PREVENCIÓN DE LA TRANSMISIÓN

MADRE – NIÑO DE SÍFILIS Y VIH

Dra. MIRYAN VARGAS LAZO

 1ER CONTACTO - PRIMER CONTROL PRENATAL (CPN)
2 a 3 veces retorna al EESS
Tramite
NO Retorna
No retorna a EESS SIS parto
alcanza a casa
Entrega
TICKET OP
7am
ADMISION CAJA TRIAJE SALA DE ESPERA
COLAS SI (15 min.) (10 min.) (10 min.) (30 - 60 min.)
3-4am
Ecografía Embarazo No visible

CONSULTORIO
Embarazo visible CPN

-Algunos EESS solo

ofrecen CPN en turno OP
-Atención a la gestante (20 min)
mañana
-Oportunidades -Llenado de documentos (25 min)
Tramite -NO SE DA ORDEN DE ANALISIS
perdidas (OP) para
SIS
tamizaje sífilis/VIH?
10 min
ENFERMERIA
(VAT) 10 min No se toma muestras
Si se coloca vacuna
antitetánica

Retorna
a Casa 2DO – 3ER CONTACTO
 Van 5 días
NO alcanza ticket porque entregan
6 – 8 tickets y atienden L-M-V

2DO
CONTACTO
Después de SIS (FESE)
3 a 4 días
SI 8am
2 horas Casa
TICKET SIS 7am

Van 9 días

NO alcanza ticket porque entregan

6 – 8 tickets y atienden L-M-V

3ER CONTACTO
SI SIS
Después de
(Recoge contrato)
3- 4 días
8am
2 horas
TICKET SIS 7am

Gestante tiene que esperar que transcurra 24 horas

para que el SIS se haga efectivo. Casa

4TO CONTACTO
4TO CONTACTO
1 día después Van 10 días

2 a 3 veces retorna al EESS

NO Retorna
a casa No retorna a EESS Directo al parto
alcanza
Entrega
TICKET
7am
ADMISION TRIAJE SALA DE ESPERA
SI (15 min.) (10 min.) (30 - 60 min.)
COLAS
3-4am

Se da la orden para tomar: CONSULTORIO CPN

Batería de análisis (15 -20 min)
-VIH, sífilis, Rh, GS
A pesar que hay pruebas rápidas -Hto. Hb, Glucosa
-Orina Completa
para VIH que deberían usar
gota de sangre de pulpejo de
dedo, usan sangre venosa y los Citan entre 7 a 15 días
resultados se entregan en para entrega de resultados
7 – 15 días

Hasta la fecha no hay

toma de muestra Casa
11-1pm
5TO CONTACTO
5TO CONTACTO
1-2 días después TOMA DE MUESTRA Van 12 días

Toma de muestra
PROVIENEN UTM
L-M-V 8 -9:30 a.m. Casa
EESS CON CAJA
9- 9:30 a.m.
UTM (10) Facturar
(10 min)
7 a.m.
Transportan las
muestras al LAB
Horario: 10 - 11am
EESS SIN
UTM (3) CAJA Toma de muestra
Facturar Laboratorio
(10 min) Diario 8 -10:30 a.m. Casa
EESS CON 7 a.m. 9:30 -10 a.m.
LAB (3)

-Todas las muestras se toman en

sangre venosa Procesamien
de muestras
-A pesar que se usa la PR VIH lo
procesan en laboratorio en sangre
venosa
RESULTADOS DISPONIBLES

EESS SIN UTM EESS CON UTM EESS CON LAB

7 días 2 - 3 Días 1 – 2 días

6TO CONTACTO
 Van 27 días
ENTREGA DE RESULTADOS / TRATAMIENTO
6TO CONTACTO
7 -15 días después
Retorna Directo al
NO a casa
No retorna a EESS
parto
Entrega
TICKET
SI ADMISION TRIAJE SALA DE ESPERA
7am
(15 min.) (10 min.) (30 - 60 min.)

