Gerencia de la Información

PAMEC
SUA
CIRCULAR 012 DE 2016 SNS
RES 0123 DE 2012
A AGT DE 2016

PLAN DE
AUTOEVALUACIÓN
MEJORAMIENTO
CUALITATIVA Y
INFORME DE
CUANTITATIVA
ICONTEC

PLAN DE PM ADICIONAL A
MEJORAMIENTO 8 LA SECUENCIA
 PAMEC
SUA
CIRCULAR 012 DE 2016 SNS
RES 0123 DE 2012
A AGT DE 2016

INFORME DE
ICONTEC: ENTREGA 3
CIERRE PM 7: 30 DE
DE AGOSTO CON
SEPTIEMBRE
INDICADORES HASTA
JUL 30 DE 2017.

50% DE CIERRE
AUTOEVALUACIÓN:
INFORME DE ICONTEC
PRIMERA SEMANA DE
PRIMERA SEMANA DE
OCTUBRE
FEBRERO 2017
 OBJETIVO DEL CURSO
Explicar los estándares de Gerencia de la Información del Sistema único
de Acreditación y sus herramientas asociadas de manera que puedan
ser aplicados en las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud

METODOLOGÍA
Teórico – Práctica, Presentación con diapositivas y taller en clase
Pre-test y Post-test
DURACIÓN
10 horas
Obtención de mejores resultados en la gestión de la
información

Información necesaria para toma de decisiones (hechos y

datos)

Inclusión de Procesos organizacionales, necesidades del

usuario y su familia y la comunidad

Implementación de estrategias y mecanismos para garantizar

seguridad y confidencialidad de la información, uso de
tecnologías, planes de contingencia y manejo de registros
clínicos
 ESTANDAR GI 1

Existen procesos para identificar, responder a las

necesidades y evaluar la efectividad de información de
los usuarios y sus familias, los colaboradores, y todos los
procesos de la organización.
 CRITERIOS DEL ESTANDAR 1

Se debe tener en cuenta las necesidades:

En los procesos de atención
En el direccionamiento y planeación de la organización
En la asignación de recursos
En la docencia-servicio
En investigación
En salud pública y promoción y prevención
Del paciente y su familia
Del mejoramiento de la calidad
 Revisión normativa
Acciones e mejora Identificación de
de acuerdo a lo necesidades
observado Información
ACTUAR PLANEAR primaria y secundaria

Evaluación de la Respuesta a las

efectividad de la VERIFICAR HACER
necesidades de
información información de
Evaluación de la usuarios,
respuesta a las colaboradores y
necesidades comunidad
 Ejemplo de Normograma

TIPO DE FECHA DE ENTIDAD

NUMERO DESCRIPCION
DOCUMENTO EMISION EMISORA

articulo 34, numeral 5: custodiar y cuidar la información. Numeral 22 CONGRESO DE

LEY 734 2002 responder por la conservación de la información. LA REPUBLICA
Por el cual se establece el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad
PRESIDENCIA DE
DECRETO 1011 2006 de la Atención de
Salud del Sistema General de Seguridad Social en Salud LA REPUBLICA
MINISTERIO DE
Manual ambulatorio y Hospitalario para IPS. Estándares de
RESOLUCION 0123 2012 Acreditación LA PROTECCION
SOCIAL
MINISTERIO DE
Por la cual se definen las funciones de la Entidad acreditadora y se
RESOLUCION 1446 2006 adoptan otras disposiciones. LA PROTECCION
SOCIAL
NORMA Tecnología de la información, Técnicas de seguridad, Sistemas de
27001 2006 gestión de la seguridad de la información. Requisitos ICONTEC
TECNICA
CONGRESO DE
LEY 23 1982 Sobre derechos de autor
LA REPUBLICA
 Ejemplo de Normograma
TIPO DE FECHA DE ENTIDAD
NUMERO DESCRIPCION
DOCUMENTO EMISION EMISORA
RESOLUCION 1995 1999 Por la cual se establecen normas para el manejo de la Historia Clínica MINISTERIO DE SALUD
Por la cual se reglamentan los datos básicos que deben reportar los
prestadores de
RESOLUCION 3374 2000 servicios de salud y las entidades administradoras de planes de beneficios MINISTERIO DE SALUD
sobre los
servicios de salud prestados
Administracion y coordinacion del sistema de información en entidades PRESIDENCIA DE LA
DECRETO 2193 2004
prestadoras de salud REPUBLICA
Instrucciones en materia de indicadores de calidad para evaluar la
oportunidad, accesibilidad, continuidad, pertinencia y seguridad en la
SUPERINTENDENCIA
CIRCULAR 30 2006 prestación de los servicios de salud en las entidades sin importar su
NACIONAL DE SALUD
naturaleza jurídica o el régimen que administren, incluyendo las entidades
de medicina prepagada, y los requerimientos de información
Por medio de la cual se dicta la Ley General de Archivos y se dictan otras CONGRESO DE LA
LEY 594 2000
disposiciones. REPUBLICA
SUPERINTENDENCIA
CIRCULAR 56 2009 Sistema de indicadores de alerta temprana
NACIONAL DE SALUD
Por el cual se establecen las especificaciones técnicas y los requisitos para
la contratación de los CONSEJO DIRECTIVO
ACUERDO 37 2002 servicios de depósito, custodia, organización, reprografía y conservación ARCHIVO GENERAL DE
de documentos de LA NACION
archivo
CONSEJO DIRECTIVO
Por el cual se reglamenta la operatividad del sistema de acreditación en
RESOLUCION 2082 2014 ARCHIVO GENERAL DE
salud
LA NACION
 Tipos de fuentes de información

