COLECISTITIS

GUILLERMO CABRAL GARCÍA

 DEFINICIÓN

 Inflamación de la vesícula biliar, a la que contribuyen tres factores.

 Inflamación mecánica
 Inflamación química
 Inflamación bacteriana (E.coli, Klebsiella, Streptococcus, Clostridium y Bacteroides)
 90% Litiasicas
 10% Alitiásicas (Complicaciones más frecuentes y mayor mortalidad 10-50% / 1%)
 Traumatismo, ayuno prolongado, postoperatorio, nutrición parenteral total, diabetes,
procesos infecciosos y enfermedades sistémicas (Sarcoidosis o vasculitis)

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 GRADOS DE SEVERIDAD

 Grado 1
3
2
 Alteración
Leucocitosis
Sin datos de
neurológica
inflamación
> 18,000 local.
 Hipotensión
Masa
Sin datos
palpable
de oalteración
uso
en cuadrante
de dopamina
orgánica.
superior
> 5mcg/kg
derecho.
o cualquier dosis de epinefrina.
 Kirby
Cuadro
No logra
<300
mayor
criterios
de 72
para
hrs.
grado 2 o 3.
 Oliguria,
Datos de Cr
inflamación
> 2.0 local.
 INR > 1.5
 Plaquetas < 100,000

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 CUADRO CLÍNICO

 Signo de Murphy positivo

 Rigidez abdominal
 Fiebre
 Náuseas y vómitos

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 DIAGNÓSTICO

TG18/TG13 Criterios diagnósticos para colecistitis aguda.

A Datos de inflamación local.
-Signo de Murphy.
-Dolor/Masa/Distención en cuadrante superior derecho.
B Datos de inflamación sistémica.
-Fiebre.
-Proteína C-Reactiva elevada.
-Leucocitosis.
C Estudios de imagen positivos.
-USG, TAC o RM.

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  Uso de procalcitonina.
 Estudio de imagen de elección (USG, TAC o RM)
 Colangioresonancia pancreática

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 USG

 Pared vesicular  >4mm

 Tamaño vesicular  >8mm X >4mm
 Presencia de litos vesiculares.
 Líquido acumulado en la circunferencia de la vesícula.
 Presencia de sombras lineares en la pared vesicular.

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 MANEJO

 Médico (24 hrs / 4-7 dias / 2 semanas)

 Grado 1  Profiláctico
 Grado 2 y 3  Terapéutico GRADO 1 GRADO 2 GRADO 3
Penicilinas Piperacilina/Tazobactam * Piperacilina/Tazobactam Piperacilina/Tazobactam
 Quirúrgico
Cefalosporinas Cefazolina, o cefotaxima, Ceftiaxona, o cefotaxima, Cefepime, o ceftazidime, o
 Colecistectomía laparoscópica o ceftriaxona, o o cepefime, o cefozapram cefozapram + metronidazol
cefuroxima + metronidazol + metronidazol
 Colecistostomía Carbapenemicos Ertapenem Ertapenem Imipenem/cilastatina,
meropenem, doripenem,
 Medidas generales ertapenem,

Fluoroquinolonas Ciprofloxacino, Ciprofloxacino,

 Fluidoterapia levofloxacino, levofloxacino,
pazufloxacino + pazufloxacino +
metronidazol, metronidazol,
 Analgésico moxifloxacino * moxifloxacino

 Ayuno

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 ALTERNATIVAS

 Ácido ursodesoxicólico +/- ácido quenodesoxicolico

 Litotripsia extracorpórea.

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 CholeS Score
 Predictor de duración de cirugía laparoscópica.
 5.1 / 5.1-41.8 / 41.8 %

 Gupta
 Riesgo de infarto cardiaco post operatorio.
 POSSUM
 Morbi/Mortalidad de pacientes en procedimiento quirúrgico.
 SAS
 Riesgo de muerte hasta 30 días posterior a la cirugía.
 ASA-PS
 Charlson Comorbidity Index (CCI)
 CHARLSON COMORBIDITY INDEX
ASA-PS
 Drenaje vesicular transhepático percutáneo (PTGBD)
 CCI >6
 ASA-PS >3 GRADO 1 Y 2
 IMC <20

 CCI >4
GRADO 3
 ASA-PS >3

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 Antibióticos y cuidados
Observación
generales de soporte.

GRADO 1 Cirugía

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 Cirugía de urgencia

Antibióticos y cuidados
GRADO 2 Cirugía electiva
generales de soporte.

PTGBD de urgencia

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 ASA-PS <3 Cirugía de urgencia
CCI <4
ASA-PS >3

Antibióticos y cuidados
GRADO 3
generales de soporte.

CCI >4

ASA-PS <3 Cirugía electiva

PTGBD de urgencia

ASA-PS >3 Observación

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 MANEJO QUIRÚRGICO
 LAPAROSCÓPICO O ABIERTO?
 Masculino  DM
 Leucocitosis  Obesidad
 Albúmina disminuida  Engrosamiento de la pared
 BT elevadas  Edad avanzada
 Retención de líquidos alrededor de la  Previa cirugía abdominal
vesícula

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 TIEMPOS

 POSICIÓN DE PACIENTE
 Europea - Americana
 INSTALACIÓN DE NEUMOPERITONEO
 Abierto - Cerrado
 COLOCACIÓN DE TRÓCARES
 DISECCIÓN DE LA VESÍCULA
 Triángulo de Calot (Conducto cístico, Arteria cística y vía biliar)
 MANEJO POSTOPERATORIO

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 TIEMPOS

 INCISIÓN
 Laparotomía media – Kocher
 TÉCNICA
 Kocher – Retrógada - Anterógrada
 COLANGIOGRAFÍA INTRAOPERATORIA
 POSTOPERATORIO

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