Prof. Lic.

Susana Morgado
Autores de referencia: Castoriadis, R. /
Casserly, P. / Kaës, R. / Fernández, A.
 CONCEPTOS
CENTRALES
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 Son aquellas instituciones que tienen como tarea
primaria: acciones de salud directas sobre la
población: hospitales, centros de atención primaria.
 Hay otras instituciones de salud que cumplen con
tareas complementarias en favor de la salud. En este
grupo se consideran:
 Las instituciones de formación básica, superior y de
especialización de los integrantes del sistema de
salud, aquí entran: facultades para la formación de
profesionales médicos / farmacéuticos /
bioquímicos
 
 psicólogos / trabajadores sociales / etc.
 También están las Instituciones Ejecutivas de Salud:
su tarea es la organización, la coordinación y
evaluación de las acciones de salud  Ministerios /
Secretarías (de orden nacional, provincial,
municipal) y sus diversas dependencias bajo la
denominación de áreas, programas (por ejemplo el
Programa Nacional de VIH/SIDA – SEDRONAR –
Programa Provincial Materno Infantil – Programa
Nacional de Inmunizaciones – etc.)
 
 Instituciones Complementarias de Salud: cuyas tareas
revisten elevada complejidad como las que lleva a cabo
ADMINISTRACIÓN NACIONAL DE LABORATORIOS
E INSTITUCIONES DE SALUD (ANLIS), cuya institución
de referencia a nivel nacional es el Instituto Malbrán.
 Instituciones de Control y Vigilancia: cuya tarea es
emprender e impulsar acciones preventivas y de
vigilancia de la salud  ADMINISTRACIÓN
NACIONAL DE MEDICAMENTOS, ALIMENTOS Y
TECNOLOGÍA (ANMAT), el Programa de Vigilancia
Epidemiológica.
 HOSPITALES

 Instituciones cuyo nacimiento se remonta a los
monasterios medievales: bajo el criterio de la hospitalidad
para los viajantes en problemas.
 Estas actividades fueron extendiéndose hacia los
marginados por la sociedad (principalmente leprosos)
dando lugar a los llamados leprosarios / lazaretos.
 Más tarde, por el crecimiento de la urbanización, estos
hospitales se fueron optimizando en su funcionamiento,
hasta tomar la figura de Instituciones de Caridad,
sostenidas principalmente por religiosos y luego, por
entidades laicas de beneficencia.
 
 Hacia este período comienzan a incorporarse los
médicos (quienes contribuían como tarea de
complemento de su propia actividad liberal en el
consultorio, ya que el cuidado de los enfermos,
seguía estando a cargo de los religiosos).
 Las religiosas principalmente fueron quienes
definieron el perfil de la Enfermería.
 A partir del Siglo XX, toma auge el desarrollo del
Hospital Moderno, con mayor organización de sus
tareas y una profesionalización de su personal.
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 Personal que de ser voluntario, pasa a ser remunerado y
dependiente de las directivas de las autoridades.
 Muchas de estas características y antecedentes descriptos,
son resabios más o menos importantes de cada una de las
etapas transitadas por estas instituciones.
 El Hospital Moderno tiene como funciones la asistencia, la
docencia y la investigación.
 Siendo la primera, su función o tarea primaria básica = es
la que define su naturaleza.
 
 Las otras dos funciones, mejoran la calidad del
hospital a partir del contacto cotidiano con los
pacientes.
 El modelo del hospital como Institución de
formación básica, fue introducido por Flexner
(modelo educativo flexneriano): alumnos de
medicina que completan su formación junto a los
pacientes, con la asistencia y supervisión del médico
docente – asistente.
 
 Este modelo ha sido cuestionado por muchos años 
sesgo hospitalario que le otorga a la formación
profesional, dejando con escaso desarrollo a la
medicina ambulatoria, preventiva o comunitaria.
 Cuando un hospital no tiene fines de lucro (a
diferencia de los privados), es esencial definir
claramente su MISIÓN, la cuál deberá ser explícita y
compartida por la mayor parte de su personal.
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 Esto garantiza que aún trabajando en forma
separada, todos los integrantes se orientarán en un
mismo sentido : ENLACE POR LA DOCTRINA.
 Tarea compleja que requiere de constantes acuerdos
por parte del personal (ya que pueden estar
atravesados por diferentes valores, opiniones,
criterios para actuar a la hora de curar, etc.)
 
 De la misión del hospital, se derivan sus reglas
generales de organización (funciones,
responsabilidades de cada uno de los integrantes,
normas de procedimiento, sistematización de datos,
etc.).
 A partir de los años ‘70 y a partir de las experiencias
de los DISTRITOS DE SALUD (iniciados en África),
se incorporó como función hospitalaria, la
responsabilidad del cuidado de la salud no sólo de
quienes se acercaban para demandarla, sino también
de la población residente en el área.
 
 Se trata del modelo conocido como ÁREA
PROGRAMÁTICA: que no es un concepto que deba
confundirse con el área de responsabilidad para el
envío de una ambulancia (aunque pueda coincidir
con el área geográfica), ni tampoco con la llamada
“área de influencia” (que es un mapa confeccionado
a partir de la procedencia de los pacientes asistidos).
 
