestando poca o nula atención a su
prevención, conservación y promoción de la salud.
 Estudio de Kerr White y col. En EEUU. en 1960 demostró que
los sistemas de salud habían sido concebidos en mitad del
siglo XX para la población enferma.
 De cada 1000 personas encuestadas , 750 habían registrado
algún tipo de síntoma, 250 habían consultado a un medico. De
estos solo 9 habían requerido una intervención especializada, 5
habían necesitado internación y solo 1 requirió ser internado
en un hospital de alta complejidad.
 APS: ANTECEDENTES
 El estudio de Denver en 1976: “El modelo epidemiológico
para el análisis de políticas de salud” aporto
conocimientos de alta utilidad para los procesos de
reforma que se comenzaron a desarrollar en las ultimas
tres décadas.
 APS: ANTECEDENTES
 La función primordial de un sistema de salud no
radica exclusivamente en garantizar el derecho del
enfermo a ser correctamente diagnosticado y tratado,
sino también en procurar que no enferme, que se
mantenga sano ; asegurar en definitiva su derecho a
la salud.
 La salud es un derecho fundamental de la persona,
para su consecución necesita la colaboración y la
coordinación de distintos sectores técnicos y sociales.
 APS: NACIMIENTO
Alma- Ata
Kazajistán (6 al 12 de septiembre de 1978)

Organizado: OMS/OPS y UNICEF.

Patrocinado: URSS

Atención Primaria de Salud como estrategia para alcanzar un

mejor nivel de salud de los pueblos.

Lema: "Salud para Todos en el año 2000".

Participantes: 134 países y

67 organizaciones
Conferencia de Alma Ata (12 Sept. 1978)
 APS: DEFINICION
“La Atención Primaria de Salud es la asistencia
sanitaria esencial basada en métodos y
tecnologías prácticas, científicamente fundadas
y socialmente aceptables, puesta al alcance de
todos los individuos y familias de la comunidad
mediante su plena participación y a un costo
que la comunidad y el país puedan soportar, en
todas y cada etapa de su desarrollo con un
espíritu de autoresponsabilidad y
autodeterminación.

Declaración de Alma Ata

(Art. VI)
 APS: DEFINICION
La Atención Primaria es parte integrante tanto
del sistema nacional de salud, del que
constituye la función central y el núcleo
principal , como del desarrollo social y
económico global de la comunidad.
Representa el primer nivel de contacto de los
individuos, la familia y la comunidad con el
sistema nacional de salud, llevando lo más
cerca posible la atención de salud al lugar
donde residen y trabajan las personas, y
constituye el primer elemento de un proceso
permanente de asistencia sanitario.”
Declaración de Alma Ata
(Art. VI
 ATENCION PRIMARIA DE
SALUD
La APS debe ser entendida como el primer nivel
de contacto de los individuos, familia y
comunidad con el sistema nacional de salud
llevando la atención primaria lo más cerca
posible del lugar donde viven y trabajan las
personas.
Se trata de la asistencia sanitaria esencial
basada en métodos y tecnologías prácticos,
científicamente fundados y socialmente
aceptables.
Se dirige a los principales problemas de la
comunidad.
Provee servicios de promoción y prevención
El legado de Alma-Ata
El itinerario político - social y
sanitario que va desde 1978 a la
actualidad, nos muestra que la
APS ha tenido una enorme
influencia en las políticas públicas,
en la configuración de los sistemas
de salud, en el pensamiento y en la
acción de los trabajadores de la
salud….
 APS: OBJETIVOS

