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CASO CLÍNICO

GABRIEL H. RAMÍREZ ROA R2P


FICHA DE IDENTIFICACIÓN

Nombre: Recién Nacido C. A.

Sexo femenino

Fecha de nacimiento: 18 – Sep – 2018

Lugar de nacimiento: HT Tlalnepantla ISSEMYM


ANTECEDENTES HEREDO FAMILIARES

Madre Padre
• Nombre: E C A • Nombre: m G H
• Edad: 20 años • Edad 25 años
• Estado civil: casada • Estado civil: Casado
• Ocupación: Hogar • Ocupación: Recolector de
• Escolaridad: Secundaria basura
• APP: Negados • APP: Negados
ANTECEDENTES PERINATALES

Resto
Control Toma de USG: 1 Periodo
Grupo Negados
Producto de prenatal vitaminas reportado intergenesico
Sanguíneo O (AA, APP,
la G2, P1 desde el 2do desde el 2do como 1 año (
POSITIVO IVU, CV
mes 6 CPN mes normal 2420gr)
Radiaciones)
ANTECEDENTES PERINATALES

Laboratorios maternos:
• BH ??
• PFH: BT 0.4, DB 0.1, Ac Úrico 4.3, Prot
totales 5.8
• EGO: ph 7.5, nitritos -, cetonas -,
proteinas -, eritrocitos 5 -8 xc,
PADECIMIENTO ACTUAL:

Se recibe paciente producto de embarazo


gemelar, secundario a ruptura prematura
de membranas (tiempo??)

Se dan maniobras básicas de reanimación


para prematuro, al termino de estas con
FC 120lpm, sin esfuerzo respiratorio
PADECIMIENTO ACTUAL

Se otorga 1 ciclo de VPP, mejorando mejor coloración y tono


muscular, sin embargo continua sin presentar esfuerzo respiratorio

Se otorga 2do ciclo de VPP, continuando sin esfuerzo respiratorio

Se asegura Vía aérea con cánula 2.5 Fr


PADECIMIENTO ACTUAL

Presenta mejoría de FC (160lpm), mejora


coloración y tono

Gasometría de cordón: Ph 7.45, déficit de base –


13.4

Se otorga apgar 4/7, Ballard 29 SDG, Peso 1070gr


PADECIMIENTO ACTUAL
• Ingresa a la UCIN con ventilación manual

FC 162lpm, FR no valorable, Temp 36.5


NEUROLOGICO

CAFEINA 20mg/kg/dia 
5mg/kg/dia 
PC ingreso
26 cm 6to dia 7.5mg/kg/dia

USG 24 Y 6 Neuroprotección y
DIAS analgesia
HEMODINÁMICO
Se recibe No requirió de apoyo aminergico
con peso
1070gr
Manejo líquidos restringidos ?

Protocolo por PB Cardiopatía de flujo pulmonar


aumentado PB PCA
Requirió de cierre farmacológico con
Paracetamol
HEMODINÁMICO
• Inicia líquidos restringidos
• Acidosis metabólica  incrementan LT 150

• LT 150 Repercusión hemodinámica  LT 120

• 6to dia PCA  Cardiología pediátrica (XX)


• Tratamiento diurético

• Cierre farmacológico con paracetamol


• 15mg/kg/dosis 72 horas
RESPIRATORIO

Uso de
Fases
Surfactante
Ventilatorias
profilactico
RESPIRATORIO
• Nacimiento  Fase III  5 horas
• Uso de surfactante profiláctico 200mg/kg/dosis

• Fase II  CPAP  por 24 horas

• Fase I  Oxigeno a flujo libre  4 dias


RESPIRATORIO
• 6 to día de vida **APNEAS  Fase III  48 horas

• Fase I  24 horas horas

• Fase III 24 horas

• 10 dia de vida Fase II  CPAP


HEMODINÁMICO / RESPIRATORIO
(REANIMACIÓN)
• Día 2 de octubre:
• 02:10 am
• Evento de apnea, Sat 79%, FC 90
• No remite con estimulo táctil
• 1er ciclo de VPP (no es efectiva)
• Pasos correctivos ( MR SOPA) (R2)
• 2do ciclo de VPP efectivo por 30 seg
• No presenta esfuerzo respiratorio, FC <60
HEMODINÁMICO / RESPIRATORIO
(REANIMACIÓN)
• Se asegura VA, canula 2.5 Fr, DTN 8 cm (1er
Intento)
• Se aspiran abundantes secreciones sanguinolentas **

