Síndrome de Guillai

Barré
parálisis ascendente aguda de
Landry
 Generalidades

Polirradiculoneuropatía
 Etiología
- Campylobacter jejuni
- Citomegalovirus
- Mycoplasma pneumoniae
- Vacunas contra influenza: <1 por millón.

Linfom
VIH a

LES
 Fisiopatología

- Bloqueo de la conducción.
- Degenración axónica
secundaria
- Se sigue una remielinización
por células de Schwann
Manifestaciones clínicas
 Inicial
Disestesias con Paresia facial Dolor difuso
hormigueos

NO SUELE HABER FIEBRE NI SINTOMAS

GENERALES
“Solo en los casos graves suele observarse disfunción
vesical, pero es transitoria”.
Caraterísticos
- Arreflexia y alteración de
la propiocepción.
- Daño neurovegetativo
- Dolor disestésico en las
extremidades
 Subtipos
Polineuropatía Neuropatía axónica
desmielinizante motora aguda
inflamatoria aguda Parálisis sin cambios sensitivos.
El sistema inmunológico ataca la
mielina. Tiene una evolución
clínica de tres fases.

Neuropatía axónica Síndrome de Miller-Fisher

sensitivo motora aguda Asocia una tríada característica:
Parálisis y pérdida sensitiva en ataxia, arreflexia y oftalmoplejía.
cuestión de días debido a fuertes
daños axonales.
 Hughes modificada
El paciente deambula en forma ilimitada, tiene capacidad para
Grado 1
correr y presenta signos menores de compromiso motor.

Capacidad de caminar por lo menos 5 metros sin ayudas externas

Grado 2
pero con incapacidad para correr.

Capacidad de realizar marcha de por lo menos 5 metros con

Grado 3
ayudas externas. (Caminador o asistencia de otra persona)

Grado 4 Paciente en cama o en silla sin capacidad para realizar marcha

Grado 5 Apoyo ventilatorio permanente o por algunas horas al día
Grado 6 Muerte
Diagnóstico
 Criterios NO diagnósticos
Criterios que hacen dudar el diagnóstico
Presencia de un nivel sensitivo
Marcada o persistente asimetría de los síntomas o de
los signos
Disfunción vesical o intestinal grave y persistente
Más de 50 células/mm3 en el líquido cefalorraquídeo

Criterios que excluyen el diagnóstico

Diagnóstico de botulismo, miastenia grave, poliomielitis o
neuropatía tóxica.
Trastornos en el metabolismo de las porfirinas
Difteria reciente
Síndrome sensitivo puro sin debilidad
Diagnóstico diferencial
Intoxicación por capulín tullidor

- Baja Sur, Tamaulipas, Veracruz,

Sinalo, Jalisco, Guerrero,
Oaxaca, Campeche y Yucatán.
Tratamiento
 Específico
Inmunoglobulina intravenosa
La dosis total es de 2gr/kg dividida en dos o cinco días.

Plasmaféresis
~40 a 50 ml/kg
En los casos moderados a graves se recomiendan 4 sesiones y en los
casos leves 2
 Soporte
Control del dolor
Acetaminofén: 👨 500 mg/6-8 hrs. 👧 10 mg/kg/dosis cada 6-8 hrs.
Celecoxib: 200 mg VO cada 12 a 24 hrs.
Ketoolaco: 👨 30mg/6 hrs (Máximo 120 mg/día X 4 días). 👧 0.75
mg/kg cada 6 hrs. (Máximo 60 mg/día X 2 días).

Profilaxis para trombosis

Enoxaparina subcutánea profiláctica 40 mg diariamente
Medias elásticas, de compression 18-21 mmHg
 Soporte
Apoyo ventilatorio
La intubación y ventilación mecánica será de acuerdo a clasificación de
Hughes, pruebas de función respiratoria y criterio del médico.

Traqueostomía
Postergarse durante las 2 primeras semanas de intubación; si las
pruebas de función respiratoria no muestran datos de mejoría se
realiza.
 Rehabilitación
Fisioterapia pulmonar durante la hospitalización.

Ejercicios a las 4 extremidades para mantener los arcos de movimiento

Ejercicios tendientes a favorecer la bipedestación e inicio de la marcha +

reeducación

Logopedia

Apoyo psicológico
Pronóstico
 Erasmus 2007
Los pacientes con puntajes bajos entre 1 y 3 tienen excelentes probabilidades
(95%) de recuperación y pueden caminar sin ayuda dentro de los 3 meses de
haberse manifestado la enfermedad. Los que recibieron un 7 tienen menores
probabilidades de tener una buena recuperación.
HISTORIA CLÍNICA H. González Ochoa
FICHA CLÍNICA

 Paciente femenino de 24 años de edad, nacida en Puerto Montt, Chile. Vive

en3082 Nile ST, San Diego California 92104, lugar donde ha residido 3 años.
No refiere haber salido de la ciudad en el años previo al interrogatorio

Estudió Pedagogía en Educación Parvularia.

Educadora con licencia desde el 13 de febrero de 2017

Interrogatorio Directo, 21/10/12

 MOTIVO DE CONSULTA

 El 18 de febrero de 2017 tenía mucho hormigueo en la pierna derecha y frío, se

fue a dormir toda la tarde , despertó el sábado con mucha debilidad y dificultad
para hablar.
ANTECEDENTES> HEREDO-FAMILIARES

 Abuelos paternos: ♀ y ♂ finados, desconoce la causa.

