HERNIAS DE PARED

ABDOMINAL Y HERNIAS
DIAFRAGMATICAS
Ignacio Alvarado Pérez
12 de septiembre del 2016
Hospital Almirante Adriazola, HNT
Internado de Cirugía
HERNIAS DE PARED
ABDOMINAL
 DEFINICIÓN

 Protrusión anormal de contenido abdominal o víscera por alguna

zona débil de la pared abdominal

 Tumor blando, elástico, por salida total o parcial de una víscera

fuera de la cavidad bu,
 COMPONENTES DE UNA
HERNIA

 Contenido
• Órgano o tejido que protruye

 Anillo herniario
• Defecto o debilidad de la pared

 Saco
• Recubrimiento peritoneal que envuelve al tejido que protruye.
COMPONENTES DE UNA
HERNIA
 EPIDEMIOLOGÍA

 10% de la pob. desarrolla algún tipo de hernia durante su vida.

 Cerca de un 75% se desarrolla en la ingle (predominio indirecto,

lado derecho).

 Casi 5 veces más frecuentes en hombres que mujeres.

 Hernias directas son raras en mujeres.

 Hernias crurales son más frecuentes en mujeres.

 ANATOMÍA

 Capas de la pared abdominal

 ANATOMÍA

 Región inguinal
• Canal Inguinal
• Triángulo inguinal o de Hesselbach
• Caudal: Ligamento Inguinal
• Medial: Ligamento de Henle
• Lateral: Ligamento interfoveolar (de Hesselbach)
 ANATOMÍA

 Región Inguinal
 ANATOMÍA

Canal Inguinal

 Pared Posterior
• Fascia transversalis y Tendón conjunto (hacia medial)
• Inmediatamente lateral a los vasos epigastricos inferiores, anillo inguinal
profundo.
• Solo fascia transversalis: Hernias Inguinales Directas
• Borde lateral del tendón conjunto
• Ligamento inguinal
• Vasos epigastricos inferiores
 ANATOMÍA

 Pared posterior
 ANATOMÍA

Canal Inguinal

 Pared anterior
• Aponeurosis del Oblicuo externo
• Hacia medial, sobre el tubérculo, anillo inguinal superficial.

 Pared Inferior
• Ligamento Inguinal(de Poupart)

 Techo
• Borde Inferior del tendónconjunto
 ANATOMÍA

Elementos del canal inguinal

• Hombre: ducto deferente, vasos gonadales, vasos deferenciales, vasos
cremastericos, ramo genital del n. genitofemoral, n. ilioinguinal.
• Mujer: n. genitofemoral, n. ilioinguinal, ligamento redondo.

 Envolturas
• Fascia espermática interna (Fascia transversalis)
• Fascia cremasterica y m. cremaster (m. oblicuo interno)
• Fascia espermática externa (m. oblicuo externo)
 ANATOMÍA

 Elementos del canal inguinal

 ETIOLOGÍA

 Traumatismos y fuerzas  no claro

 Tno congénito de menor resistencia de tejidos

 Ausencia de haces musculares

 Alteraciones del colageno

 ETIOLOGÍA

 Aumento de presión intraabdominal

• Obesidad marcada, tensión abdominal por ejercicio pesado o levantar
cargas, tos, constipación, prostatismo
• Cirrosis con ascitis, peritoneo-diálisis crónica, crecimiento de órganos
pélvicos o tumores
 MANIFESTACIONES

 Asintomáticas: hallazgo
• Examen inicial de pie
• Masa blanda que protruye con esfuerzo y reduce al cesar este o
espontáneamente.
• Posible dolor
• Valsalva facilita
 ESTUDIO

Laboratorio

 Diagnóstico alternativo

 Preoperatorios

 Complicaciones: valoración general

 ESTUDIO

Imágenes

 Radiografía de abdomen

 Ecografía de partes blandas

 TAC/RNM: mayor utilidad en complicaciones

 DIAGNÓSTICO

Esencialmente clínico
 CLASIFICACIÓN

Origen
 Congénitas/adquiridas
Clínica
 Primaria
 Residivada
 Reductible
 Irreductible
 CLASIFICACIÓN

Clínica

 Irreductible: no susceptible de regresar

 Atascada: dolor

 Estrangulada (6 a 8h): alteración del flujo sanguíneo

 CLASIFICACIÓN

Anatomía

 Hernias Ventrales
• Umbilical
• De Spiegel
• Del epigastrio: Cx si >1.5cm

 Hernia Inguinal
• Directa, indirecta, en pantalón
 CLASIFICACIÓN

 Dorsales
• De Petit: triángulo lumbar
• Ant: margen libre m. oblicuo externo
• Post: dorsal ancho
• Inf: cresta iliaca
• De Grynfelt
• Sup: 12va costilla y serrato posteroinferior
• Ant: Borde post de m. oblicuo menor
• Post: Borde anterior de ramas espinales
CLASIFICACIÓN
 CLASIFICACIÓN

 Hernia incisional
• Mala técnica quirúrgica, infección de herida operatoria, aumento de
lapresión intraabdominal

• Hernia incisional: postoperatorio alejado (>1 mes)

• Dehiscencias: sin peritoneo, postoperatorio inmediato (<1 mes)
 Hernia de Richter: borde antimesenterico del intestino.
 Hernia de Littre: diverticulo de meckel
 Hernia de Maydl: dos asas
CLASIFICACION
 CLASIFICACIÓN