• Se realiza maniobras abrazadas de reanimación


• 1er ciclo  FC <60
• 1era dosis de epinefrina 0.01 mg/kg/dosis
• 1er Bolo de cristaloide 10 ml/kg
HEMODINÁMICO / RESPIRATORIO
(REANIMACIÓN)
• 2do ciclo  FC <60
• 3er ciclo  FC <60
• 2da dosis de epinefrina 0.01 mg/kg/dosis
• 2do Bolo de cristaloide 10 ml/kg

• 4to ciclo  FC <60


• 5to1 ciclo  FC <60
• 3da dosis de epinefrina 0.01 mg/kg/dosis
HEMODINÁMICO / RESPIRATORIO
(REANIMACIÓN)
• 5to1 min  ciclo FC <60
• 3da dosis de epinefrina 0.01 mg/kg/dosis
• 6to1 min  ciclo FC <60

• RCP por 20 minutos  culmina Defunción

• Se corrobora trazo isoeléctrico en monitor 2:30 am


DIGESTIVO

Incrementos
Inicio de la
del aporte Enterocolitis
alimentación
enteral
DIGESTIVO

Inicia alimentación enteral a las 48 horas de vida

Con incrementos de 2.5 cada 24 horas

Día 6 Gasto biliar por SOG + distención abdominal


(+3cm)
• Apneas + labstix +++
DIGESTIVO

DX Enterocolitis IA

Ayuno por 3 días

Se reinicia alimentación enteral en el día 10 de


vida
METABÓLICO
• Cuso con 1 evento de hipoglucemia en el 1er día
de vida

• Requirió uso de fototerapia por 72 horas

• Requirió de uso de Nutricio parenteral agresiva


(4/3)
HEMATOLÓGICO
• A su nacimiento requirió de colocación de
catéteres umbilicales  5 días

• Catéter percutáneo, requirió de 2 recambios

• No presento alteraciones de Hb, Hto y plaquetas


INFECTOLÓGICO
Laboratorios Leucos 2500, Neutros 54%, PCR 17.89
de 24 horas:

Inicia Se toma hemocultivo


manejo con
Ampicilina y
Amikacina Preliminar 48hrs: POSITIVO Estreptococo
agalactiae
INFECTOLÓGICO

Preliminar: sensible a ampicilina y vancomicina


• Continuo con Ampicilina y amikacina por 6 días
• 6to de vida: laboratorios: leucos totales 36550, neutros 49%, linfos 54%

• Se Realiza Punción lumbar Agua de roca traslucido, leucos 0 – 1 xc, ph8,


densidad 1015,leucos (conteo maquina) 170 xc, glucosa 50, proteínas 200

Sepsis tardía Y meningitis (??)

Esquema de Cefotaxima y vancomicina (3)


INFECTO LÓGICO

Antibiograma 28 de septiembre: sensible a


ampicilina (<0.25) y resistente a vancomicina (32)

Se suspende vancomicina y se reinicia ampicilina


a dosis meníngeas (300mg/kg/día)

Se agrega amikacina (3dosis)


INFECTOLÓGICO

Amikacina Ampicilina
3 3

Cefotaxima
7
DX DE DEFUNCIÓN

Sepsis con agente infeccioso aislado


Hemorragia pulmonar masiva bilateral
Neurofinfección temprana
Recién nacido de termino (31SD corregidas)
Peso bajo al nacimiento
DIRECTRICES DEL CASO CLÍNICO

Aprendizaje
y
Analisis Crecimiento

Fe de erratas

Puntos de
oportunidad
GRACIAS POR SU ATENCIÓN
EXCELENTE INICIO DE SEMANA