Datos de fuentes
Información
externas en contacto
primaria
con la entidad

SISTEMAS DE PROCESOS DE LA
INFORMACIÓN ENTIDAD

Datos Originados y
Información
producidos al
Secundaria
interior de la entidad
 Identificación de necesidades de
información
IDENTIFICACION DE NECESIDADES DE INFORMACION

NECESIDADES DE INFORMACION FRECUENCIA INTERRELACIO RESPONSABLE

METODOLOGIA
USUARIOS INTERNOS Y DE NES CON DE
DE
EXTERNOS INFORMACION INFORMACION RECOLECCION OTROS RECOLECCION
RECOLECCION
PRIMARIA O SECUNDARIA O DE DATOS PROCESOS (CARGO)
EXTERNA INTERNA

USUARIOS INTERNOS
AQUÍ SE LISTAN LOS
PROCESOS DE LA
INSTITUCIÓN
USUARIOS EXTERNOS
AQUÍ SE LISTAN LAS
ENTIDADES
GUBERNAMENTALES O
DEPARTAMENTALES
TERCERIZADOS

USUARIOS ASISTENCIALES

FAMILIARES DE LOS
USUARIOS
 ESTANDAR GI 2

Existe un proceso para planificar la gestión de la

información en la organización; este proceso está
documentado, implementado y evaluado en un plan de
gerencia de la información
 CRITERIOS DEL ESTANDAR 2

Identificación de
espacios gerenciales Identificación de
para analizar la necesidades
información
Proceso de
implementación
Sistema de
(Prioridades)
medición , EL PLAN DE
evaluación y GERENCIA DE LA
mejoramiento INFORMACIÓN
DEBE INCLUIR Flujo de la
información

Nuevas
tecnologías para
el uso de la
información Almacenamiento, Minería de
uso y seguridad datos
de la información
Acciones de mejora Revisión normativa
de acuerdo a lo Plan de Gerencia de
observado la información
ACTUAR PLANEAR

Seguimiento al plan VERIFICAR HACER Implementación del

de Gerencia de la Plan de acuerdo a los
información y lineamientos dados
medición de su en los siguientes
efectividad estándares
 Plan de gerencia de la información
PLAN DE GERENCIA DE LA INFORMACION
PROTECCION DE LA INFORMACION
TIPO DE
INFORMACION

INFORMACIÓN EXTERNA
INFORMACIÓN INTERNA
DOCUMENTO O REGISTRO
FISICO
UBICACIÓN
MAGNETC

CAPTURA

FRECUENCIA ANALISIS

ENTREGA

CAPTURA

RESPONSABLE ANALISIS

ENTREGA

TIPO DE CUALI
INFORMACION CUANTI

ACCESO
METODOLOGIA DE ANALISIS
ESPACIO DE ANALISIS
MEDIOS DE DIVULGACION
OTRA DESTINACION
ARCHIVO ACTIVO (TIEMPO)
DISPOSICION FINAL
UTILIDAD DE LA INFORMACION
 ESTANDAR GI 3

Cuando el análisis periódico de la información detecta

variaciones no esperadas o no deseables en el
desempeño de los procesos, la organización realiza
análisis de causas y genera acciones de mejoramiento
continuo.
 CRITERIOS DEL ESTANDAR 3

Diseño y
seguimiento de
protocolos

LA ORGANIZACIÓN REALIZA
Comunicación de ANÁLISIS DE CAUSAS Y Grupos o
las acciones a los GENERA ACCIONES DE mecanismos
colaboradores MEJORA interdisciplinarios

Seguimiento
frente a
decisiones
adoptadas
 RUTA DE LA CALIDAD

Identificación de
situaciones de
Acciones de mejora desviación
de acuerdo a lo Analizar e identificar
observado las causas
ACTUAR PLANEAR
Planificar acciones

VERIFICAR HACER
Verificación de Ejecución de las
resultados acciones planificadas
 ANÁLISIS CAUSAL Y PLAN DE ACCIÓN

