Fisiopatología
Las anomalías más evidentes en la psoriasis son:
1) Una alteración de la cinética celular de los
queratinocitos con un acortamiento del ciclo celular
que da por resultado una producción 28 veces mayor
que la normal de células epidérmicas
2) Linfocitos T CD8+ que son la principal población de
linfocito T en las lesiones.
La psoriasis es una enfermedad
impulsada por los linfocitos T y la variedad
de citocinas corresponde a una respuesta
de linfocitos TH1. El mantenimiento de las
lesiones psoriásicas se considera una
respuesta inmunitaria autorreactiva
persistente.
 Manifestaciones clínicas 1. Tipo eruptivo inflamatorio con múltiples lesiones pequeñas y
una mayor tendencia a la resolución espontánea (figs. 3-1 y 3-2);
es relativamente infrecuente (<2.0% de todas las psoriasis).
Hay dos tipos principales:

Psoriasis vulgar.
Las lesiones primarias son : Psoriasis vulgar en las nalgas (de tipo en gotas).
• Pápulas bien definidas, rojizas o de color rosa Pápulas descamativas pequeñas delimitadas y
asalmonado eritematosas que tienden a confluir y que aparecen
• Forma de gotas después de una faringitis por estreptococos del grupo A.
• Con una escama laminar blanca plateada laxamente
adherida. Hubo un antecedente familiar de psoriasis.
Síntomas cutáneos.
Prurito (frecuente sobre todo en la psoriasis de la piel cabelluda y la anogenital).

Tipo en gotas aguda.

Pápulas de color rojo asalmonado

De 2.0 mm a 1.0 cm con o sin escamas.

Las escamas pueden no ser visibles pero se vuelven evidentes tras la rascadura, son laminares,
sueltas y se eliminan fácilmente con la rascadura.

La eliminación de la escama origina la aparición de diminutas gotitas de sangre (signo de

Auspitz).

Las lesiones delimitadas están dispersas; por lo general en el tronco.

Se pueden resolver en forma espontánea; pueden volverse recidivantes y evolucionar hacia la

psoriasis estable crónica.
2. Psoriasis estable crónica (placa): La mayoría de Psoriasis vulgar:
los pacientes con lesiones inactivas crónicas tiene codo.
una evolución de meses y años que se modifica con Psoriasis crónica de
placas estables en
lentitud.
el codo.

Psoriasis vulgar: de tipo estable Las escamas se

crónico. acumulan y forman
Múltiples placas descamativas de una hiperqueratosis
gran tamaño en tronco, nalgas y parecida a una
piernas. concha de ostión.

Las lesiones son redondas o Se desprenden en

policíclicas y confluentes; forman grandes láminas y
distribuciones geográficas. revelan una base
roja carnosa.

Aunque esta es la manifestación característica de la

psoriasis en placas crónica estable, la erupción
continúa según se manifiesta por las lesiones
pequeñas en gota en la zona lumbar e inferior de la
espalda.
De tipo estable crónico.

Placas bien delimitadas de color rojo mate con

escamas laxamente adheridas, laminares, de
color blanco o plateado.

Las placas confluyen para formar lesiones geográficas policíclicas

Pueden involucionar de manera parcial y dar lugar a patrones anulares, serpiginosos y arciformes

Las escamas laminares se pueden retirar con facilidad, pero cuando la lesión es muy crónica, se
adhiere firmemente y se parece a una concha de ostión .
Distribución y zonas de afectación preferente
En gotas aguda.
Diseminada, generalizada,
principalmente en el tronco.
Patrón.
Bilateral, a menudo simétrico
(zonas de afectación
preferente; a menudo deja
ilesas las zonas expuestas.
Crónica estable.
Una sola lesión o lesiones circunscritas en
una o más zonas preferentes: codos,
rodillas, región glútea sacra, piel cabelluda,
así como palmas de las manos y plantas de
los pies.
A veces sólo afectación regional (piel
cabelluda), a menudo generalizada.
Psoriasis en la piel de color.
En las personas de color moreno oscuro o
negras la psoriasis carece del color rojo
brillante. Las lesiones son pardas a negras,
pero por lo demás sus características
morfológicas son similares a las observadas en
la piel caucásica
Pequeñas placas
psoriásicas confluentes
en una mujer de 52 años
de edad con infección
por VIH.

También tenía artritis

psoriásica. Las lesiones
muestran menos eritema
que en la piel caucásica.