 Tiene importante relación con una ESTRATEGIA
para mejorar la cobertura y el cuidado de la salud de
la población, bajo un criterio de
RESPONSABILIDAD.
 TIPOS DE SERVICIOS: de acuerdo al tipo de
actividades desarrolladas, se pueden mencionar:
 SERVICIOS FINALES  toman contacto directo con
los pacientes y son los responsables inmediatos de
los cuidados de su salud. Servicios de Internación y
Ambulatorios (consultorios, áreas de emergencias)
 
 SERVICIOS INTERMEDIOS  también conocidos
como Servicios Complementarios de diagnóstico y
tratamiento. Toman contacto con el paciente, a través
del pedido de aquellos que actúan en los Servicios
Finales. Aportan información valiosa para una
correcta toma de decisión pero, sin intervenir en ella:
Servicios de Laboratorio / Diagnóstico por Imágenes
/ Anatomía Patológica / etc.
 
 SERVICIOS GENERALES  desarrollan acciones
necesarias para que la institución pueda funcionar
correctamente, sin tomar contacto con los pacientes
ni con los procedimientos que se les realizan. Son
propias las tareas de administración / cocina /
limpieza / mantenimiento / etc.
 COMPLEJIDAD Y
PERFILES DE
HOSPITALES
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 NIVELES DE COMPLEJIDAD: este concepto hace
referencia a la capacidad de un hospital para resolver
problemas que requieren de mayores recursos.
 Aquí se destaca la importancia de disponer de una
red formada por instituciones de baja complejidad,
capaces de resolver problemas más frecuentes o
prevalentes (como los Centros de Salud –también
llamados CAPS- Centros de Atención Primaria de la
Salud).
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 Una red también integrada por los centros de
mediana complejidad, que cuenten con servicios de
internación (incluyendo los servicios de cuidados
intensivos) y servicios de cirugía general; y aquellos
centros de alta complejidad, que concentran las
atenciones de problemas poco frecuentes pero que
requieren de recursos técnicos y humanos altamente
desarrollados para su resolución (cirugías
cardiovasculares / oftálmicas / etc.) RED
VERTICAL.
 
 PERFILES: hacen referencia al tipo de problemas que
atiende un hospital.
 La mayoría de los hospitales, se denominan
POLIVALENTES o GENERALES (dan respuesta a
problemas diversos, desde el parto hasta los
traumatismos).
 Algunos hospitales generales tienen mayor desarrollo en
un área determinada, esto hace posible la
complementación entre la red de hospitales generales, sin
tener que recurrir a hospitales de alta complejidad.
REDES HORIZONTALES.
 
 Otros hospitales son denominados
MONOVALENTES, ya que se ocupan de tipos de
problemas específicos, por el tipo de prestaciones
que realizan, por ejemplo los Obstétricos / también
por el grupo de edad al que asisten, como los
hospitales Pediátricos o el tipo de patología que
atienden, como los hospitales de Enfermedades
Infecciosas / Oncología / Psiquiatría.
 INDICADORES
HOSPITALARIOS
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 Existen Indicadores Cuantitativos y Cualitativos.
 Los CUANTITATIVOS: tienden a medir el
rendimiento del hospital para evaluar si los recursos
de los que dispone, son adecuadamente utilizados, o
si necesitan de mayores recursos, entre los
indicadores más importantes que se consideran:
 -promedio de camas disponibles
 
 - promedio de pacientes – día
 - porcentaje ocupacional (promedio de pacientes
dividido por el promedio de camas disponibles)
 - promedio de días de estada
 - giro / cama
 - pacientes / hora (atenciones en consultorios
externos)
 [para ampliar detalles acerca de estos cálculos, favor
de remitirse a los textos de Casserly]
 
 CUALITATIVOS: son datos que también se expresan
en términos de números (para establecer
comparaciones entre instituciones hospitalarias) y
medir la calidad de las prestaciones del hospital.
 Entre los indicadores, se consideran:
 - tasa de letalidad hospitalaria (egresos por
defunción dividido por el total de egresos)
 - tasa de autopsias
 
 - tasa de infecciones hospitalarias
También suele hacerse referencia a los llamados
INDICADORES DE COBERTURA: de enorme
importancia cuando un hospital pretende asumir la
responsabilidad del cuidado de la salud del área (se
divide la cantidad de servicios brindados por el total de
población bajo cobertura).
COOPERACIÓN INTRA E
INTERINSTITUCIONAL
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 INTERCONSULTAS: es cuando el paciente es
derivado desde un servicio a otro, para mejorar el
conocimiento sobre lo que padece, pero la
responsabilidad directa sigue siendo del profesional
derivante (puede ser dentro de la misma institución
o con otra institución) de acuerdo a la complejidad
del caso.
 DERIVACIÓN O REFERENCIA: es la transferencia
del paciente de una institución (o de un servicio) a
otra/o, dada la complejidad de lo que padece.
 