COLAS
3-4am Entrega de resultados CONSULTORIO CPN
(10 -15 min)

RPR(+) RPR(-)

Tratamiento PNB
Han transcurrido 27 No disponible
días y recién tiene consultorio CPN
RESULTADOS
DE ANALISIS
FARMACIA Supuestamente se pierde
Recoge medicina seguimiento de
(10 min.) gestantes y
pareja en tratamiento
Culminó 1er CPN PNB
Casa
TOPICO
Aplican inyectable 11- 1 pm
(10 min))
 Resumen: Flujogramas de atención
VECES QUE ACUDE Nº DE DIAS
AL EESS
ACTIVIDAD TRANSCURRIDOS

1er Contacto
-Llenado de documentos (consultorio) 1
- Vacuna Antitetánica

2do y 3er Tramite del SIS 8

Contacto Han pasado
aprox. 27
días desde
que la
-Consultorio - Indicación de
1 paciente
4to Contacto batería de análisis
viene por
1ra vez
hasta que la
-Laboratorio – Toma de muestra
5to Contacto -Se usa PR VIH en sangre venosa
2 paciente
recibe
tratamiento
-CPN – Entrega de resultados

6to Contacto
-PNB no disponible en consultorio 1
-Parejas no tratadas
-No seguimiento de pacientes en Tto 5
27 días
 “No sabemos nada sobre sífilis”

“Son muy pocos los ticket que se reparten y las colas son muy tempranas
(3 am), y si ya llegaste un poquito tarde ya te quedas sin ticket y tienes
que regresarte. Sería bueno que vengan más médicos u obstetrices y
puedan atender a más personas”.
Gestante de 30 años
con 7 meses de gestación

Ah…sífilis..si …eso es “La sífilis también se

un descenso de color puede dar con la
amarillo” inflamación fuerte que
Gestante de 27 años con 3 meses de
uno tiene”
gestación Gestante de 25 años con 4 meses de
gestación

“Me saco los análisis para saber si estoy bien de la hemoglobina, si

tengo alguna enfermedad, por ejemplo el VIH, la glucosa y para que nos
den una orientación de que debo comer”
Gestante 19 años de 3 meses de gestación
CAMBIOS : Tamizaje de Sífilis y VIH
CPN – Red Ventanilla Callao
VECES QUE ACUDE Nº DE DIAS
AL EESS
ACTIVIDAD TRANSCURRIDOS

1er Contacto
-Llenado de documentos (consultorio) 1
- Vacuna Antitetánica

2do y 3er Tramite del SIS 8

Contacto Han pasado
aprox. 27 días
desde que la
paciente viene
-Consultorio - Indicación de 1 por 1ra vez
4to Contacto batería de análisis
hasta que la
paciente
recibe
-Laboratorio – Toma de muestra: RPR 2 tratamiento
5to Contacto -Se usa PR VIH en sangre venosa

-CPN – Entrega de resultados

6to Contacto
-PNB no disponible en consultorio 15
-Parejas no tratadas
-No seguimiento de pacientes en Tto
27 días

-SÓLO 1 HINCON: 2 PRUEBAS PRs permiten

RÁPIDAS: Sifilis y VIH tener resultados
Ahora

-Llenado de documentos en 20 minutos e

1er Contacto -Orden de Batería de análisis 1 iniciar
- Entrega de resultados de PRS tratamiento
- Si PRS (+) Inicio de tratamiento el mismo día
FINALIDAD
Contribuir a la reducción de la tasa de
transmisión madre — niño del Virus de la
Inmunodeficiencia Humana (VIH) y del
Treponema pallidum, mediante la detección
temprana de ambas infecciones, el
diagnóstico, tratamiento y seguimiento
durante el embarazo parto y puerperio, con
enfoque de derechos.
 IMPACTO SOCIAL
La epidemia del VIH/SIDA en el Perú afecta principalmente
a las siguientes poblaciones:

1. Fuerza de trabajo: población más

joven.

2. Pobres.

3. Personas que viven en las

ciudades más pobladas.

4. La costa (industria) y la selva

(poblaciones indígenas).
Fuente: Ministerio de Salud del Perú
Ley Nº 26626 “Ley CONTRASIDA”
publicada en Junio de 1996 (Respuesta temprana del
Estado peruano).
 Las pruebas para diagnosticar el
VIH/SIDA son voluntarias y se
realizan previa consejería, excepto en
donantes de sangre y órganos.
 La confidencialidad de los resultados
de las pruebas diagnosticadas con
VIH/SIDA.
.
 Las personas con VIH/SIDA pueden
seguir laborando mientras estén aptas
para desempeñar sus obligaciones.