MÉTODO DE LOS TRES PORQUÉ

DIAGRAMA CAUSA EFECTO

LLUVIA DE IDEAS
PLAN DE ACCIÓN
Qué (Tarea o actividad)
Cómo (Metodología)
Dónde (Lugar)
Cuando(Fechas de compromiso)
Quien(Responsable)
Seguimiento a compromisos
Porcentaje de avance
 ESTANDAR GI4

La adopción de tecnologías de la información y

comunicaciones tendrá en cuenta:
• Costos asociados
• Entrenamiento al personal
• Aspectos éticos
• Relación entre tecnología y personal (No de equipos,
cobertura)
 PETIC’S

PLAN ESTRATEGICO
DE LAS TECNOLOGIAS
Acciones de mejora
DE INFORMACIÓN Y
de acuerdo a lo
COMUNICACIÓN
observado
ACTUAR PLANEAR Programa de
entrenamiento del
personal en TIC’s

Verificación de Ejecución de las

resultados a través de VERIFICAR HACER acciones planificadas
evaluaciones al Elaborar el plan de
personal, listas de costos y presupuesto
chequeo y efectividad con respecto a TIC’s
de las tecnologías Documentar los
aspectos éticos
relacionados
 PLAN ESTRATÉGICO DE LAS TECNOLOGÍAS
DE LA INFORMACIÓN Y LAS
COMUNICACIONES (PETIC’S)
Es un documento en el cual la INCLUYE:
organización refleja la estrategia a
seguir en el mediano plazo con Aplicaciones (Programas)
respecto a la adopción y uso de las
Servidor (Datos del mismo)
tecnologías de información y
comunicación. Generalmente la Estaciones de trabajo
visión de este oscila entre 2 y 5
años. Periféricos

Equipos de comunicaciones

Canales de comunicación

Centro de datos y almacenamiento

PLAN ESTRATÉGICO DE LAS TECNOLOGÍAS DE LA INFORMACIÓN
Y LAS COMUNICACIONES (PETIC’S)

INCLUYE:

Aplicaciones (Programas SOFTWARE

Servidor (Datos del mismo)
Estaciones de trabajo
Periféricos
Instrucciones que indican como
obtener, procesar, almacenar o
manipular datos

Equipos de comunicaciones HARDWARE

Canales de comunicación
Centro de datos y almacenamiento
Dispositivos electrónicos de entrada
salida o almacenamiento que
funcionan de acuerdo al software
instalado
 Ejemplo de PETIC’s

ACTIVIDADES HARDWARE SOFTWARE

RESPONSABLES
(PROCEDIMIENTOS)
TIPO FABRICANTE SERIAL FUNCION TIPO FABRICANTE EXPIRACION

HARDWARE

FRECUENCIA FRECUENCIA DE NECESIDADES DE ENTRENAMIENTO

TIPO FABRICANTE SERIAL COSTO
DE LIMPIEZA MANTENIMIENTO
COLABORADORES TEMAS

SOFTWARE
COSTO NECESIDADES DE ENTRENAMIENTO
EXPIRACION FECHA ULTIMA
TIPO MARCA VERSION APROXIMAD
LICENCIA ACTUALIZACION
O COLABORADORES TEMAS
 PLAN DE COMUNICACIONES

Quien comunica?

A quien se comunica?
Medios de Comunicación Cuando comunica?
Comunicación informativa
Frecuencia de comunicación?

Flujo de comunicación
Comunicación (Ascendente, descendente,
organizacional transversal)

Costos y registros
 ESTANDAR GI 5

Existen mecanismos estandarizados, implementados y

evaluados para garantizar la seguridad y confidencialidad
de la información.
 CRITERIOS DEL ESTANDAR 5

Indicadores de Acceso no
seguridad de la autorizado
información

Pérdida de la
información
Backups o
copias de SEGURIDAD Y
información CONFIDENCIALIDAD
DE LA INFORMACIÓN
Manipulación de
información

Procedimiento
de asignación de
claves Mal uso de los
Deterioro de
equipos
archivos
 GENERAR LA POLITICA DE SEGURIDAD Y
CONFIDENCIALIDAD DE LA INFORMACIÓN
Establecer el
programa de seguridad
y confidencialidad que
Acciones de mejora incluya los criterios del
de acuerdo a lo estándar
observado Establecer el sistema
ACTUAR PLANEAR
de gestión archivística
Establecer la gestión
documental en la
política de calidad
Verificación de
resultados a través de VERIFICAR HACER Ejecución del
encuestas, reportes y programa de seguridad
evaluación de los y confidencialidad, el
sistemas de acceso y sistema de gestión
almacenamiento archivística y la gestión
documental
 SEGURIDAD Y CONFIDENCIALIDAD DE LA
INFORMACIÓN
La seguridad de la información consiste en procesos y controles
diseñados para proteger la información de su divulgación,
manipulación, modificación o destrucción no autorizada para asegurar
la continuidad de la institución.

