INTRODUCCION

• EL PROLAPSO GENITAL ES UNA CONDICIÓN QUE AFECTA LA

CALIDAD DE VIDA ,RARA VEZ PROVOCA MORBILIDAD O
MORTALIDAD
• ESTA CONDICIÓN ES DEFINIDA POR LOS HALLAZGOS FÍSICOS O
EN TÉRMINOS DE SINTOMATOLOGÍA O AMBOS
• EL PROLAPSO GENITAL ESTA PRESENTE EN EL 50% DE LAS
MULTÍPARAS
• EL 10-20% REQUIERE TRATAMIENTO POR SUS SÍNTOMAS
• CURR OPIN OBSTET GYNAECOL 2001;13:499-505
• EN NORTEAMÉRICA 11,1% DE LAS MUJERES DE 80 AÑOS
HAN SIDO OPERADAS POR PROLAPSO O INCONTINENCIA
URINARIA, EL 30% DE ESTAS REQUIRIÓ REPETICIÓN DE
CIRUGÍA
 PROLAPSO

ES LA SALIDA DE ALGUNA ESTRUCTURA U ÓRGANO

QUE OCUPA LA CAVIDAD PELVIANA A TRAVÉS DE
ZONAS DE MENOR RESISTENCIA EN EL PISO
PELVIANO. EN GENERAL SE DIVIDEN EN PROLAPSOS
DEL COMPARTIMIENTO ANTERIOR (DESCENSO DE
VEJIGA Y URETRA), COMPARTIMIENTO MEDIO (ÚTERO
O CÚPULA VAGINAL) O POSTERIOR (RECTO).
 FACTORES DE RIESGO

 EDAD

 EMBARAZO - PARTO VAGINAL (INSTRUMENTADO)

 FACTORES INDIVIDUALES
 ENFERMEDADES CRÓNICAS
 HÁBITOS
 ACTIVIDAD LABORAL
 MALNUTRICIÓN
 CONGÉNITO (DESARROLLO DÉBIL DE TEJ. SOPORTE)

TOWERS GD, J PELVIC MED SURG 10:109–122; 2004

 2.- ASPECTOS GENERALES
• EL PROLAPSO GENITAL ES UNA CONDICIÓN QUE
AFECTA LA CALIDAD DE VIDA,RARA VEZ PROVOCA
MORBILIDAD O MORTALIDAD
• ESTA CONDICIÓN ES DEFINIDA POR LOS HALLAZGOS
FÍSICOS O EN TÉRMINOS DE SINTOMATOLOGÍA O
AMBOS
• EL PROLAPSO GENITAL ESTA PRESENTE EN EL 50%
DE LAS MULTÍPARAS
• EL 10-20% REQUIERE TRATAMIENTO POR SUS
SÍNTOMAS
• CURR OPIN OBSTET GYNAECOL 2001;13:499-505
 SÍNTOMAS
• SENSACIÓN DE PESO
• APARICIÓN DE TUMOR GENITAL
• DISPAREUNIA O PÉRDIDA DE LA SENSIBILIDAD VAGINAL
• TRASTORNOS DE LA MICCIÓN
• TRASTORNOS DE LA DEFECACIÓN
…. DIFERENCIAS EN LA CLASIFICACION
• “UN PROLAPSO DE LA PARED ANTERIOR DE LA VAGINA QUE ATRAVIESE EL
HIMEN POR MÁS DE 6 CENTÍMETROS A UNO QUE LO HAGA POR SÓLO 1
CENTÍMETRO”,
• EN SISTEMAS PREVIOS DE CLASIFICACIÓN AMBOS PROLAPSOS SE UBICARÍAN
COMO UN GRADO III.
 DIAGRAMA DE UBICACIÓN DE LOS SEIS
PUNTOS DE MEDICION DURANTE EL POPQ
TEST
MEDIDAS UTILIZADAS PARA EL POPQ TEST
PUNTOS DE REFERENCIA PARED ANTERIOR
MEDIDAS UTILIZADAS PARA EL POPQ TEST
PUNTOS DE REFERENCIA PARED POSTERIOR
MEDIDAS UTILIZADAS PARA EL POPQ TEST
LONGITUD TOTAL DE LA VAGINA Y PUNTO D
LEYENDA
HIATO GENITAL Y CUERPO PERINEAL
 ESTADIOS POPQ TEST
• ESTADIO 0: NO HAY DEFECTOS DE SOPORTE DURANTE MANIOBRAS DE ESFUERZO.
• ESTADIO I: DEFECTOS DEL SOPORTE (PROLAPSO) QUE SE ENCUENTRAN 1 CM
ARRIBA DEL ANILLO HIMENEAL.
• ESTADIO II: DEFECTOS DEL SOPORTE (PROLAPSO) QUE SE EXTIENDEN DESDE 1
CM ARRIBA DEL ANILLO HIMENAL HASTA 1 CM POR DEBAJO DEL ANILLO HIMENEAL.
• ESTADIO III: EL PUNTO DE PROLAPSO SE EXTIENDE DEBAJO DE 1 CM DE EL ANILLO
HIME- NEAL, PERO NO ALCANZA A SER UNA EVERSIÓN VAGINAL COMPLETA.
• ESTADIO IV: EVERSIÓN VAGINAL COMPLETA.
GRADO CERO
 TEST BADEN - WALKER