• Toda persona con VIH/SIDA tiene derecho a la atención

médica integral
Ley Nº 28243 “Ley que modifica la Ley 266246 (CONTRASIDA)”
publicada en Mayo 2004

• Se incluye como tamizaje obligatorio a la

madre gestante.
• Específica en que consiste la atención integral
de salud.
• Modifica la denominación de algunos términos
indicando que toda referencia es sustituida por
la referencia a "VIH y SIDA" é "Infecciones de
Transmisión Sexual (ITS)“.
• El Ministerio de Salud, en coordinación con el
Ministerio de Educación, realizará las
actividades de información y educación dirigidas
a la población general
PROBLEMAS EN LA ATENCIÓN

 Acceso APN tardío

 De baja calidad (problemas en afiliaciones, maltrato
en servicios)
 Tamizaje no se garantiza (desabastecimiento
insumos: compras, SUS, falta de capacitación,
mala organización de servicios).
 Diagnóstico tardío
 Referencias inoportunas
 Información deficiente
Situación Nacional: PERÚ
 El comportamiento de la epidemia en el Perú ha
sido similar que en el resto del mundo.
 Inicialmente la relación de infección entre
hombres y mujeres era de 24/1
 Para el 2014 esta relación es de 2.7/1
 La epidemia en países en vías de desarrollo cada
vez tiene más rostro de mujer.
RAZON HOMBRE / MUJER

2011
1987
Redes de intercambio sexual
Redes sexuales en
embarazadas con y sin
infección VIH.
Los factores de riesgo en
parejas masculinas incluyen
1.Sexo con trabajadoras
sexuales (TS) y
2.-Sexo con otros hombres
(HSH).
-El promedio de parejas de
una red sexual en los últimos
5 años
-8.4 personas para mujeres
VIH positivas y
- 2.5 y 1.9 en los dos grupos
control)
 RESPUESTA NACIONAL a la
Epidemia del VIH y SIDA en referencia a la Mujer

 El impacto de la EPIDEMIA EN MUJERES, ha

generado intervenciones dirigidas básicamente a
prevenir la transmisión vertical.

 NO SE TOMARON EN CUENTA los aspectos

culturales sociales y económicos del impacto de la
epidemia en la mujer, base principal del incremento de
la epidemia.

 Sólo en esta década y con el apoyo del Fondo

Mundial, se han iniciado intervención de:
A.- Prevención del VIH en Mujeres en Edad Fértil (MEF
B.-Se han planteado estrategias de Prevención 1°
Primaria.
Factores que incrementan
la presentación del VIH en
las Mujeres:
 6 FACTORES INCREMENTAN
VIH EN MUJERES

3. 5.-
1.Vulnerabilid 2.Vulnerabilid Vulnerabilid 4.- Vulnerabilida 6.
ad ad Vulnerabilid d Vulnerabilida
ad ad dx
EPIDEMIOL SOCIAL PSICO-
BIOLOGICA ÓGICA CULTURAL VIOLENCIA
SOCIAL
1.-Vulnerabilidad Biológica
 En la mujer existe mayor exposición al virus durante
la relación coital pues la vagina tiene una mayor
superficie .

 La vagina de la mujer actúa como un gran receptor

del semen, fluido donde la concentración del Virus
de Inmunodeficiencia Humana (VIH) es mayor .

 Por lo general las mujeres reciben transfusiones con

mayor frecuencia que los hombres, principalmente
por razones obstétricas.
• Más del 90% de adolescentes y adultos infectados
por VIH la adquirieron por RELACIONES
HETEROSEXUALES.

• Las mujeres son particularmente vulnerables a la

transmisión heterosexual del VIH
(VULNERABILIDAD BIOLÓGICA)
2.-Vulnerabilidad Epidemiológica
 Las MUJERES en nuestro país tienden a tener relaciones
y a casarse con hombres mayores que ellas .

 Los HOMBRES presentan un mayor repertorio de vida

sexual activa, tienen varias parejas sexuales, y presentan
mayores posibilidades para contraer el VIH.

 En el Perú existen más mujeres que varones y

socialmente es permitido que los varones tengan mayor
intercambio de parejas que las mujeres.
3.-Vulnerabilidad Social
 Las mujeres tienen MENOR ACCESO a la educación y al
ingreso económico.(países en vías de desarrollo).

 Las mujeres presentan MAYOR DEPENDENCIA de los varones

y menos posibilidades de acceder a información y servicios
adecuados de salud. “Amas de casa”.

 La situación de la INEQUIDAD DE GÉNERO.

 El COMPORTAMIENTO SEXUAL SOCIALMENTE ESPERADO es

diferente entre los hombres y las mujeres.