Ley 594 de 2000

Res 1995 de 1999

NTC: ISO 27001:2005

SEGURIDAD Y CONFIDENCIALIDAD DE LA
INFORMACIÓN (Dimensiones)

Confidencialidad: La información
no es revelada a individuos,
procesos o entidad ajenas.

Integridad: Salvaguardar la
exactitud y el estado completo
de los activos

Disponibilidad: La información
es accesible y utilizable por
solicitud de una entidad
autorizada.
SEGURIDAD Y CONFIDENCIALIDAD DE LA
INFORMACIÓN (Dominios de control)
 SISTEMA DE GESTIÓN ARCHIVISTICA

ARCHIVO: Conjunto de información producida ( Varios Soportes ) y

conservada por personas o entidades.

ARCHIVO ARCHIVO
ARCHIVO DE
CENTRAL HISTORICO
GESTION

VALORES VALORES
PRIMARIOS SECUNDARIOS

Administrativo
Cultural
Legal
Fiscal Histórico
Contable Científico
Técnico
 SISTEMA DE GESTIÓN ARCHIVISTICA

TABLA DE RETENCIÓN DOCUMENTAL: Es un instrumento que permite

controlar y dirigir la producción de documentos de una entidad. Se
conforma por series y subseries y se agrupa con respecto a la
dependencia(proceso)
PROCESOS PARA APLICACIÓN DE LA TABLA DE
RETENCIÓN DOCUMENTAL

1. Recepción y producción de documentos

2. Clasificación de documentos

3. Ordenación de los documentos

4. Almacenamiento y preservación
 GESTIÓN DOCUMENTAL NTCGP
1000:2009

La documentación del Sistema

de Gestión de Calidad debe
incluir:
 Declaraciones de políticas y objetivos de
calidad

 Manual de Calidad

 Procedimientos documentados y registros

Documentos requeridos por la entidad para

su funcionamiento
 ESTANDAR GI6

Existe un mecanismo definido implementado, evaluado y

formal para transmitir los datos y la información.
 CRITERIOS DEL ESTANDAR 6

La transmisión de datos e información

garantiza:
Oportunidad
Facilidad de acceso
Confiabilidad y validez de la información
Seguridad
Veracidad
 TRANSMISIÓN DE DATOS

Definir el plan de
transmisión de datos de
Acciones de mejora la institución o por
de acuerdo a lo procesos
observado
ACTUAR PLANEAR

Documentar el plan
de transmisión de
datos e información
Verificación de VERIFICAR HACER donde se incluyen
resultados a través de medios y canales y
encuestas, reportes y características de
evaluación del plan calidad
de transmisión de Implementar el plan
datos e información de transmisión de
datos e información
 PLAN DE TRANSMISIÓN DE INFORMACIÓN
(Proceso)

PROCESO (EMISOR):
LABORATORIO CLINICO
TRANSMISION DE LA INFORMACION
ASI Y ADM
RESPONSABLE
LIDER LABORATORIO CLINICO

DATOS O
MEDIOS Y CANALES
INFORMACION
PROCESOS O
STAKEHOLDE
RS TABLER
REUNIONES MEDIOS REVISTAS CORREO
CUALITATIV CUANTITATI O DE INTRAN PERIODI PAGINA
INFORMATIV ESCRIT INTERNA ELECTRO ENCUESTAS BUZONES
OS VOS NOTICIA ET COS WEB
AS OS S NICO
S

PROCESOS
ADMINISTRATIV
OS

PROCESOS
ASISTENCIALE
S

STAKEHOLDER
S O PARTES
INTERESADAS
 ESTANDAR GI 7

Existen procesos para la gestión y minería de los datos,

que permitan obtener la información en forma oportuna,
veraz, clara y conciliada.
 CRITERIOS DEL ESTANDAR 7

Transmisión del
dato
Evaluación de
calidad y Definición de
coherencia de los responsables
datos
GESTIÓN Y
MINERÍA DE
DATOS

Generación de Permisos
información útil asignados a cada
Validación y
responsable
conciliación entre
datos
recolectados
 MINERÍA DE DATOS

Definir alcance, el
Generación de
análisis de las
conocimiento a partir propiedades de los datos
del análisis y y la variable definida
descripción de las
actividades ACTUAR PLANEAR
relacionadas

Efectuar el
VERIFICAR HACER procesamiento de
Realizar la datos y realizar la
interpretación y extracción de la
evaluación de la información
información obtenida
La minería de datos (DM, Data Mining) consiste en la extracción no
trivial de información que reside de manera implícita en los datos.
Dicha información era previamente desconocida y podrá resultar útil
para algún proceso. En otras palabras, la minería de datos prepara,
sondea y explora . los datos para sacar la información oculta en
ellos.

El resultado de la minería de datos son conjuntos de reglas, ecuaciones,

árboles de decisión, redes neuronales, grafos probabilísticos, los que
pueden usarse para, por ejemplo, responder a interrogantes como:

¿existe un grupo de pacientes que se comporta de manera

diferenciada?