La APS debe ofrecer servicios según
necesidad y dar respuesta en su nivel a la
mayoría de los problemas
Debe ser una Atención Primaria polivalente y
resolutiva, competente para dar respuesta a
los pacientes complejos y para considerar la
salud en conjunto y que por ello coopere con
otros servicios, socio-sanitarios y extra-
sanitarios.
 APS: OBJETIVOS
 ELEVACIÓN DEL NIVEL DE SALUD
 ELEVACIÓN DEL NIVEL DE CALIDAD
 PROMOCIÓN DE LA SALUD, PREVENCIÓN DE LA
ENFERMEDAD,ASISTENCIA CURATIVA
 ASISTENCIA SANITARIA INDIVIDUAL Y COLECTIVA,
AMBULATORIA, DOMICILIARIA Y DE URGENCIAS.
 DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO TEMPRANO DE LAS
ENFERMEDADES.
 EDUCACIÓN SANITARIA.
 VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA.
 PLANIFICACIÓN, ORGANIZACIÓN, DIRECCIÓN Y
EVALUACIÓN DE LOS SERVICIOS SANITARIOS.
 SALUD MATERNO-INFANTIL, LABORAL, MENTAL Y
AMBIENTAL.
 PARTICIPACIÓN COMUNITARIA.
 REINSERCIÓN SOCIAL.
 INVESTIGACIÓN Y DOCENCIA.
 COORDINACIÓN CON LOS DEMÁS SERVICIOS SANITARIOS.
APS: CARACTERISTICAS
ACCESIBILIDAD

CONTINUIDAD INTEGRALIDAD

LONGITUDINALIDAD
COORDINACION
/PERMANENCIA
 APS: CARACTERISTICAS
La accesibilidad es provisión eficientes de servicios
sanitarios en relación con las barreras
organizacionales, económicas, culturales y
emocionales.
La coordinación es la suma de las acciones y de los
esfuerzos de los servicios de atención primaria.
La integralidad es la capacidad de resolver la
mayoría de los problemas de salud de la población
atendida ( en APS es alrededor del 90%)
La longitudinalidad es el seguimiento de los
distintos problemas de salud de un paciente por los
mismos profesionales sanitario, médicos y
enfermeras.
 APS: DIMENSIONES

APS como política/filosofía

APS como estrategia

APS como conjunto de actividades

intersectoriales

APS como un nivel de asistencia

 APS: DIMENSIONES
 APS como política/filosofía
 Implica el desarrollo de un sistema sanitario
que asuma el DERECHO A LA SALUD como
un Derecho Humano.

 Implica la participación comunitaria: la

SALUD como DERECHO requiere de
ciudadanos que quieran y puedan ejercer
CIUDADANÍA.

 APS como estrategia

 De organización de los servicios sanitarios,
planificación en RRHH, recursos materiales y
financieros.
 APS: DIMENSIONES
 APS como conjunto de actividades /
programas: Educación sanitaria,
provisión de alimentos, saneamiento
básico, inmunizaciones, abastecimiento
de medicamentos, etc., etc.