 La influencia de estereotipos y mitos LIMITAN LA VIDA

SEXUAL de la mujer : Se dice que debe ser “pasiva y sumisa”
en las relaciones sexuales. Debe llegar “virgen” al matrimonio.

 “No puede exigir fidelidad al hombre”, le es imposible decir

“NO” o negociar el uso del condón.
 4.-Vulnerabilidad Cultural

 La influencia del “MACHISMO” también vulnerabiliza a

la mujer pues hace se mantenga relaciones de
inequidad entre hombres y mujeres .

 Las actitudes y percepciones masculinas influenciadas

por estereotipos que ven a la mujer “como OBJETO DE
PLACER” .

 La FALTA de educación y las pocas oportunidades

académicas y laborales para la mujer, aún persisten.

 En muchos países la principal PRÁCTICA DE RIESGO

para una mujer es tener relaciones sexuales con su
esposo o pareja estable, se dice que “Duerme con el
enemigo”.
 5.-Vulnerabilidad psicosocial

• Desigualdad en la toma de decisiones y el

CONTROL EN LA RELACIÓN con su pareja.
• El RECHAZO SOCIAL al uso de condones por el
hombre y frecuentemente por la misma mujer, y en las
falsas ideas sobre la expresión del amor.
• Las mujeres con VIH tienen también temor a exigir
TRATO IGUAL de parte de su pareja. El miedo al
abandono y la amenaza de violencia doméstica las lleva
a mantener silencio.
Sexo no consentido, sexo sin
condón, sexo con parejas no
conocidas o con comportamiento de
riesgo.
6.-La Violencia
 En muchos países las normas sociales,
EXCULPAN LA VIOLENCIA DOMÉSTICA ,como
si fuera una cuestión privada e incluso normal.

 Existen escasos recursos jurídicos y legales para

EXIGIR SUS DERECHOS Y LIBERTADES.

 La INEQUIDAD DE GÉNERO incrementa la

violencia doméstica y social .

 Violencia Psicológica y Física.

 Mujeres con VIH en el Perú
 Edad promedio 20-32 años
 Promedio de parejas sexuales 1-2
 Las mujeres son diagnosticadas más tarde y
generalmente tienen pobre acceso a servicios y
medicación.
 Muchas veces cargan además con la
RESPONSABILIDAD DEL CUIDADO de sus hijos y
otros familiares quienes son también
seropositivos.
Efectos del embarazo sobre el VIH
 En todas las mujeres el recuento CD4 absoluto
disminuye independientemente de que sean
seropositivas o seronegativas al VIH (el
embarazo no agrava el VIH)

 En las mujeres seropositivas al VIH, NO

DEBERÍA CAMBIAR el
A.-% porcentaje de células CD4,
B.-Ni debería alterarse la carga viral a causa del
embarazo
Transmisión Vertical - VIH
Factores de riesgo TV- VIH

Transmisión intrauterina (10-15%)

1. Alta Carga viral en sangre materna
2. Bajo nivel de CD4
3. Carencias nutricionales : Fierro, Vitamina A, Zinc,
Selenio

Mecanismos
Infección placentaria
Transfusión materno
fetal
Tasa de transmisión vs. CV
Tasa de transmisión

50% 42.9%
40% 31.6%
30% 27.3%

20% 14.3%
10% 5.4%

0%
6,573- 13,178- 33,760-
<6,573 >93,126
13,177 33,759 93,126

Carga viral materna durante el parto (copias/mL)

Shaffer et al(1999), J Infect Dis.;179:590-9.

Factores de riesgo TV- VIH

Transmisión intraparto (65-75%)

Alta carga viral en sangre y secreciones materna:
• Intercambio de sangre materno fetal en
trabajo de parto
• Contacto del niño con secreciones y sangre
Materna.
 Factores de riesgo TV- VIH

1. Rotura prematura o prolongada de membrana

2. Parto Prematuro
3. Infecciones Genitales, ITS
4. Corioamnionitis
5. Intervenciones invasivas
6. Primer gemelar

Mecanismos
Transfusión materno fetal
Infección ascendente (RPM)
Infecciòn en canal
Modo de Parto y Transmisión de VIH

25%
Tasa de Transmisión

n=8533
20% 19.0%
Parto Vaginal
15% Cesárea Electiva
10.4%
10% 7.3%
5%
2.0%
0%
Sin ARV Con ARV

The International Perinatal HIV Group(1999). N Engl J Med ;340:977-87.