¿existen asociaciones entre los factores de riesgos presentes en los

pacientes que padecen cierta enfermedad?.
 MINERIA DE DATOS

PROCESO:

ALCANCE(DEFINIDO DESDE PROCEDIMIENTOS) PERIODO ANALIZADO:

VARIABLE DEFINIDA: CUANTITATIVA__________

DESCRIPCION DE DATOS:
CUALITATIVA____________

ANALISIS DE LAS PROPIEDADES DE LOS DATOS

EXTRACCION DE LA
PROCESAMIENT GENERACION
INFORMACION (LO EVALUA
O DE DATOS(LO INTERPRETACIO DE
RELACIONADO CON CION DE
DEFINIDO PARA N DE DATOS CONOCIMIEN
DISPERSION LA VARIABLE DATOS
EL PERIODO) TO
CONCENTRACION (DESPLAZAMIE VALORES AUSENCI DEFINIDA)
(RECOLECCIÓN DE NTOS DE LA ATIPICOS(VALORE A DE
DATOS) META S NO ESPERADOS) DATOS
ESPERADA)
 ESTANDAR GI 8

Existe un mecanismo formal para consolidar e integrar la

información asistencial y administrativa. La información
asistencial es aquella generada de los procesos de atención
a los pacientes y su familia.
 CRITERIOS DEL ESTANDAR 8

Divulgación y
conocimiento de
indicadores Toma de decisiones
clínicos y
operativos

INTEGRACIÓN
INFORMACIÓN
ASISTENCIAL Y
ADMINISTRATIVA

Indicadores de Disponibilidad para

seguimiento comparación con
sistemático mejores prácticas
 Identificar a partir de
los procesos misionales
la información generada
a los usuarios y sus
familias y su integración
Acciones de mejora a la información
de acuerdo a lo administrativa.
observado ACTUAR PLANEAR

Documentar la
integración de la
información
VERIFICAR HACER asistencial y
Seguimiento al administrativa
comportamiento de Implementar los
indicadores, análisis mecanismos y
de tendencias espacios de difusión
de los indicadores
 EFECTIVIDAD

EFICACIA EFICIENCIA

ENTRADAS PROCESOS SALIDAS

NECESIDADES Y EXPECTATIVAS DEL

ESTRATEGICOS

SATISFACCIÓN DE USUARIO
TOMA DE DECISIONES
• Solicitudes de • Reporte de
exámenes PROCESOS MISIONALES
resultados
• Solicitud de • Entrega de
USUARIO

medicamentos medicamentos
• Solicitud de • Entrega de
pedidos PROCESOS APOYO
insumos a
• Solicitud de procesos
información misionales y
administrativa + PROCESOS EVALUACIÓN administrativos
Información Y MEJORA • RIPS
asistencial
 PLAN
ESTRATEGICO

FORMULADO
BAJO LAS FINANCIERA

PERSPECTIVAS BALANCE CLIENTES

SCORECARD
INDICADORES
PROCESOS
INTERNOS

APRENDIZAJE Y
CRECIMIENTO
POAS (Todos los
procesos)
 ESTANDAR GI 9

La gestión de la información relacionada con los registros

clínicos, sea en medio físico o electrónico, garantiza la
calidad, la seguridad y la accesibilidad de los mismos.
 CRITERIOS DEL ESTANDAR 9

REGISTROS CLÍNICOS (HISTORIA CLÍNICA)

Orden y legibilidad
Claridad y actualización
Adecuado archivo de los registros
Auditoría sistemática a la calidad y forma
Unicidad de registros para cada usuario
Sistema de identificación
Sistemas de alarma
Transición a historia clínica electrónica
Facilidad de acceso a registros o resumen de Historia clínica
 REGISTROS CLÍNICOS Revisión normativa con
respecto a registros clínicos
Documentar el control,
custodia y codificación de
registros clínicos
Documentar las acciones
del comité de historias
Acciones de mejora clínicas
Documentar la gestión de
ACTUAR PLANEAR registros e historias clínicas

Auditoría de
VERIFICAR HACER Implementar todo
historia clínica,
seguimiento a lo relacionado con
alarmas y adherencia registros clínicos (dar
a los lineamientos a conocer y garantizar
relacionados con la adherencia)
historia clínica
 AUTOEVALUACIÓN DE ARCHIVO Y CUSTODIA DE
HISTORIAS CLÍNICAS

Resolución 1995 de 1999 “Normas para el manejo de la Historia clínica

ARCHIVO DE HISTORIAS CLINICAS:

 Es en áreas restringidas?
Se conservan en condiciones para la integridad física y técnica, sin
adulteración?
Tiene el acceso limitado al personal autorizado?
Tiene las condiciones locativas, ambientales y materiales adecuadas?
Existe un comité de historias clínicas?
 AUTOEVALUACIÓN DE ARCHIVO Y CUSTODIA DE
HISTORIAS CLÍNICAS

Resolución 1995 de 1999 “Normas para el manejo de la Historia clínica

TIPOS DE ARCHIVOS

Archivo de Gestión: es aquel donde reposan las Historias Clínicas de los

Usuarios activos y de los que no han utilizado el servicio durante los cinco
años siguientes a la última atención.

