FRACTURA DE

COLUMNA
 Antes de pasar a describir las lesiones traumáticas de cada
región en particular debemos considerar a la hora de ver una
lesión de columna, tres aspectos evaluativos que son:
1) Con o sin trastornos neurológicos.
2) Tipo de lesión clínico-radiológica (contusión, esguince,
fractura, luxación o fractura-luxación)
3) Lesión estable o inestable.

El primero y segundo aspecto evaluativo se explican por

si solos, el tercero señalar, que en la lesión estable raramente
se daña la médula y la movilidad de la columna es firme, pero
en las inestables, aunque de inicio no hay daño medular,
considerar importante que puede haberlo si se moviliza el
paciente
Mecanismo de producción:

 Este puede ser por mecanismos directos o indirectos.

El primero por herida por proyectil de arma de
fuego o arma blanca o por un objeto contundente
como el producido por un palo, o al ser empujado o
lanzado contra un mueble.
El segundo se considera el más frecuente,
aunque en el caso de maltrato infantil, no se debe
dejar de considerar el trauma directo pues ocurre con
frecuencia cuando el niño es golpeado y cuando el
agresor lo patea por la espalda, concomitando en
este caso con fractura de la zona posterior de las
costillas.
 Los mecanismos indirectos son los siguientes:

 Flexión forzada con compresión de los cuerpos

vertebrales.
 Hiperflexión y rotación que rompe los
ligamentos posteriores.
 Compresión vertical.
 Hiperextensión.
 Cizallamiento.
 Arrancamientos musculares.
FRACTURA Y LUXOFRACTURA DE
COLUMNA CERVICAL
 Es el traumatismo mas frecuente debido a que es uno de
los segmento mas móviles y soporta el peso de la cabeza

 Un 50% de las lesiones tiene consecuencia neurológica y

10% de mortalidad

 Lesiones cervical alta 20% (C1 y C2) y son de extraordinaria

gravedad.
 LESIONES DE LA COLUMNA
CERVICAL C1 - C2
 Fracturas del Atlas
 Fractura del arco
posterior por compresión
entre cráneo y C2
 Fractura aislada del arco
anterior; es muy infrecuente.
 Fractura del arco anterior
y posterior del Atlas
(Jefferson)
 El ligamento trasverso le otorga
la estabilidad al segmento
 El mecanismo lesional es una sobrecarga en sentido
axial sobre las masas del Atlas.
 Clínicamente se produce dolor suboccipital a la
presión axial del cráneo y al movimiento de éste. El
paciente espontáneamente pone el cuello rígido,
contrayendo los músculos esternocleidomastoideo y
trapecios.
 Puede también presentar disfagia, dolor a la
palpación anterior del cuello y aumento de volumen
visible prefaríngeo.
 Representa más o menos el 50% de todas las
fracturas del Atlas.
 LESIONES DEL SEGMENTO
C3 - C7
Cuando sospechar de inestabilidad?

 Daño neurológico
 Daño ligamentario
 Desplazamiento anterior (3.5 mm.)
 Angulación de mas de 11º en vértebras
adyacentes (lesión del ligamento posterior)
 Lesión del disco intervertebral
 Compromiso de la columna media
Mecanismo de la lesión
habitualmente son combinados o mixtos.
1. Flexión compresión.
 Flexión disrupción.
 Hiperextensión
 Hiperextensión disruptiva
 Compresión axial.
 TRATAMIENTO
 Cuando no existe compromiso neurológico se opta
primariamente por tratamiento ortopédico mediante una
reducción cerrada mas una estabilización externa.

 Cuando una lesión cervical con desplazamiento vertebral o

articular es irreductible ortopédicamente, o se trata de
lesiones inestables que no se estabilizan externamente (por
ejemplo, lesión predominantemente ligamentosa), el
procedimiento a seguir es la reducción quirúrgica, o sea,
estabilización interna con asas de alambre, placas y
tornillos, a lo que se agrega injerto óseo; esta artrodesis
transforma una lesión inestable en estable.
Cuando existe daño medular ocurrir lo siguientes:

 Los cambios medulares se producen después de una hora

del traumatismo y pueden llegar hasta la necrosis y, por lo
tanto, a la falta de conducción nerviosa y a la imposibilidad
absoluta de recuperación medular.