 APS como un nivel de asistencia LOCAL

Provisión de instalaciones, financiación,
planificación y programación local,
capacitación del equipo de salud,
desarrollo de redes de atención para la
referencia y contrareferencia de
pacientes.
 APS: ELEMENTOS CONCEPTUALES
 Integral: Abordando los problemas y necesidades de
salud de las personas desde una perspectiva
biopsicosocial.
 Integrada: Asume que los procesos de atención
sanitaria deben contemplar de forma constante y
coordinada actuaciones de promoción de la salud,
prevención de la enfermedad, diagnostico,
tratamiento, rehabilitación y análisis del entorno
social.
 Continuada y permanente: Desarrollando sus
actividades a lo largo de la vida de las personas, en los
diferentes lugares en que vive y trabaja y en cualquier
circunstancia ( consulta en el centro de salud,
urgencias, hospital)
APS: ELEMENTOS CONCEPTUALES
 Activa: Realizada por profesionales que no pueden
actuar como receptores pasivos de la demanda, sino
que trabajan de forma activa en la búsqueda de los
problemas relacionados con la salud aun cuando no
sean expresado, con referencia especial a los campos
de la promoción y prevención.
 Accesible: Sin existencia de barreras que dificulten la
utilización de los recursos de salud por las personas
que los necesiten o que las discrimen por su situación
económica, , creencias y raza.
 Basada en el trabajo en equipo: Formado por
profesionales sanitarios (médico, enfermera,
odontólogo, etc.) y no sanitarios (trabajo social,
administrativo, etc.).
 APS: ELEMENTOS CONCEPTUALES
Comunitaria y participativa: Proporciona
atención a los problemas de salud tanto desde la
perspectiva individual como desde la colectiva,
mediante la utilización de las técnicas propias de
la salud publica y la medicina comunitaria.
Programada y evaluable: Con actuaciones
basados en programas de salud con objetivos,
metas, actividades, recursos y mecanismos de
control y evaluación claramente establecidos.
Docente e investigadora: Con capacidad y
reconocimiento docente e investigador en los
ámbitos que le son propios.
 APS MAL ENTENDIDA
 NO es solo medicina. La medicina es parte de la APS
 NO es una forma de dar atención medica
 El principal servicio NO es la atención medica
 NO es responsabilidad individual del medico. Él es
parte de la APS
 NO es solo la puerta de entrada a los servicios médicos
 NO es el primer nivel del sistema de servicios médicos
(primario, secundario, terciario)
 NO es tecnología barata para pobres
 NO es un programa de atención básica medica ni un
conjunto de intervenciones médicas
 APS ES
 Un enfoque sistémico (equidad, solidaridad y justicia
social) que redefine los sistemas de salud y la participación
intersectorial para proteger, mejorar y mantener la salud
de la población.
 Una forma de organización de la comunidad y de
asignación de recursos para contribuir a proteger y
promover la salud (más que tratar enfermos)
 El mecanismo para hacer abogacía ante otros sectores que
pueden intervenir más efectivamente que el sector salud
sobre algunos factores determinantes de la salud.
 Prevenir la enfermedad, cuidar, recuperar y rehabilitar los
enfermos
 Un compromiso de Gobierno, intersectorial y de
comunidad para lograr metas en salud acordadas
localmente y a nivel internacional, como las metas del
Milenio.
 ¿POR QUE LA APS ES MAL
ENTENDIDA?
1. SALUD:
En ALMA-ATA se reitero la definición de salud
de la OMS y se agrega “es un derecho humano
fundamental y que el logro del grado más alto
posible de salud es un objetivo social muy
importante en todo el mundo’. Además dice que
“su realización exige la intervención de muchos
otros sectores sociales y económicos, además del
de salud.
No se comprendió que la salud es una proceso
social y político por lo que no solo hay que
tomar decisiones políticas sectoriales sino de
Estado.
 ¿POR QUE LA APS ES MAL
ENTENDIDA?
2. ATENCION:
En la versión original se uso el termino cuidado (care) y no
atención. El cuidado tiene una connotación mucho más
amplia e integral que la atención . El cuidado denota
relaciones horizontales, simétricas y participativas;
mientras que la atención es vertical asimétrica y nunca
participativa en un sentido social.

3. PRIMARIA:
Una connotación representa a lo primitivo, poco civilizado; y
la otra a lo principal o primero en orden o grado. ALMA-
ATA se refería a la segunda connotación, mientras que la
mayoría interpreto como la primera acepción
 LA APS: BIEN ENTENDIDA
La APS forma parte integrante tanto de los
sistemas nacionales de salud como del
desarrollo social y económico global en
sentido multisectorial.
La APS es la función central y el núcleo
principal de todo el sistema y no circunscrita a
la atención más periférica y bajo costo para los
pobres.
La APS es un cuidado integral de la salud para
todos y por todos, multisectorial y
multidisciplinario, promocional y preventivo,
participativo y descentralizado.
DIFERENCIA ENTRE LA ASISTENCIA
AMBULATORIA Y LA APS
PRIMER NIVEL DE ATENCION
El primer nivel de atención queda
definido en relación con las instalaciones
y los recursos que se utilizan para la
prestación de servicios, de acuerdo con su
infraestructura y estos a su vez, tienen
relación con el grado de complejidad del
daño que resuelven desde las que
brindan una atención más general(primer
nivel) a las que dan una atención mas
especializada (tercer nivel)
PIRAMIDE DE LOS SERVICIOS DE
SALUD
 PRIMER NIVEL DE CONTACTO
Es una estrategia para proveer a la
población los cuidados que requiere y
abarca todo el sistema sanitario incluyendo
los tres niveles.
La mayoría de las actividades de la APS se
realizan en el primer nivel de atención y
que uno de los objetivos de la estrategia
APS es fortalecer este primer nivel para
que sea puerta de entrada al sistema de
salud y que tenga una capacidad de
resolución mayor. También se realiza APS
en el segundo y tercer nivel de atención.
 CENTRO DE SALUD
 El Centro de salud es la estructura física y funcional que
permite el desarrollo de la mayor parte de las actividades
propias de la APS de forma coordinada, integral, continuada,
permanente y basada en el trabajo en equipo
 Las actividades del centro de salud son:
 Diagnostico y tratamiento de pacientes
 Promoción de salud y prevención de la enfermedad
 Atención domiciliaria
 Rehabilitación
 Atención continuada y urgente
 Vigilancia epidemiológica
 Docencia e investigación
 Gestión
 EQUIPO DE SALUD