Archivo Central: Es aquel donde reposan las Historias Clínicas de los

Usuarios que no volvieron a usar los servicios de atención en salud del
prestador, transcurridos 5 años desde la última atención.

Archivo Histórico. Es aquel al cual se transfieren las Historias Clínicas que

por su valor científico, histórico o cultural, deben ser conservadas
permanentemente.
 AUTOEVALUACIÓN DE ARCHIVO Y CUSTODIA DE
HISTORIAS CLÍNICAS

Resolución 1995 de 1999 “Normas para el manejo de la Historia clínica

ANEXOS DE LA HISTORIA CLINICA

 Autorizaciones para intervenciones quirúrgicas (consentimiento informado)

Procedimientos
Autorización para necropsia
Declaración de retiro voluntario
Demás documentos que las instituciones prestadoras consideren
pertinentes.
El resultado de Los reportes de exámenes paraclínicos, imágenes
diagnosticas, están registrados en la historia clínica.
Se deja constancia en la historia clínica de la entrega de las imágenes
diagnosticas, paraclínicos.
 CONDICIONES DE CUMPLIMIENTO PARA LA
GESTION DE HISTORIA CLÍNICA DESDE EL SUA

HISTORIA CLÍNICA
ELECTRÓNICA- SISTEMATIZACION DUPLICACIÓN DE
PLANES DE ERROR LA INFORMACION
CONTINGENCIA

CUMPLIMIENTO SEGURIDAD Y
PÉRDIDA DE LA
REQUISITOS RES CUSTODIA DE
INFORMACIÓN
1995/1999 HISTORIA CLINICA

ARTICULACIÓN
CONTROL DE OPERATIVIDAD APOYO
DILIGENCIAMIENTO ALARMAS DIAGNÓSTICO Y
TERAPÉUTICO
 CONDICIONES DE CUMPLIMIENTO PARA LA
GESTION DE HISTORIA CLÍNICA DESDE EL SUA
CORRELACIÓN DE LAS
REGISTRO DE
GUÍAS CON HISTORIA
INFORMACIÓN A
CLÍNICA A TRAVÉS DE
PACIENTE Y FAMILIA
AUDITORÍA

COMPATIBILIDAD SUFICIENCIA DE
MODELOS CLÍNICOS Y TERMINALES DE
ADMINISTRATIVOS COMPUTADOR

AVANCE TRANSICIÓN
ACCESOS REMOTOS A
MANUAL -
HISTORIA CLINICA
ELECTRONICA
 ESTANDAR GI10

Existe un plan de contingencia diseñado, implementado y

evaluado que garantice el normal funcionamiento de los
sistemas de información de la organización, sean
manuales, automatizados, o ambos.
Cualquier disfunción en el sistema es recolectada,
analizada y resuelta. Lo anterior incluye mecanismos para
prevenir eventos adversos relacionados con el manejo
de los sistemas de información en especial alarmas en
historia clínica.
 SEGURIDAD DE DATOS

Conjunto de medidas destinadas a salvaguardar

la información contra los daños producidos por
hechos naturales o por el hombre.
 PLAN DE CONTINGENCIA
SISTEMAS INFORMATICOS

ESTABLECER DISEÑO DEL PLAN DE

CONTINGENCIA,
PROCEDIMIENTOS DE INVENTARIO DE LOS
RESPALDO Y EQUIPOS DE CÓMPUTO
RECUPERACION.- IDENTIFICACION DE
NORMAS DE AMENAZAS
ACTUAR PLANEAR
SEGURIDAD
PLAN DE
EMERGENCIAS

CONTROLES Y DOCUMENTACION
DISPOSITIVOS DE VERIFICAR HACER DE LOS TIPOS DE
SEGURIDAD CONTINGENCIA DE
•SEGUIMIENTO A ACUERDO A DAÑOS
EVENTOS ADVERSOS SUFRIDOS Y GRADO
POR MAL MANEJO DE AFECTACION
S.I. IDENTIFICACION DE
AMENAZAS
 METODOLOGÍA DEL PLAN DE CONTINGENCIA
INFORMÁTICO

2. Determinar eventos 3. Evaluar efectividad

1. Establecer Grupo de que pueden afectar la de controles y
trabajo y definir roles infraestructura dispositivos de
informática seguridad

5. Establecer tiempos
6. Selección de sitios de recuperación, 4. Procedimiento
alternativos de prioridades de respaldo y
almacenamiento recuperación y recuperación
recursos necesarios

7. Desarrollo de
procedimientos
detallados de
respuesta de
emergencia
EJEMPLO PROCEDIMIENTO
CONTINGENCIA: “Falla en
red de voz y datos”

Identificación de amenazas:

•Terremoto
•Incendio
•Inundación y humedad
•Corte de energía
•Falla en voz y datos
•Falla en hardware o
software
•Sabotaje o accidente
•Vandalismo y
manifestaciones
TIPOS DE CONTINGENCIA POR DAÑOS
 Menor Es la que tiene repercusiones sólo en la operación diaria y se
puede recuperar en menos de 8 horas.