• AMPLIAMENTE USADO POR SU SENCILLEZ CLINICA

• CLASIFICAN EN :
.- ANTERIOR (CISTOCELE)
.- CUPULA
.- PARED POSTERIOR SUPERIOR (ENTEROCELE)
.-PARED POSTERIOR INFERIOR (RECTOCELE)
CISTOCELE RECTOCEL
HISTEROCELE
E
CLASIFICACION DE LA CISTOCELE BADEN-
WALKER
 TRATAMIENTO CONSERVADOR
• NO EXISTE EVIDENCIA PARA RECOMENDAR ALGÚN TIPO DE
TRATAMIENTO

• NO EXISTEN ESTUDIOS RANDOMIZADOS QUE COMPAREN

EFECTIVIDAD DE LOS DIVERSOS TRATAMIENTOS
CONSERVADORES

MAHER C, ET AL COCHRANE REVIEW. IN: THE COCHRANE LIBRARY, ISSUE 1,

2005.
 TRATAMIENTO MÉDICO
 CAMBIOS DEL ESTILO DE VIDA
 TERAPIA DE REEMPLAZO ESTROGÉNICO
 EJERCICIOS DE KEGEL: FORTALECER DIAFRAGMA
UROGENITAL Y AUMENTAR SOSTÉN VOLUNTARIO DE LA
URETRA PROXIMAL (10 SESIONES DIARIAS DE 30
CONTRACCIONES)
 OBJETIVOS CIRUGÍA

Anatomía vaginal Función sexual

Restaurar y
Preservar

Función intestinal Función vesical

 CIRUGÍA VAGINAL

• HISTERECTOMÍA VAGINAL
• PLASTÍA VAGINAL ANTERIOR O POSTERIOR
• CULDOPLASTÍA DE MCCALL
• CORRECCIÓN DE MANCHESTER
• COLPOPEXIA SACRO ESPINOSA
• CORRECCIÓN PARAVAGINAL
• PROCEDIMIENTO DE LE FORTES
• PERINEOPLASTÍA
 Prolapso Vaginal
Anterior (AVP)

Uterus

Vagina
 CIRUGÍA ABDOMINAL

• COLPOPEXIA SACRA O PROMONTO FIJACIÓN

• CORRECCIÓN PARAVAGINAL
• SUSPENSIÓN DE LA CÚPULA Y PLICATURA DEL LIGAMENTO
ÚTERO SACRO
• LIGADURA DEL ENTEROCELE
• PLASTÍA VAGINAL POSTERIOR
PROMONTOFIJACIÓN
CONCLUSIONES
TRATAMIENTO DE LOS PROLAPSOS