Factores de riesgo TV- VIH

Transmisión postnatal (10 a15%):

Alta carga viral en sangre y secreciones maternas
• Lactancia materna
• Lesiones en el seno materno y en boca del
bebe

Mecanismos
Lactancia
Ingestión de sangre
materna
SUPRESIÓN DE LA LACTANCIA MATERNA Y ALIMENTACIÓN
DEL RN CON SUCEDÁNEOS DE LA LECHE

 LOS SUCEDÁNEOS DE LECHE MATERNA para toda niña o niño

expuesto al VIH, serán entregados a la madre o encargado del cuidado de
la niña o niño hasta los 12 meses de vida , que RECIBEN TRATAMIENTO
en los establecimientos públicos según el siguiente esquema:

MESES 1º 2º 3º 4º 5º 6º 7º 8º 9º 10º 11º 12º TOTAL

mes mes mes mes mes mes mes mes mes mes mes mes

Nº DE LATAS
(400-500gr)
9 11 13 14 14 15 15 15 15 15 15 15 166

 A PARTIR DEL SEXTO MES DE VIDA, EL SUCEDÁNEO viene a ser un

complemento de la nutrición, por lo tanto la madre deberá recibir
consejería nutricional para el inicio de la introducción de alimentos sólidos
para completar los requerimientos de nutrientes y recibir un adecuado
aporte nutricional
Intervenciones en prevención de la TV
del VIH

1. T. Intrauterina 1. TARGA

2. T. Intraparto 65 % 2. Cesárea electiva

3. T. postnatal 3. Suspender lactancia

 Manejo del Parto
 La TERMINACIÓN DEL PARTO será vía
abdominal (cesárea), teniendo en cuenta la
capacidad resolutiva del establecimiento que
recibe a la gestante en trabajo de parto y la
posibilidad de referirla.
 Sólo si la gestante llegara al establecimiento con
una DILATACIÓN MAYOR DE 4 CM Y/O
MEMBRANAS ROTAS, la terminación del parto será
vía vaginal; salvo exista una indicación obstétrica
para la culminación por vía cesárea.
 El responsable de la atención del parto vaginal
es del médico Gíneco - obstetra, Médico General u
Obstetra, considerando los niveles de atención.
 La EPISIOTOMÍA DEBE SER EVITADA en la
medida que sea posible y
La ligadura del cordón umbilical debe HACERSE
SIN ORDEÑAR.
Escenario 1
Gestante diagnosticada por
primera vez en CPN
• TARGA desde la semana 14:
Tenofovir (TDF) 300 mg/d + Lamivudina
(3TC) 150 mg c/12 hrs + Efavirenz (EFV)
600 mg/d

• AZT por una semana

• Suspender lactancia
materna
Escenario 2
Gestante que ha estado recibiendo
TARGA

• Continuar TARGA en el embarazo y

postparto
• EFV debe continuarse si la CV es
indetectable. Si no lo es debe ser evaluada
por infectología.

• AZT por una semana

• Suspender lactancia materna
Escenario 3
Gestante diagnosticada en el
momento del parto
• Tenofovir (TDF) 300 mg/d +
• TDF+ 3TC +EFV + AZT por vía EV
Lamivudina (3TC) 150 mg c/12 hrs +
Efavirenz (EFV)
• Continuar AZT600 mg/d
+ 3TC por 7 días
• Zidovudina (AZT) por vía EV

• AZT por 6 semanas

• NVP por una semana
• Suspender lactancia
materna
Seguimiento RN

 Laboratorio de control

 PCR DNA - VIH 1 a los 3 meses y a los 6

meses

 Elisa VIH hasta los 18 meses

 Trabajamos por nuestro futuro
Ximena antes de
tratamiento… Ximena después …
PREVENCIÓN DE LA
TRANSMISIÓN
VERTICAL DE LA SÍFILIS
 Sífilis en el Perú
Tesis de bachiller: “Antigüedad
de la sífilis en el Perú”
Huaco antropomorfo que
representa un enfermo con
tumores y mutilaciones
Procedencia : Valle de Chicama
Ulceración fagedénica de la nariz, la
oreja y el cuello en una niña de 14
años con sífilis congénita (Tomado
de A. System of Syphilis by d Arcy
Power and F. Keogh Murphy Vol. 1)
HISTORIA NATURAL DE
LA SIFILIS Infección

SÍFILIS PRIMARIA
Chancro duro
(3/4 único, ¼ múltiple)
Evoluciona y dura en
1-5 sem.