 Entre el trauma medular y la necrosis, se pasa por

alteraciones microvasculares de la sustancia gris,
hemorragia periependimaria, necrosis y hemorrágica central
(6 horas), edema de la sustancia blanca y finalmente
necrosis completa (24 horas).
 Lo mas importante en las lesiones traumáticas con
compromiso medular es identificar lo que esta produciendo
el daño y corregirlo lo antes posible

 En las lesiones medulares incompletas, es más segura la

estabilización quirúrgica, ya que ella asegura que no se
reproducirá el desplazamiento, eliminando los pequeños
movimientos que pueden mantener el edema, la
compresión y la isquemia medular.

 La cirugía, en las lesiones medulares completas, permite al

paciente una rehabilitación precoz y a sus cuidadores una
movilización rápida, evitando las complicaciones habituales
del decúbito y la inmovilidad (complicaciones pulmonares -
vasculares, escaras, neumonias, etc
 FRACTURAS DE COLUMNA
TORACOLUMBAR

 Estas fracturas se producen en accidentes de

tránsito, en caídas de altura de pie o sentado, en
aplastamiento (caída de murallas en terremotos).
En politraumatizados, al igual que en pacientes
que quedan inconscientes en accidentes de alta
energía, la posibilidad de fractura de la columna
debe ser cuidadosamente investigada.
 CLINICA
 Mecanismo de lesión
 Dolor en proceso espinoso
 Contractura muscular
 Signos neurológicos como paresia, hipoestesia, anestesia,
alteraciones de los reflejos osteo-tendinosos, determinan un
mal pronóstico y en muchas ocasiones indican terapias
quirúrgicas descompresivas de urgencia.
 compromiso esfintereano, alteraciones de la sensibilidad
perineal, reflejo anal y bulbocavernoso.
Resumiendo, hay que investigar:
 Sensibilidad
 Motricidad
 Reflejos osteotendinosos
 Reflejos y sensibilidad esfintereana.
CLASIFICACION
Las tres columnas de Denis:
 Columna anterior: Formada por la parte anterior de los
cuerpos vertebrales, fuertemente unidos unos a otros por
la banda longitudinal de ligamento común vertebral
anterior y por la parte anterior del anillo fibroso del disco
intervertebral
 Columna media: Formada por la parte posterior del cuerpo
vertebral, unido y sólidamente fijado al ligamento vertebral
longitudinal común posterior y al anillo fibroso posterior.
 Columna posterior: Formada por el arco óseo posterior:
pedículos, láminas, apófisis transversas articulares y
espinosas y, además, el complejo ligamen-tario posterior;
ligamento interespinoso, amarillo, cápsulas y ligamentos
articulares.
 Estabilidad de la columna fracturada
Fractura estable (1 columna fx.)
Fracturas inestables (mas 2 columnas fx.)
 Inestabilidad mecánica (xifosis)
 Necrológicamente inestables
 Inestabilidad mixta (luxofracturas)

 Grado de lesiones
Fracturas con lesiones menores
Fracturas de lesiones mayores:
 Fractura por flexo-compresión (cuña)
 Fracturas por estallido (burst) (gran compromiso
neurológico)
 Fractura por flexión-disrupción
 Luxofracturas
TRATAMIENTO
Básicamente el tratamiento tiene tres niveles de
acuerdo a la gravedad, estabilidad y compromiso
neurológico:
 Reposo:
 Relativo: según la intensidad del dolor; se indica
en las fracturas menores.
 Absoluto en cama: en fracturas menores
múltiples o muy dolorosas o en aquellas
fracturas mayores estables. Acuñamiento de un
10 a un 20%.
 Reposo más inmovilización externa. Este tratamiento se
realiza en fracturas mayores, estables o inestables
mecánicas, que se puedan estabilizar externamente;
acuñamiento cercano al 50%
 Tratamiento quirúrgico: se realiza en todas aquellas
lesiones mayores que requieren descompresión y
estabilización. La indicación es perentoria en fracturas por
estallido con compromiso neurológico, especialmente
cuando éste es parcial y progresivo.
COMPLICACIONES

Son secundarias a la lesión ósea y neurológica.

 Lesión de columna. Pueden quedar secuelas por

deformidad angular, xifosis torácica o lumbar, que
condiciona inestabilidad y dolor crónico.

 Lesión neurológica. Produce las secuelas más graves e

invalidantes, en forma de lesiones radiculares (paresias,
paraplejias), medular (paraplejia), cola de caballo (secuela
vesical, esfinteriana).