Dado que la paciente

había estado utilizando
emolientes, no se
observa ninguna
escama.
Zonas especiales
Palmas de las manos y plantas de los
pies.
Pueden ser las únicas zonas afectadas.
B) Psoriasis vulgar:
plantas de los pies. Hay una hiperqueratosis masiva de color
Placas eritematosas blanca plateada o amarillenta que no se
con escamas gruesas, elimina con facilidad.
amarillentas y laminares,
así como descamación en La placa inflamatoria en la base siempre está
zonas de presión muy bien delimitada.
originadas en la planta de
los pies. Puede haber grietas, fisuras dolorosas y
Obsérvese la delimitación hemorragia.
clara de la lesión
inflamatoria sobre el arco
del pie.
A) Psoriasis, afectación palmar. Toda la palma está
Había lesiones similares
afectada por grandes escamas adherentes con fisuras.
en las palmas de las
La base es eritematosa y hay un borde delimitado en la
manos.
muñeca.
Piel cabelluda.

Placas, con bordes definidos y con escamas adherentes

gruesas. A menudo son muy pruriginosas.

Psoriasis de la piel
cabelluda.
Hay una compactación
masiva de material córneo
en toda la piel cabelluda.

En algunas áreas, las

escamas gruesas similares
al asbesto se han
desprendido y revelan una
base infiltrada roja.

La alopecia no se debe a
psoriasis sino que es una
alopecia androgénica.
Cara.
Es infrecuente, pero cuando resulta afectada, por lo general se asocia al
tipo de psoriasis resistente a tratamiento
Psoriasis crónica de las regiones perianal y genital y de los pliegues corporales (psoriasis inversa).

Debido al ambiente cálido y húmedo de estas regiones, las placas no suelen ser descamativas sino maceradas, a menudo de
color rojo brillante y fisuradas. La delimitación exacta permite distinguirla de candidosis y dermatitis por contacto.

Psoriasis vulgar: distribución

inversa.

Debido al medio húmedo y

tibio de la región submamaria,
las escamas se han macerado
y se han desprendido
revelando una base
eritematosa brillante y
reluciente.
Uñas.
Las uñas de los dedos de las manos y los pies a menudo (25%) resultan afectadas, sobre todo con artritis concomitante.
Los cambios ungueales consisten en fisuras, hiperqueratosis subungueal, onicólisis y manchas de color pardo amarillento
bajo la placa ungueal —la mancha oleosa (patognomónica).

Psoriasis de las uñas de los dedos.

Las fisuras han avanzado a la elconixis (orificios en
las placas ungueales) y hay rebordes transversos y
longitudinales.

Este paciente también tiene psoriasis

paroniquial y artritis psoriásica
Psoriasis pustulosa

Se caracteriza por pústulas, que se originan en piel eritematosa normal o inflamada.

Pustulosis palmoplantar Pustulosis palmar.

Pústulas de color amarillo
■ Incidencia baja en comparación con cremoso que confluyen
parcialmente en la palma.
la psoriasis vulgar.
Las pústulas son estériles y
■ Una erupción recidivante crónica pruriginosas y cuando aumentan
limitada a las palmas de la manos y de tamaño se vuelven
las plantas de los pies. dolorosas.

Al momento de esta erupción no

■ Numerosas pústulas estériles y había otro signo de psoriasis en
amarillas profundas ninguna otra parte del cuerpo,
que evolucionan a costras de color pero dos años después la
rojo oscuro. paciente presentó psoriasis en
placas crónica estable en el
tronco.
Psoriasis pustulosa aguda generalizada (Von Zumbusch)
• Un problema médico infrecuente que
pone en peligro la vida con inicio
súbito.
• Eritema urente de color rojo encendido
con pústulas amarillas estériles
puntiformes en la parte superior, en
cúmulos que se diseminan al cabo de
unas horas por todo el cuerpo.
• Las lesiones que confluyen forman
“lagos” de pus y se desprenden con
facilidad si se frotan.
• Fiebre, malestar general y leucocitosis.
Esta paciente tenía toxicidad y
fiebre, así como leucocitosis
periférica.
Todo su cuerpo estaba cubierto
de pústulas confluentes de color
blanco cremoso sobre una base
roja encendida.
Puesto que estas pústulas son
muy superficiales,
prácticamente se pueden
eliminar con frotarlas, lo que da
por resultado erosiones
exudativas hiperémicas.

• Sensación de ardor, dolorosas; el

paciente tiene aspecto atemorizado.