SÍFILIS SECUNDARIA
(exantema, adenopatía
Generalizada)

SÍFILIS LATENTE
(latente temprana si menor de 1 año y
Latente tardía si mayor de 1 año)

LATENTE de por vida SÍFILIS TERCIARIA (30%)

(70%) • Gomas
• Lesiones del sistema
Nervioso central,
Cardiovascular, etc.
CHANCRO DURO = SIFILIS PRIMARIA
SINDROME ÚLCERA
SNDROME ULCERA
SINDROME ULCERA ORAL
SINDROME ULCERA
 SIFILIS 2°
LESION MACULO-PAPULOSA
 SÍFILIS 2°
LESIONES MACULO-PAPULOSAS
LESIONES MACULO-PAPULOSAS PLANTA PIES Y PALMA MANOS
SÍFILIS 3°
GOMAS
ARTICULACION DE CHARCOT
DETERMINANTES EN LA INCIDENCIA
DE SÍFILIS CONGÉNITA

 FRECUENCIA DE SÍFILIS EN LA MUJER

EMBARAZADA
 GRADO DE DETECCIÓN DEL SISTEMA DE
SALUD
 TTO TEMPRANO Y SUFICIENTE PARA
PROTEGER EL PRODUCTO
 FACTORES QUE CONTRIBUYEN A LA
PRESENTACION DE SÍFILIS CONGÉNITA

1. CONTROL PRE NATAL INSUFICIENTE

2. DIFICULTAD PARA SEGUIR EL TTO. LUEGO DEL
DIAGNOSTICO
3. DESERCIÓN DEL PACIENTE
4. FALLA EN COMPLEMENTAR EL ESQUEMA DE TTO
5. INFECCIÓN LUEGO DE RESULTADOS
SEROLUÉTICOS NEGATIVOS
6. REINFECCIÓN MATERNA
IMPACTO DE LA SIFILIS EN LA GESTANTE

20%
NUMERO ESPERADO ABORTO ESPONTÁNEO
DE MUJERES GESTANTES 1,000
50,000
30% NATIMUERTOS
1,500

SEROPREVALENCIA 25% SÍFILIS CONGÉNITA

DE SÍFILIS 1,250
10%
12.5% PREMATURIDAD
625
NUMERO DE
GESTANTES CON
SÍFILIS
5,000

ESCENARIO HIPOTETICO (modelo de Hira y col. 1990))

Dr. Juan C. Villanes C.

MANEJO DE LA GESTANTE CON SÍFILIS
Y DE LA SÍFILIS CONGÉNITA
1.-Manejo será RESPONSABILIDAD del médico
Integral gíneco obstetra, médico infectólogo, o
gestante profesional de salud capacitado según
c/sífilis niveles de atención.

TRATAMIENTO se brindará de manera

2.-
GRATUITA a la gestante, a los contactos, a
Tratamiento
los recién nacidos y a las puérperas.

El SEGUIMIENTO de la gestante con Sífilis y del

niño con Sífilis Congénita ES OBLIGATORIO, cada
3.Seguimiento establecimiento de salud debe establecer los
Gestante mecanismos necesarios para el cumplimiento de la
c/sífilis misma.
...
Diagnostico de infección por
SÍFILIS en la GESTANTE

Pb de • Debe realizarse a toda gestante

durante la atención prenatal,
TAMIZAJE aborto y durante el puerperio. El
resultado debe entregarse en 20’
(PRS) ó 45’ (RPR).
RPR • ...

• Toda gestante con PRUEBA

RPR REACTIVA durante la atención
prenatal debe RECIBIR
TRATAMIENTO según esquema
Reactiva establecido en la presente norma.
• ..
Tratamiento de la gestante con
Sífilis
PENICILINA BENZATÍNICA
2.4 millones de UI intramuscular,
por dosis semanal durante
Tt gestante 3 semanas.