 Grave Es la que causa daños a las instalaciones, pero pueden reiniciar las
operaciones en menos de 24 horas.

 Crítica Afecta la operación y a las instalaciones, este no es recuperable en

corto tiempo y puede suceder por que no existen normas preventivas o bien
porque estas no son suficientes. También puede suceder por ocurrir algún
tipo de desastre natural como un terremoto.

TIPOS DE CONTINGENCIA POR GRADO DE AFECTACIÓN

 En los equipos de cómputo
En comunicaciones
En la información
En las instalaciones
 ESTANDAR GI 11

Le corresponde a la gerencia de la información incorporar

en los sistemas informáticos o computarizados todas las
listas de acrónimos o siglas definidas por la organización
en los procesos de atención médica, así como en la
gestión de medicamentos.
Esto incluye mecanismos para garantizar que se
previenen eventos adversos asociados al uso de
acrónimos o por confusión en las órdenes médicas.
 SIGLAS y ÁCRÓNIMOS
Identificación y
documentación de las
siglas y acrónimos que se
van a usar en la
institución

Acciones de mejora
ACTUAR PLANEAR
Definir con el líder de
gerencia de la
información las siglas y
acrónimos aprobados.

VERIFICAR HACER Difusión de

Seguimiento a acrónimos por
evento adverso con diferentes canales de
respecto al uso de comunicación
siglas y acrónimos
Incorporación en
medios informáticos
 ESTANDAR GI 12

La toma de decisiones en todos los procesos de la

organización se fundamenta en la información
recolectada, analizada, validada y procesada a partir de la
gerencia de la información.
 CRITERIOS DEL ESTANDAR 12

Articulación de
mejoramiento Mecanismos de
asistencial y validación de
administrativo información
TOMA DE
DECISIONES

Resultados con
base en Comparación de
indicadores y información con
tendencias Articulación referentes
clínica y internacionales
administrativa
 TOMA DE DECISIONES IDENTIFICACION DE LAS
FUENTES DE INFORMACION
INSTITUCIONAL:
AUDITORIAS INTERNAS
AUDITORIAS EXTERNAS
INDICADORES
RESULTADOS DE COMITES
PROCESAMIENTO ENCUESTAS DE
PARA LA TOMA DE SATISFACCION
DECISIONES ACTUAR PLANEAR REFERENCIACION
COMPARATIVA O
COMPETITIVA

VERIFICAR HACER
DOCUMENTACION
ANALISIS Y DE LA RECOLECCION
VALIDACION DE LA DE LOS DATOS Y DE
INFORMACION LA INFORMACION
 TOMA DE DECISIONES-UTILIZACION DEL DATO

• GI 1- GI 2- GI 9- GI 10
• IDENTIFICACION INFORMACION, PLAN GER. INFORMACION, IDENTIFICACION DE PARAMETROS DE HISTORIA
PLANEAR CLINICA, IDENTIFICACION DE RIESGOS INFORMATICOS

• GI 4- GI5- GI 6- GI 7-GI 8- GI 9-GI 10-GI 11-GI 13

• TECNOLOGIAS DE INFORMACION Y COMUNICACIÓN, SEGURIDAD DE LA INFORMACION, GESTION
DOCUMENTAL, TRANSMISION DE LA INFORMACION, MINERIA DE DATOS, ARTICULACION INFORMACION
HACER ADMINISTRATIVA Y ASISTENCIAL , REGISTROS CLINICOS, PLAN DE CONTINGENCIA, SIGLAS Y ACRONIMOS,
EVENTOS ADVERSOS, INFORMACION, EDUCACION Y COMUNICACION

• GI 3-GI 9
• ANALISIS CAUSAL, AUDITORIA DE HISTORIA CLINICA
VERIFICAR

• GI 3- GI 12 GI 13
• PLAN DE ACCION-TOMA DE DECISIONES- E IMPACTO O EFECTIVIDAD DE LA INFORMACION Y LA
ACTUAR COMUNICACIÓN CON LA COMUNIDAD
 ESTANDAR GI 13

Existen procesos diseñados, implementados y evaluados

de educación y comunicación orientados
a desplegar información a clientes internos y externos.
 INFORMACIÓN, EDUCACIÓN Y Definir los indicadores
COMUNICACIÓN para medir la efectividad
de IEC y mecanismo de
difusión al cliente interno.