 Abuelos maternos: ♀ 78 años, viva, aparentemente sana y ♂ desconoce
edad y salud.
 Padre: muerto a los 30 años desconoce la causa.
 Madre: 55 años, viva, con antecedentes de Diabetes Mellitus tipo II, sin
complicaciones.
 Hermanos: ♂19 años: asma detectada desde los 12 años.
 Hijos: ninguno
ANTECEDENTES: NO PATOLÓGICOS

 Habita en casa rentada junto a su compañera de cuarto. La vivienda cuenta

con 3 cuartos, un baño, servicios públicos completos, material de madera y
zoonosis positiva que consistente de un perro pequeño que vive dentro de
la vivienda, propiedad de su compañera.
 Refiere aseo dental y personal diario con cambio de ropa dos veces al día,
sin toxicomanías, alcoholismo o tabaquismo en toda su vida.
 Su alimentación es omnívora con comida de carne de Res, Pollo o Cerdo
cada dos días, Frutas y Verduras diariamente, bebiendo agua potable de
forma suficiente según refiere.
 Desconoce su estado de vacunación completa pero si refiere claramente
que no tiene alergias o hipersensibilidades conocidas.
ANTECEDENTES: PATOLÓGICOS

 Refiere que a la edad de 8 años cuando quiso levantarse de su cama cayó

abruptamente debido a una cuadriplejía seguida por un infarto agudo al miocardio
que la dejó inconsciente. Fue necesaria la intubación, y se le realizó una
traqueotomía. Permaneció 48 días hospitalizada con apoyo ventilatorio. Se
recuperó sin secuelas.
 Segunda hospitalización a los 23 años de edad con una duración de 2 meses.
 Niega transfusiones y alergias a medicamentos.
PADECIMIENTO ACTUAL

 Inicia el sábado 11 de febrero de 2017 con debilidad

muscular generalizada y fatiga al día siguiente de
aplicarse una vacuna contra la influenza. Refiere que en la
semana siguiente empeoran sus síntomas y se anexa:
Diarrea, vómitos y cansancio el cuál ignora puesto que en
esas fechas trabajaba y estaba haciendo sus prácticas
profesionales. Terminando la semana, el día viernes 17 de
febrero presentó hormigueo en la pierna derecha y frío en
todo el cuerpo motivo por el cual se fue a dormir.
Despertó y presentó debilidad en sus cuatro extremidades
e incapacidad para deglutir alimentos, por este motivo
acude a urgencias del hospital SHARP y presenta paresia
facial por lo cual es internada.
PADECIMIENTO ACTUAL

 En las 24 horas posteriores a su hospitalización refiere que se

sintió “encerrada en mi misma”, “veía todo muy obscuro” y
finalmente perdió por completo la capacidad de respirar por su
cuenta. Se le realiza una traquetomia y se mantiene con
ventilación asistida por 42 días.
 En el verano de ese año acude a rehabilitación por presentar
debilidad severa en sus 4 extremidades. En septiembre de 2017
empezó a mover los brazos y recupero la fuerza
 En marzo de 2018 empezó a pararse con ayuda de una andadera y
desde septiembre camina con dos bastones. A fines de septiembre
recupera la marcha independiente pero permanece incapacidad
para subir escaleras y debilidad en fuerza en los dedos de las
manos para hacer sostener objetos.
 INTERROGATORIO: APARATOS Y SISTEMAS

Aparato digestivo: interrogados y negados. Sistema osteomuscular: Hiperlordosis

lumbar.
Aparato cardiovascular: interrogados y
negados. Piel y anexos: interrogados y negados.
Aparato respiratorio: interrogados y Psicosomático: angustia constante.
negados.
Sistema nervioso y sensorial: parestesias y
Aparato urinario: interrogados y negados. temblores en las manos.
Aparato genital: disminución de la libido. Síntomas generales: presencia de anorexia
sin pérdida significativa de peso.
Aparato hematológico: interrogados y
negados.
Sistema endocrino: interrogados y negados.
EXPLORACIÓN FÍSICA: LO POSITIVO

 SISTEMA MOTOR: hipotonía distal en miembros superiores, miembros inferiores

hipotróficos, pérdida de fuerza en las extremidades superiores de predominio
distal 3/5 y en las extremidades inferiores de predominio proximal 4/5. Reflejo
rotuliano bilatera disminuido (+)
 SENSIBILIDAD: disminución táctil superficial de ambos pies acompañado de
disestesias; presentes también en manos.
 COORDINACIÓN Y MARCHA: marcha lenta con balanceo hacia ambos lados, semi
extensión de los brazos, lordosis lumbar, pasos largos . Incapacidad para realizar
marcha en tándem y prueba de Romberg positiva con balanceo hacia delante y a
atrás
PRONÓSTICO

 En el momento de su diagnóstico presentó ERASMUS de 5 puntos motivo por el

cual tiene solo el 25% de probabilidad de que pueda deambular sin ningún tipo de
asistencia.
 Asimismo, a casi dos años de pasada la enfermedad, las secuelas que refiere la
paciente (parestesias en pies y manos) no se revertirán por completo.
 Se recomienda continuar con la última fase de reeducación de la marcha así como
el consumo de celecoxib cuando sea necesario; realizar pruebas de funcionalidad
hepática cada 4 meses.
GRACIAS