con sífilis
(RPR
Reactivo)
TRATAMIENTO ADECUADO
en prevenir sífilis congénita la
ÚLTIMA DOSIS de Penicilina
Benzatínica deberá ser aplicada
hasta 4 SEMANAS PREVIAS AL
 TRATAMIENTO de la GESTANTE CON
SÍFILIS
Tt contactos Penicilina en
Alergicas
EL TRATAMIENTO USO DE PENICILINA
de los CONTACTOS, EN ALÉRGICAS: de
puérperas y abortos se obtenerse la información
hará con el mismo o historia clínica que la
gestante tiene alergia a la
esquema de la penicilina, en lo posible
gestante.
se recurrirá a la
DESENSIBILIZACIÓ
N siempre y cuando el
establecimiento cuente
con unidad de cuidados
intensivos.
Desensibiización
eritromicina
 Si no se cuenta con
UNIDAD DE CUIDADOS
INTENSIVOS para la
desensibilización se
utilizará
 ERITROMICINA 500 mg
cada 6 horas.
 El tratamiento es gratuito y
se iniciará durante la
primera consulta después de
realizado el diagnóstico.
Este esquema no será
considerado como protector
de sífilis congénita.
 .....
 El diagnóstico del neonato
de Sífilis congénita
SÍFILIS CONGÉNITA a todo niño cuya madre
tuvo diagnóstico de sífilis y no recibió
tratamiento con penicilina durante el
embarazo o recibió tratamiento incompleto
(menos de tres dosis o última dosis dentro de
las cuatro semanas previas al parto o si la
pareja sexual no recibió tratamiento).
Se considerará como En todo RECIÉN NACIDO EN EL QUE SE
DESCONOZCA o no se disponga el ESTADO
SEROLÓGICO PARA SÍFILIS de la madre, se
realizará una prueba de RPR.
Si el resultado es reactivo se considerará
sífilis congénita hasta obtener el resultado de
la madre y la historia de tratamiento durante la
gestación.
TRATAMIENTO A LA RECIEN NACIDA O
NACIDO CON SÍFILIS CONGÉNITA

(S1F-E1): (SIF-E2): RECIÉN NACIDO O

LACTANTES CON LACTANTE CON
DIAGNÓSTICO DE DIAGNÓSTICO DE
SÍFILIS COMPROBADO NEUROSIFILIS
O MUY PROBABLE. COMPROBADO O MUY
PROBABLE.
.. ...

I° Escenario 2° Escenario

(SIF-E3): RECIÉN NACIDO (SIF-E4): RECIÉN NACIDO O

O LACTANTE CON EXAMEN LACTANTE CON MADRE
FÍSICO NORMAL Y TITULO ADECUADAMENTE TRATADA Y
SEROLÓGICO TITULO SEROLÓGICO
CUANTITATIVO NO CUANTITATIVO NO
TREPONÉMICO IGUAL O TREPONÉMICO IGUAL O MENOR
MENOR A 4 VECES EL A 4 VECES EL TITULO DE LA
TÍTULO DE LA MADRE. MADRE
..... ......
3° Escenario 4° Escenario
 Manifestaciones clínicas de sífilis
congénita en el niño
Manifestaciones tempranas Manifestaciones tardías
(en etapa de recién nacido) (en mayores de 6 meses)
*Hígado y/o bazo grandes *Aumento del volumen de las
*Prematuridad y bajo peso al articulaciones y
nacer seudoparálisis
*Exantema cutáneo *Compromiso del sistema
*Rinitis serosanguinolenta nervioso (movimientos
espasmódicos)
*Palidez (anemia)
*Malformaciones (tibia en
*Ictericia sable)
*Pénfigo palmo plantar *Linfadenopatías (cervical,
inguinal o axilar)
SÍFILIS CONGÉNITA
 SÍFILIS CONGÉNITA

Secreción
mucopurulenta

Tibia en sable Dientes de Hutchinson

 Gonorrea. Linfogranuloma venéreo.
Granuloma inguinal.

CAUSA DE GONORREA
 Causada por la bacteria Neisseria gonorrhoeae.
 Puede crecer y multiplicarse fácilmente en áreas húmedas y tibias
del aparato reproductivo:
 Cuello uterino (la abertura de la matriz),
 Útero (matriz)
 Trompas de Falopio en la mujer,
 Uretra en la mujer y en el hombre.
Esta bacteria también puede crecer en:
 la boca,
 Garganta
 Ojos y
 Ano.
SÍNTOMAS GONORREA
MUJER
 secreción vaginal inusual
* sangrado vaginal inusual
* dolor en la parte inferior del
abdomen
La mujer infectada puede no
tener síntomas o presentar
ligeras molestias al orinar o
flujo.
HOMBRE
 * dolor al orinar
* secreción uretral purulenta
En el varón transcurren dos a tres
días después del contacto sexual
antes de que se presenten los
síntomas (dolor al orinar, pues
sale por la uretra). La gonorrea y
la infección por clamidia pueden
ocasionar esterilidad cuando no
se aplica el tratamiento.
La gonorrea predomina sobre la
sífilis y no es menos importante
que ella.
CONSECUENCIA GONORREA
 Hombres: puede producir epididimitis (afecta a los testículso y
puede causar infertilidad)