 Aquí, es el receptor quien pasa a tener
responsabilidad directa sobre el paciente.
 CONTRA-REFERENCIA: es cuando un paciente fue
referido o derivado, y considerando que se ha
cumplido con el fin perseguido, se le indica que ya
está en condiciones de volver con su médico de
cabecera (con el debido informe de las prácticas
médicas realizadas)
CENTROS DE ATENCIÓN
PRIMARIA DE LA SALUD
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 Declaración de ALMA ATA en 1978, favoreció un
mayor impulso a la jerarquización de los, hasta ese
momento, llamados Puestos de Salud Rural / Postas
Sanitarias / Salitas de Primeros Auxilios / Centros
de Salud Barrial.
 Se pretendió aportarles mayor relevancia y
especialmente por sus tareas de prevención y
promoción de la salud (recordar el lema: “Salud Para
Todos en el Año 2000” – aún no consolidado)
 
 Ello, fundamentalmente por tratarse de efectores de
salud que tienen la primera línea de contacto con la
población.
 Se sigue insistiendo en la mejora de estrategias de
atención, prevención y promoción desde estos
centros, dado el nuevo y complejo escenario actual:
demandas sociales, tendencias hacia una mayor
descentralización e incremento de los usuarios de los
servicios públicos de salud.
 
 Son el punto de enlace entre la comunidad y el
sistema de salud.
 Cuanto más cerca de la gente esté, se espera que:
responda a las necesidades locales / mantenga
diálogo con las personas, las familias, la comunidad
/ realice actividades de promoción, prevención,
tareas curativas y de rehabilitación / colabore con
otros sectores en la promoción de actividades
relacionadas con la salud.
 
 Así también, que: funcione como unidad de
desarrollo sanitario y no sólo como un centro de
servicios clínicos / preste atención sanitaria
equitativa y de calidad a todos los que la requieran.
 Para que los CAPS desempeñen su tarea primaria,
necesitan el respaldo de la población, de las
autoridades de salud de ese distrito y de las
autoridades provinciales. Necesariamente debe
existir una adecuada articulación entre ellos.
 
 Los CAPS son estratégicamente los mejores espacios
para atender a la población más vulnerable o de alto
riesgo, lo cual requiere de personal suficientemente
formado y entrenado (población bajo la condición de
pobreza / lactantes / niños / adolescentes /
embarazadas / mujeres en edad fértil / ancianos /
discapacitados / enfermos crónicos / inmigrantes /
refugiados / etc.)
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 Deben tender a mejorar el acceso, la equidad y la
calidad en la atención de todos.
 Para que estas premisas se cumplan, debe existir un
marco normativo y jurídico claro que permita
delimitar las responsabilidades en salud de cada
ámbito (según su complejidad).
 RECURSOS HUMANOS EN SALUD: se trata de un
elemento clave en las organizaciones de servicios, y
especialmente en los de salud.
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 Para definir una política de recursos humanos, se
deberá en principio, identificar la MISIÓN de la
institución.
 En casos de instituciones públicas de salud, la misión
a veces puede tener distintas interpretaciones por
parte de quienes las integran (tema muy difícil y
complejo)…muchas veces, no ha quedado explícita y
ello trae aparejada sus reformulaciones.
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 La organización de recursos humanos puede tener
distintas conformaciones: ORGANIZACIÓN
JERÁRQUICA: es de carácter vertical, donde hay
equipos de conducción y tienen una visión integral
(no sectorial) de la institución.
 El poder, está asociado a mayor grado de
responsabilidad. Cuando esto no ocurre, la
institución se convierte en fuente de sufrimiento y
hay deterioro institucional.
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 ORGANIZACIÓN PARTICIPATIVA: es de carácter
horizontal. En estos casos, las decisiones
institucionales están en manos de todos los
integrantes de los equipos de salud.
 Deben tender a la solidaridad y la responsabilidad
en el ejercicio de la gestión. Lo que requiere un alto
nivel de preparación y especialmente, de formación
en estrategias de resolución de conflictos.
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 No existe un modo bueno, ni malo de estos tipos de
organización; sólo se debe puntualizar en el o los
tipos de problemas a abordar y las actividades que
en ellas están implicadas.
 Por ejemplo, un servicio de emergencias requiere de
una organización vertical; en cambio en los Comités
de Normatización o los Científicos, las
organizaciones deberían ser de carácter horizontal.
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 En la mayor parte de las instituciones, se identifican
ambos modelos de organización.
 En cuanto a CRITERIOS Y MECANISMOS de
Selección de RECURSOS HUMANOS, se entiende
que el perfil de los mismos, deberá ajustarse a la
misión de la institución.
 También implicará la definición de este perfil
requerido para todos y cada uno de los puestos de
trabajo (formación profesional / capacidad operativa
/ tipo de personalidad / etc.)
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 Existen generalmente, dos tipos de mecanismos
tradicionales para la Selección del Personal: EL
CONCURSO y EL DE SELECCIÓN DIRECTA.
 Ninguno de ellos es mejor que el otro; cada uno
presenta sus potenciales ventajas y desventajas.
 [favor de ampliar estos detalles, en los textos de
Casserly]