Es el pilar organizativo en el que se basa el
desarrollo de los contenidos sanitarios de la
APS .
Es la estructura organizativa y funcional
constituido por un conjunto de profesionales
sanitarios y no sanitarios que desarrollan de
forma continuada y compartida las funciones
y actividades de la APS en el seno de una
comunidad determinada.
 CARACTERISTICAS DEL
TRABAJO EN APS

La accesibilidad
Disponibilidad de tiempo para cada
consulta
Ámbito domiciliario
Desarrollo de las tecnologías de la
información y comunicación TIC
La prescripción de fármacos y de otras
medidas terapéuticas
CONTENIDOS PROGRAMATICOS DE LA
APS
1. Salud Materno-Infantil
2. Inmunizaciones
3. Control de enfermedades diarreicas
4. Control de enfermedades respiratorias agudas
5. Control de enfermedades de transmisión sexual
6. Salud mental
7. Prevención, control y rehabilitación de
enfermedades cardiovasculares, degenerativas y
cáncer
8. Salud dental
9. Enfermedades ocupacionales e higiene del trabajo
CONTENIDOS PROGRAMATICOS DE LA
APS
10.Enfermedades ocupacionales e higiene
del trabajo
11.Prevención de accidentes
12.Malaria
13.Control de enfermedades parasitarias
14.Control del vector de la fiebre amarilla
15.Alimentación y nutrición
16.Agua potable y saneamiento básico
17.Salud pública veterinaria
 APS COMO PUERTA DE ENTRADA DEL
SISTEMA
Los médicos, odontólogos, enfermeras y
demás integrantes del equipo de salud
deberían ser la puerta única para la atención
de todos los problemas de salud excepto en
circunstancias de urgencia o emergencia, y los
otros profesionales deberían actuar como
consultores, lo que no significa que no
puedan y deban trabajar en el Centro de
Salud y compartir la mayoría de las
actividades con el resto de los integrantes del
equipo de salud
 APS ORIENTADA A LA COMUNIDAD
 Es un modelo práctico cuyo propósito es racionalizar,
organizar y sistematizar los recursos sanitarios
existentes mediante intervenciones que reflejan los
principios contenidos en la declaración de ALMA-ATA
 La APOC es un proceso continuo en el cual se emplea
la atención primaria en una población determinada
según sus necesidades de salud, mediante la
integración planificada de las acciones de salud pública
y práctica de la atención primaria
 Los servicios de la APOC se responsabilizan por la
salud y sus determinantes de todos los miembros de la
comunidad, tanto de los que utilizan sus servicios
como de los que no utilizan
 ETAPAS DE LA APOC
 Examen preliminar: Consiste el punto de partida del
proceso y consiste en la recolección y análisis inicial
de la información disponible sobre la comunidad
 Diagnostico comunitario mediante estudios de
necesidades
 Planificación en esta etapa se discuten los
antecedentes científicos de intervenciones y sus
efectividades y se planeen las acciones de intervención
a desarrollar
 Monitoreo y vigilancia consiste en el seguimiento de
indicadores que permiten corregir errores aun antes
terminar la intervención
 Evaluación se valoran los resultados en términos de
productos, resultados e impacto