Acciones de mejora Diseñar los formatos de

registro de participantes al
y replanteamiento de plan IEC y de la evaluación
material con respecto IEC.
a encuestas y ACTUAR PLANEAR
observaciones

Documentar el
VERIFICAR HACER mecanismo de difusión al
Seguimiento a personal de la información
pruebas preliminares de Acreditación.
y medición de los
Documentar la
efectos deseados metodología de IEC desde
los procesos misionales
hacia los usuarios
 PROGRAMA DE INFORMACIÓN, EDUCACIÓN Y
COMUNICACIÓN (IEC)

Instrumentos de Gestión Estratégica

 Promover enfoques
1. Material didáctico visual
comunicacionales y procesos de
2. Material didáctico auditivo
socialización
3. Material didáctico
Cambios de comportamiento en la audiovisual
comunidad 4. Material didáctico táctil
(experiencia)
Acciones de Promoción y
Prevención a distintas escalas
 DISEÑO DEL PROGRAMA DE INFORMACIÓN,
EDUCACIÓN Y COMUNICACIÓN (IEC)
Factores
de
Riesgo
Público  Puesta en
objetivo común del
Cambio de actitud equipo
 Creación deseado encargado
de  Diseño de
materiales Planificación inicial materiales de
didácticos comunicación
Mensajes

Medios y canales de comunicación

Pruebas preliminares

Intervenciones
 ESTANDAR GIMCC1

La gestión de las oportunidades de mejora consideradas en el

proceso organizacional de mejoramiento continuo, que
apliquen al grupo de estándares, se desarrolla teniendo en
cuenta:

•Enfoque organizacional mejoramiento continuo

•Implementación oportunidades de mejora
•Articulación de oportunidades con otros procesos
•Seguimiento a los resultados del mejoramiento
•Comunicación de los resultados
 MCC DESDE LOS ESTANDARES SUA
RESOLUCION 123 DE 2012
GERENCIA DE LA INFORMACION

COMO REDACTAR EL MCC

1.EL ENFOQUE ORGANIZACIONAL ES REDACTADO

POR EL LIDER DE ACREDITACION Y EL EQUIPO DE
CALIDAD, SIGUIENDO LA RUTA CRITICA DEL
PAMEC.
 MCC DESDE LOS ESTANDARES SUA
RESOLUCION 123 DE 2012
GERENCIA DE LA INFORMACION

2. LA IMPLEMENTACION LA REDACTA CADA

GRUPO DE ESTANDARES DESDE LA VIVENCIA DE
GESTION DEL PLAN DE MEJORAMIENTO EN LA
VIGENCIA A CERRAR, TENIENDO EN CUENTA
LAS DIFICULTADES O BARRERAS PRESENTADAS
Y REGISTRADAS EN EL DOCUMENTO DE
SEGUIMIENTO
 MCC DESDE LOS ESTANDARES SUA
RESOLUCION 123 DE 2012
GERENCIA DE LA INFORMACION

3. IDENTIFICAR Y REDACTAR CUALES DE LOS ESTANDARES U

OPORTUNIDADES TUVIERON QUE TRABAJARSE CON OTROS
PROCESOS O GRUPOS DE ESTANDARES, ESPECIFICANDO EN
CUALES.

OPORTUNIDAD RELACION ENTRE RELACION ENTRE

DE MEJORA PROCESOS GRUPO DE
ESTANDARES
 MCC DESDE LOS ESTANDARES SUA
RESOLUCION 123 DE 2012
GERENCIA DE LA INFORMACION

4. REDACTAR COMO EL EQUIPO DE

ESTANDARES REALIZO EL SEGUIMIENTO
POR AUTOCONTROL Y POR COMITÉ DE
CALIDAD, CADA CUANTO SE DILIGENCIO EL
SEGUIMIENTO Y COMO SE REALIZARON LOS
CIERRES DE CICLO.
 MCC DESDE LOS ESTANDARES SUA
RESOLUCION 123 DE 2012
GERENCIA DE LA INFORMACION

5. MECANISMOS DE DIFUSION PARA

APRENDIZAJE ORGANIZACIONAL Y
MANTENIMIENTO DE LA MEJORA.
 BIBLIOGRAFIA

 Ministerio de La Protección Social (2011). Manual de Acreditación en Salud,

Ambulatorio y Hospitalario. Versión 03. Bogotá, Colombia.

 INTERNATIONAL STANDARIZATION ORGANIZATION. tecnología de la

información. técnicas de seguridad. sistemas de gestión de la seguridad de la
información (SGSI). Norma técnica colombiana NTC-ISO/IEC 27001

 Alcaldía Mayor de Bogotá (2008). Metodología ajustada para levantamiento

de infraestructura tecnológica y de telecomunicaciones de entidades estatales.
Comisión Distrital de Sistemas.

Pan American Health Organization (2010). Guía para personal de salud

Conocimiento y técnica de IEC para actividades de educación a la comunidad.
Managua, Nicaragua.
Muchas Gracias