Caso Clínico

INTOXICACIÓN POR
ACETAMINOFÉN

•PECHO CABANILLAS
Jaime Raúl

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 Ingreso a urgencias

• Pte: femenina
• Edad: 18 años
• Procedente y natural: Junín Selva
• Ocupacion: estudiante universitaria
• Acompañate: hermana

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 Ingreso a urgencias

• MOTIVO DECONSULTA:
"SE TOMO UNAS TABLETAS DEACETAMINOFEN"

ENFERMEDAD ACTUAL:
- Paciente con cuadro clínico de 1 hora de evolución
consistente en ingesta de 10 tab. de, es encontrada
somnolienta por su hermana por lo que consultan.

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 Ingreso a urgencias
• EXAMEN FISICO
- SIGNOS VITALES:
FC: 86
LPM TA:109/86mmHg
FR: 18 RPM
- NEUROLOGICO: Somnolienta
- GASTROINTESTINAL: Abdomen blando doloroso a
la palpación difusa sin signos de irritación
peritoneal

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 Ingreso a urgencias
• ANTECEDENTES:
– PATOLOGICOS: NIEGA.
– FARMACOLOGICOS: NIEGA.
– QX: DRENAJE EN CAVIDAD ORAL (NO RECUERDA)
– HOSPITALARIOS: NIEGA.
– TOXICOALERGICOS:NIEGA
– FAMILIARES: NIEGA
– NO EMBARAZOS. Se desconoce método de
planificación.

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EXAMENES DE LABORATORIO
• HEMOGRAMA
– Leucocitos 4.900 x10^3
– Neutrófilos % :45.20
– Linfocitos % :46.70
– Hematocrito :44.5 %
– Hemoglobina :15.60 g/dl
– Recuento total de plaquetas :282 x10^3/

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EX.LAB
• FUNCION HEPATICA
– AMILASA EN SANGRE :107.0UI/L
– BILIRRUBINA TOTAL :0.39 mg/dl 0.2 - 1.1
– BILIRRUBINA DIRECTA :0.16 mg/dl 0 - 0.5
– BILIRRUBINA INDIRECTA :0.23 mg/dl 0 - 0.75
– FOSFATASA ALCALINA TOTAL :127.3 UI/L 20 – 141
– TGP/ALT :14.1 UI/L 0 – 33
– TGO/AST :21.0 UI/L 0 – 32

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 Ingreso a urgencias

EX. LABORATORIO
FUNCION RENAL
– CREATININA SERICA :0.78 mg/dl
– NITROGENO UREICO BUN :7.1mg/dl
• GLICEMIA :93.2mg/dl
• GASES ARTERIALES
– FIO2 :0.210
– pH :7.392
– pCO2 :29.2 mmHg
• pO2 :82.7 mmHg
• EB :-6.2 mmol/L
• HCO3 :17.4 mmol/L
• Lactato?
• Electrolitos
• Tiempos de coagulación INR :1.04, TP:15.00, PTT::31.90

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 Ingreso a urgencias
IDX:
1. GESTOSUICIDA
1.1INTOXICACION MEDICAMENTOSA POR
ACETAMINOFEN .
PLAN:
• SE INICIA MANEJO CON BOLO DE CLNA0.9%
1000 CC IV, PASO DE SNG, CARBON ACTIVADO
60 GRAMOS Y LABORATORIOS
• N ACETIL CISTEINA 1,2 GR CADA 12 HORAS

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• ADMINISTRACION: VO -IV
• BIODISPONIBILIDAD: 90 %
• Presencia de alimentos retrasa el pico
pero no la absorción

FARMACODINAMIA DEL
ACETAMINOFEN
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 Mecanismo de acción

• DEPENDE DE LA LOCALIZACION ESTIMULA E INHIBE LA PG

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 Farmacocinética
Pico en plasma: 10-60 min.
Inicio 1 hora

Vd 0,9 l /k

Union a proteinas 10-25%

Vm 2,5 h lesion hep. 4,5h

Metabolismo hepático: fase I y fase II

Excreción : orina mercaptano y sulfato

María Téllez A. Toxicóloga Clínica – FarmacologíaClínica.