 C. estandarizadas:
• De Nyhus
CLASIFICACIÓN
 DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL

 Hidradenitis inguinal  Varicocele

 Abscesos locales  Aneurisma y pseudoaneurisma

 Quiste sebáceo de laarteriafemoral

 Linfoma con adenopatías  Tumores benignos y malignos

inguinales o femorales  Torsión testicular

 Hidrocele  Pubalgia
COMPLICACIONES
 TRATAMIENTO

 Toda hernia debe ser reparada

• Reductible: Quirúrgica electiva
• Atascada: 1 o 2 intentos de reducción y cirugía electiva o quirúrgica
dentro de 6 horas.
• Estrangulación: emergencia quirúrgica
 TRATAMIENTO

Cirugía
 Definitivo
1. Disección anatómica
2. Identificar saco y contenido
3. Abrir saco y reducir contenido
4. Resecar saco herniario
5. Reparar anillo con puntos o malla
 TRATAMIENTO

Hernia inguinal

 Anterior, abierta o clásica (preperitoneal o abriendo el peritoneo)

• Anestesia local, regional o general

 Posterior, laparoscópico (transperitoneal o preperitoneal)

• Anestesia general
 TRATAMIENTO

Hernia inguinal
 Vía anterior sin prótesis
• Técnica de Bassini
• Técnica de Shouldice
• Técnica de McVay
 Vía anterior con prótesis
• Técnica de Linchtenstein
• Técnica de Gilbert
 Laparoscópica
 TRATAMIENTO

Contraindicaciones de cirugía electiva de hernia reductible no

complicada

 Absolutas
• Ascitis, foco séptico intercurrente, cuadro respiratorio agúdo.

 Relativas
• Edad avanzada, cuadros médicos concurrentes, uropatía obstructiva.
 TRATAMIENTO

Complicaciones de la cirugía herniaria

 Infección de herida operatoria

 Infección de la prótesis sintética

 Seroma de herida operatoria

 Hematoma

 Atrofia testicular/Orquitis isquémica

 TRATAMIENTO

Complicaciones de la cirugía herniaria

 Retención urinaria

 Dolor post operatorio

 Esterilidad

 Osteitis del pubis

 Lesiones de la vejiga
 PRONÓSTICO

 En general bueno si diagnostico y reparación oportunos

 Recurrencia <2% con malla y <5 a 10% con técnica anatómica

 HERNIAS
DIAFRAGMÁTICAS
 CLASIFICACIÓN

1. Hiatales
a) Por desplazamiento o axiales
b) Por rodamiento o paraesofágicas
c) Combinadas o mixtas

2. Posterolaterales o de Bochdaleck

3. Retroesternales o de Morgagni

4. De la Cúpula o traumáticas
 1) HERNIAS HIATALES

 Ascenso del estómago al tórax

• Sube el cardias  axiales
• Sube el fondo gástrico y cardias permanece  por rodamiento
• Ascienden cardias y fondo  combinada
 1.A) HERNIAS AXIALES

 Más común

 Adquiridas

 Cirugía:
• epigastritis severa
• Presiónesfinteriana <6mmHg
• Esfinter corto <2mm
• Esófago intraabdominal <1cm
1.A) HERNIAS AXIALES
 1.B) HERNIAS
PARAESOFÁGICAS

 Fascia preaortica mantiene al cardias en su sitio

 Fondo gástrico a mediastino posterior

 Debuta con complicación

 Tratamiento quirúrgico por tendencia a complicación.

• Laparotomía electiva
 1.B) HERNIAS
PARAESOFÁGICAS
1.C) HERNIAS COMBINADAS

 Dispepsia, epigastralgia y sensación de plenitud.

 Diagnóstico
• Radiografía con contraste

 Tratamiento: cirugía
• Se baja el cardias y estrecha el hiato con material irreabsorbible
1.C) HERNIAS COMBINADAS
 2) HERNIAS
POSTEROLATERALES

 Hernia del canal pleuroperitoneal (entre cruray 12va costilla)

• Izq 86%
• Der 13%
• Bilateral 1%

 Tnos respiratorios arepetición

 Radiografía de tórax hace diagnóstico

 Tratamiento quirúrgico por laparotomía

 2) HERNIAS
POSTEROLATERALES
 3) HERNIAS
RETROESTERNALES

 A través de foramen

 3%

 Sospecha: radiografía con imagen redondeada en ángulo

cardiofrénico

 Diagnóstico: Radiografía lateral

 Tratamiento: quirúrgico vía abdominal

 3) HERNIAS
RETROESTERNALES
 4) HERNIA DE LA CÚPULA

 Traumatismos cerrados o abiertos, heridas por proyectil, arma

cortante u otro objeto punzante.

 Hemidiafragma izquierdo 90%

• Asciende estómago, colon transverso, bazo o epiplón mayor

 Reparación quirúrgica vía abdominal

 BIBLIOGRAFÍA

 Fernando Crovari, Manuel Manzor, «Manual de Patología Quirúrgica»,

Facultad de Medicina PUC, Ediciones UC, Santiag, 2014, pag 129-140.

 F.Charles Bruncardi, et al, «Schwartz, Principiosde cirugía», 9na

edición, 2011, editorial McGrawHill, pág 1305-1318.

 Romero Vargas, et al, «Clasificación anatómuica de las hernias de la

pared abdominal», ACG Cirugía,Hospital de altaresolución de Ecija,
Sevilla, cir. Andal, 2013