Mujeres: puede causar Enfermedad inflamatoria pélvica que puede
causar infertilidad o problemas en el embarazo (la gonorrea se
puede trasmitir de madre a hijo)
 LINFOGRANULOMA
INGUINAL
LGV; Linfogranuloma inguinal; Linfopatía
venérea
ENFERMEDAD : DURAND- NICOLÁS -
FAVRÉ
LINFOGRANULOMA INGUINAL
 Es una enfermedad bacteriana
Causa linfogranuloma
 El linfogranuloma venéreo (LGV) es una infección
prolongada (crónica) del sistema linfático. Es causada
por uno de 3 tipos diferentes (serotipos) de la bacteria
Chlamydia trachomatis. Estas bacterias se diseminan a
través del contacto sexual. La infección no es
ocasionada por la misma bacteria que causa la clamidia
genital.
 El LGV es más común en Centro y Suramérica que en
América del Norte.
 El LGV es más común en hombres que en mujeres. El
principal factor de riesgo es ser VIH positivo
SÍNTOMAS
LINFOGRANULOMA
 Los síntomas del LGV pueden comenzar desde unos cuantos días
hasta un mes después de entrar en contacto con la bacteria. Los
síntomas incluyen:
 Supuración a través de la piel de los ganglios linfáticos inguinales.
 Dolor con las deposiciones (tenesmo).
 Úlcera pequeña e indolora en los genitales masculinos o en el tracto
genital femenino.
 Hinchazón y enrojecimiento de la piel en la zona inguinal.
 Hinchazón de los labios (en las mujeres).
 Ganglios linfáticos inguinales inflamados en uno o ambos lados;
también puede afectar los ganglios linfáticos alrededor del recto en
personas que tienen relaciones sexuales anales.
 Pus o sangre del recto (sangre en las heces).
PRUEBAS Y EXAMENES
 l proveedor de atención médica lo
examinará y le hará preguntas acerca de
la historia clínica y los antecedentes
sexuales. Coméntele a su proveedor de
atención si tuvo contacto sexual con
alguien que crea que ha tenido síntomas
de LGV.
 Un examen físico puede mostrar:
 Una conexión anormal (fístula) con supuración en la zona rectal.
 Una úlcera en los genitales.
 Supuración a través de la piel desde los ganglios linfáticos inguinales.
 Hinchazón de la vulva o labios en las mujeres.
 Inflamación de los ganglios linfáticos inguinales (linfadenopatía inguinal).

 Los exámenes pueden incluir:

 Biopsia del ganglio linfático.
 Examen de sangre para la bacteria que causa el LGV.
 Prueba de laboratorio para detectar clamidia.
 Tratamiento
TRATAMIENTO
LINFOGRANULOMA
TRATAMIENTO PRONOSTICO
 El LGV se trata con  Con tratamiento, el
antibióticos, que incluyen pronóstico es bueno.
doxiciclina y eritromicina.  Posibles
complicaciones
COMPLICACIONES DEL
LINFOGRANULOMA
 Las afecciones que se pueden presentar como resultado
de una infección de LVG incluyen:
 Conexiones anormales de tejido entre el recto y la
vagina (fístula).

 Inflamación cerebral (encefalitis, muy infrecuente).

 Infecciones en las articulaciones, los ojos, el corazón o
el hígado.
 Inflamación e hinchazón prolongada de los genitales.
 Cicatrización y estrechamiento del recto.
 Las complicaciones pueden ocurrir muchos años
después de resultar infectado por primera vez
PREVENCION
LINFOGRANULOMA
No tener ninguna actividad sexual es la única manera de prevenir
una infección de transmisión sexual. Las prácticas sexuales con
precaución pueden reducir el riesgo.
 El uso apropiado de condones, ya sea del tipo masculino o
femenino, reduce enormemente el riesgo de contraer una infección
de transmisión sexual. Es necesario usar el condón desde el inicio
hasta el final de cada actividad sexual.