ASPECTOSTOXICOLÓGICOSDELACETAMINOFÉN JRPC-FB
 • FARMACOCINETICA
N-acetil-p-benzoquino imine

cyp2E1

Michael J. Hodgman, MD. A Review of Acetaminophen Poisoning, Crit Care Clin 28 (2012) 499–516
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INTERACCIONES

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 TOXICIDAD
Puede resultar de una
ingestión aguda o crónica

Dosis terapéuticas máximas

FACTORES DE • 4 g al día en un adulto
RIESGO • 50 a 75 mg / kg / d en losniños.
• Embarazo
• Ayuno prolongado
• Alcoholismo crónico
• Isoniazida – umbral
bajo*

Richard C. Acetaminophen Poisoning: an Evidence-Based Consensus Guideline for Out-of-Hospital Management

Clinical Toxicology, 44:1–18, 2006
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 • La dosis ingerida parece ser el factor más importante que
determina el desarrollo y la gravedad - hepatotoxicidad.

HEPATOTOXICIDAD
Journal of Toxicology - Clinical Toxicology Volume 40, Issue 1, 2002. Acetaminophen
hepatotoxicity: The first 35 years JRPC-FB
 Curso clínico

Primeras 24 horas asintomático

• Relacionados con la lesión hepática

• TEMPRANOS: nauseas, dolor abdominal, astenia.
• TARDIOS: ictericia, coagulopatia, encefalopatía
• Oliguria
• Acidosis metabólica
• Hiperlactatemia no aclaramiento

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 • FASES DEINTOXICACION

Chalermrat Bunchorntavakul, Acetaminophen-related Hepatotoxicity, Clin

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Liver Dis 17 (2013).
 DOSIS TOXICA
Adultos - al menos 10 gramos o 200 mg / kg, dentro de un período de 8H

Niños 200 mg / kg o más en un período de 8 horas.

RSTI adultos y niños por lo menos 10 gramos o 200 mg / kg- período de

24 horas.

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 CONCEPTOS

• Una ingestión aguda se define como cualquier

número de ingestas que ocurren dentro de un
período de hasta 8 horas

Ingestión repetida supraterapéutica (RSTI) implica

cualquier patrón de múltiples ingestiones durante
un período de más de 24 horas que se traduce en
una dosis total de más de 4 g por día.

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 ABORDAJE

1. ESTABLECER EL TIEMPO DE CONSUMO

2. SOLICITAR LABORATORIOS

3. INICIAR MANEJOINDICADO

4. DEFINIR TIEMPO DEMANEJO

5. DETERMINAR LOS PACIENTES QUE REQUIEREN TRANSPLANTE

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 Tiempos de
Aminotransferasas Bilirrubinas
coagulación

Nivel sérico
Función renal Electrolitos
acetaminofén*

2. LABORATORIOS
Paul B. Watkins, Aminotransferase Elevations in Healthy Adults Receiving 4 Grams of Acetaminophen
DailyA Randomized Controlled Trial
JAMA. 2006 JRPC-FB
Anthony R. Temple Clinical Therapeutics/Volume 28, Number 2, 2006
CARBON
ACTIVADO

ANTES DE 1 HORA
DESPUES DE LA
INGESTION

1-3 gr/kg. con 100-200 ml de agua

3. INICIAR MANEJO INDICADO

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 N-ACETIL-CISTEINA NAC

Lesión hepática
también se
benefician.

Reduce la
incidencia de
hepatotoxicidad
FHA

3. INICIAR MANEJO INDICADO

Harrison, P.M. Improved outcome of paracetamol-induced fulminant hepatic failure by late
administration of acetylcysteine
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The Lancet Volume 335, Issue 8705, 30 June 1990
 N-ACETIL-CISTEINA

• Absorción
– Inicio: 5-10 min
– Pico tiempo de plasma: 1-2 horas
• Distribución
– Duración: Variable (~ 1 h)
– A proteínas: 80%
• Metabolismo
– Metabolizado en el hígado
• Eliminación
– Excreción: orina (principalmente

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 50mg / kg
durnte 4
21 horas 150 horas y
mg durante 1 1 00mg>7kg
Infusión IV hora 16 horas
8hs
70 mg /kg
cada 4 18
140 mg /kg dosis
luego durante 72
Vo:
horas *

3. INICIAR MANEJO INDICADO

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 CONCLUSIONES

• El manejo con carbón activado se inicia

dentro delas dos primeras horas de la
ingesta
• El lavado gástrico tiene evidencia dentro de
la primera hora
• Inicio y guía para el manejo deben ser los
síntomas y las pruebas de función hepática

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GRACIAS.

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